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    神闕穴特異性科學基礎的闡釋

    2019-07-29 00:42:52徐旺芳姜勁峰史紅斐
    特別健康·下半月 2019年7期
    關鍵詞:神闕臍帶內(nèi)皮細胞

    徐旺芳 姜勁峰 史紅斐

    【摘要】 腧穴和刺激方式的選擇是決定針灸治療效果的關鍵因素,腧穴的特異性是針灸臨床選穴的重要依據(jù)之一,穴位下的解剖結構和組織結構特異性是腧穴特異性的效應基礎,并決定同一腧穴選擇不同的刺激方式的效應方向。文中從神闕穴的胚胎發(fā)育、解剖結構和組織結構的特異性方面,結合針、灸等不同刺激方式,解釋臍療臨床疾病譜的多樣性,探討某些不相關性疾病間的聯(lián)系,用現(xiàn)代理論闡釋了神闕穴特異性可能的科學意義。

    【關鍵詞】 神闕;臍帶;肝圓韌帶;內(nèi)皮細胞;瞬時感受電位通道

    【中圖分類號】R766.1【文獻標識碼】A 【文章編號】2095-6851(2019)07-249-01

    神闕穴是人體全身結構最特殊、定位最明確的腧穴,功效多樣,如回陽蘇厥、健脾和胃、調理沖任、通經(jīng)活絡、扶正祛邪等。臍療廣泛應用于臨床各科,在疾病譜中具有普遍適應性,針刺、灸法及藥物貼敷等應用于神闕穴可以治療尿失禁、黃褐斑、慢性結腸炎、原發(fā)性痛經(jīng)、類風濕性關節(jié)炎、帕金森病、多囊卵巢綜合癥、頑固性失眠等,以上列舉疾病屬于不同系統(tǒng),并且臨床各病的病理不一樣,也不存在相關性。因此,如何理解神闕產(chǎn)生豐富臨床療效的機制是古今醫(yī)家不停探索的問題。文中依據(jù)神闕穴的結構特異性,針對其疾病譜的廣泛性從神闕穴的解剖、組織和局部結構的特異性的角度進行分析神闕的效應途徑。

    1 神闕的胚胎發(fā)育來源─臍帶

    神闕即臍,是臍帶脫落留下的疤痕,在胚胎時期,臍帶內(nèi)有卵黃囊、尿囊、臍動脈和臍靜脈等。神闕穴是機體穴位中唯一具有完整血管結構特征的腧穴。

    胚胎第16天,卵黃囊壁上的胚外中胚層細胞增殖、分化,形成原始血管,血液開始在卵黃囊壁發(fā)生,因此卵黃囊是人體造血干細胞的發(fā)源地。隨著胚胎的發(fā)育,卵黃囊會退化。卵黃腸管是卵黃囊與中腸相連的狹窄部,中腸是原腸的一部分,消化系統(tǒng)的建立來自原腸的分化,隨著胚胎的發(fā)育,卵黃腸管閉鎖,與腸管離斷,變?yōu)閷嵭牡募毎?。臍靜脈在新生兒出生后退化為肝圓韌帶,肝圓韌帶內(nèi)存在殘腔,與肝門靜脈左支囊部潛在性相通。臍尿管閉鎖后,形成臍正中韌帶,臍動脈在新生兒出生后退化為臍內(nèi)側韌帶,均由臍部沿腹前壁向下連于膀胱。卵黃囊尾側的內(nèi)胚層細胞為人類提供原始生殖細胞,可以分化為生殖細胞,誘導生殖腺的形成。

    由此可見,神闕與機體的血液、消化、泌尿生殖等系統(tǒng)的聯(lián)系在先天即已形成。即使某些解剖結構在胎兒期發(fā)生了退化或者改變,但我們?nèi)圆荒芎鲆暽耜I的作用。臨床研究發(fā)現(xiàn),神闕灸、神闕穴藥物貼敷等顯著改善腎陽虛型再生障礙性貧血的血象,升高患者血清血紅蛋白、白細胞、血小板的水平[1];促進胃腸功能的恢復,改善術后排氣、排便及腸蠕動情況,應用于各種原因引起的便秘、腹瀉、腹脹等;有效治療肝硬化、膽囊炎、排尿障礙、膀胱痙攣等疾病;調節(jié)機體生殖內(nèi)分泌水平,促孕調經(jīng)[2]。神闕調控理論認為,神闕系統(tǒng)是形成于胚胎的人體調控系統(tǒng),是人體最早的調控系統(tǒng)和經(jīng)絡系統(tǒng)的母系統(tǒng),具有向全身輸布氣血的功能與對機體宏觀調控的作用。

    2 神闕穴的局部解剖結構

    2.1 神闕穴的皮下結構

    與其它穴位相比,神闕穴皮膚深部沒有皮下脂肪層,表皮角質層最薄,對溫度及刺激性藥物的敏感性高。

    2.2 神闕穴的皮膚神經(jīng)支配

    第10肋間神經(jīng)前皮支的內(nèi)側支分布在神闕穴,胸10的節(jié)前纖維同時支配腹腔和盆腔臟器,如腎臟、腎上腺、腸、膀胱及卵巢等。神闕穴的局部皮膚刺激觸發(fā)感覺—交感偶聯(lián),調控相應內(nèi)臟器官功能。

    第10胸髓節(jié)前纖維直接到達腎上腺髓質,腎上腺髓質在交感系統(tǒng)中占有特殊地位,交感興奮后,使其釋放腎上腺素和去甲腎上腺素。所以刺激神闕穴可以提高該節(jié)段內(nèi)臟運動神經(jīng)元的反應性,促進腎上腺素與去甲腎上腺素的分泌,升高血壓[3],并應用于臨床急救。卵巢和腎上腺都是可以分泌性激素的器官,神闕灸可能通過交感系統(tǒng)對內(nèi)臟進行調控,調節(jié)血清雌二醇(E2)、促黃體生成素(LH)等的水平,治療女性黃褐斑[4]。腎上腺作為人體重要的內(nèi)分泌器官,與應激狀態(tài)密切相關,如神闕穴貼敷可以調節(jié)機體應激反應水平,整復睡眠剝奪所致的晝夜節(jié)律紊亂[5]。所以,通過腎上腺分泌的激素對下丘腦—垂體—腎上腺軸的負反饋調節(jié),臍療可能參與控制應激的反應,用于焦慮抑郁、失眠倦怠等精神疾病領域。

    如前所述,神闕穴通過臍內(nèi)側韌帶與膀胱有直接的解剖聯(lián)系。第10胸髓又支配神闕穴位與膀胱,所以臍療治療中風后排尿功能障礙、脊髓損傷患者膀胱功能的作用機理可能是通過外周刺激影響神經(jīng)的傳導和反射起作用的。同時,胸10所發(fā)出的交感神經(jīng)參與調節(jié)膀胱的內(nèi)括約肌和逼尿肌的興奮性,而術后、產(chǎn)后因疼痛、心理應激、術中麻醉藥物對排尿反射的影響、排尿方式發(fā)生改變等引起的尿潴留,臍療可以解除其尿道括約肌的痙攣,使小便自利。

    調控胃腸運動的神經(jīng)系統(tǒng)主要有3個層次,分別是中樞神經(jīng)系統(tǒng)、自主神經(jīng)系統(tǒng)及腸神經(jīng)系統(tǒng),腸神經(jīng)系統(tǒng)內(nèi)在的初級神經(jīng)元能感受各種刺激,直接收集特定信息如化學的、機械的、熱量的和疼痛等刺激并轉化為電位,通過臍與腸的神經(jīng)聯(lián)系,臍療的熱刺激可以激活腸外周神經(jīng)系統(tǒng),參與腦腸軸的神經(jīng)-免疫-內(nèi)分泌網(wǎng)絡,對胃腸系統(tǒng)進行調節(jié)。因此,神闕灸的持續(xù)穴位溫熱效應,除了胚胎時期留下的聯(lián)系,可能還激活中樞和結腸平滑肌的內(nèi)在神經(jīng)支配,改善結腸動力和順應性,促進了蠕動和排便,有效控制各種由中樞和外周神經(jīng)功能障礙引起的腸功能紊亂,如便秘、泄瀉及腸梗阻等。

    3 神闕穴的組織結構

    3.1 神闕穴內(nèi)皮細胞鏈

    穴區(qū)下組織結構的特異性是決定和影響穴位特異性效應的關鍵因素。臍內(nèi)部的肝圓韌帶保留了血管壁的結構特征,功能與靜脈相似,有完整的內(nèi)皮細胞覆蓋,構成了神闕穴的組織結構特異性[6]。

    蔡文琴和姚忠祥[7]認為臍血管并無神經(jīng)支配,同時提出了無神經(jīng)支配血管的內(nèi)皮細胞調控機制,人臍血管內(nèi)皮細胞由于能分泌、合成多種血管活性肽,如組胺、P物質、一氧化氮等。肝圓韌帶具有血管結構特征,與門靜脈相通。門靜脈外膜的神經(jīng)主要為自主神經(jīng)系統(tǒng),包括交感神經(jīng)系統(tǒng)和副交感神經(jīng)系統(tǒng),其中又可分為傳入神經(jīng)和傳出神經(jīng)。所以臍靜脈內(nèi)皮細胞分泌的血管活性肽還可能通過血液循環(huán)或者細胞的信號轉導作用于有神經(jīng)支配的血管神經(jīng),調控血管功能,如血管系統(tǒng)合成分泌的前列腺素[8]、一氧化氮[9]等緩解了膀胱平滑肌的痙攣。

    小于42℃的熱刺激可以保護內(nèi)皮細胞,神闕灸通過改善肝圓韌帶的內(nèi)皮細胞鏈的功能,進而影響血管的生物學基礎。如神闕灸可以調節(jié)血清血管活性物質內(nèi)皮素、血栓素、前列腺素及一氧化氮等分子的水平[9],改善血液流變學,影響血清膽固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白和高密度脂蛋白等物質的含量,在臨床上可以治療高脂血癥,抑制子宮平滑肌的收縮,保護胃黏膜等。

    臍靜脈內(nèi)皮細胞分泌的心鈉素(ANP),作為心房外源性ANP的合成部位,無疑對心臟具有重要意義。臍療改善冠心病患者心功能[10]是否與ANP相關呢?

    3.2 內(nèi)皮細胞溫度感受蛋白─瞬時感受電位(TRP)通道

    朱兵通過對穴位本態(tài)研究分析[11],認為穴位具有可塑性,穴位敏化是因為穴位傷害性感受器對刺激反應的閾值下降,而且這樣的敏感可被重復刺激而誘發(fā),重復的強烈的熱刺激可以使傷害性感受器敏化,降低其閾值及活化的潛伏期。部分TRP家族成員可被熱刺激激活,如TRPV1、TRPV2、TRPV3、TRPV4等,它們均可由內(nèi)皮組織表達。以TRPV1為例,它可被傷害性刺激致敏而磷酸化,如熱、大蒜等,形成新的跨膜離子通道。研究發(fā)現(xiàn)在人臍靜脈含有豐富的內(nèi)皮細胞,內(nèi)皮細胞上有大量TRPV1的表達。因此,神闕穴的重復熱刺激可以激活臍內(nèi)皮細胞溫度感受器。激活的TRPV1在一些炎癥中起著保護性的作用,TRPV1的缺失會損害巨噬細胞相關的免疫機制,加快炎癥反應[12]。神闕灸升高血清IgG、IgM、IgA、C3、IL-4、IL-10等的含量,降低TNF-α、IL-6的水平[13,14],防治腦癱兒反復呼吸道感染、過敏性鼻炎、慢性蕁麻疹、潰瘍性結腸炎等。

    TRPM8和TRPA1是冷傳感器,其中TRPM8又被稱為冷-薄荷醇敏感受體,可以由內(nèi)皮組織表達。有研究用薄荷腦神闕穴敷貼治療原發(fā)性痛經(jīng)[15]及便秘[16]等。

    血管內(nèi)皮的TRP家族被激活后經(jīng)過相關的細胞信號轉導,參與血管的舒張、血管壁的滲透及血管發(fā)生,與血管的病理生理功能密切相關。所以,神闕灸對內(nèi)皮細胞功能的改善,激活TRP家族是預防和治療心腦血管疾病的機制之一。

    4 結語

    中醫(yī)認為,神闕穴,屬任脈,任脈為“陰脈之?!?,與沖脈皆“起于胞中”,沖乃陰脈之海,任督互為表里,唐代王冰整理《素問》時提出“然任脈、督脈、沖脈者,一源三歧也”,故三脈經(jīng)氣相通,內(nèi)聯(lián)十二經(jīng)、五臟、六腑、四肢百骸。“有諸內(nèi)必形諸外”,穴位是疾病在機體體表的一種反應,有助于疾病的診斷和治療。神闕不僅可以作為一個獨立的高級調控系統(tǒng),而且如文中所述,它是一個來源和解剖結構特殊、組織結構具有特異性的穴位,從不同角度闡釋臍療疾病譜的多樣性和相關性,在臨床效應上,這些結構起著相輔相成的作用。神闕穴不僅方便取穴操作,結構的特異性豐富了它的治療手段及臨床療效。因此,臍療是治病防病的良選,在臨床上值得推廣。

    5 展望

    臍療可以“主治百病”,不同的刺激方式依據(jù)神闕穴位特異性賦予不一樣的效應方向。如《中醫(yī)臍療大全》記載臍療可治療暈厥、昏迷等急癥,說明刺激神闕有改善微循環(huán)、興奮大腦和強心的作用,其作用機制有待于進一步研究,深入研究神闕的組織結構甚至分子結構可能會使我們更加了解神闕,并挖掘更廣泛的臨床應用。

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