某島礁3 例紅火蟻蜇傷導致過敏性休克的急救護理

喬安花，瞿金龍，呂君，盛榮，范建平，謝娟，彭飛

紅火蟻原產(chǎn)于南美洲，包括阿根廷北部、巴西南部和巴拉圭部分地區(qū)，其拉丁語Solenopsis invicta Buren，寓意為“無敵的螞蟻”，是一種對農(nóng)林業(yè)生產(chǎn)、公共安全、生態(tài)系統(tǒng)和人體健康造成嚴重危害的重大入侵害蟲［1］。1933 年至1945 年從南美洲運輸船上的水果、木材和其他貨物中發(fā)現(xiàn)了紅火蟻的蹤跡，從美國阿拉巴馬州傳播到世界各地，歐洲、亞洲、非洲、澳大利亞等國家和地區(qū)都受到紅火蟻的侵入［2］。2003 年紅火蟻侵入臺灣地區(qū)，2004 年9 月首次在廣東吳川確認紅火蟻傷人事件，隨后紅火蟻作為外來入侵物種嚴重影響到全國多個地區(qū)［3］。某島礁醫(yī)院于2021 年1 月至2021 年6 月期間收治3 例紅火蟻蜇傷后發(fā)生過敏性休克的患者，由于發(fā)病的突發(fā)性和緊急性，對醫(yī)務(wù)人員提出了挑戰(zhàn)。筆者將3 例患者的救治經(jīng)過和護理體會進行總結(jié)?，F(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

2021 年1 月至2021 年6 月某島礁醫(yī)院收治3 例紅火蟻蜇傷后導致過敏性休克患者，均為男性，年齡23～27 歲［（25.0±2.0）歲］；住院時間1～3 d［（2.0±1.0）d］。3 例均在訓練時被蜇傷，其中2 例發(fā)生在下午5∶00 左右，1 例發(fā)生在早上8∶00；蜇傷部位2 例為手部，1 例為小腿外側(cè)下部。

第1 例患者小腿被紅火蟻蜇傷后主訴頭暈，之前曾因紅火蟻蜇傷出現(xiàn)過嚴重過敏反應，查體全身出現(xiàn)大片紅斑，嘴唇腫脹，伴隨全身大汗淋漓，脈搏微弱，血壓僅53/28 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），心律58 次/min，血氧飽和度92%，出現(xiàn)心跳驟停。

第2 例患者左手局部紅、腫、疼痛，周身迅速出現(xiàn)彌漫性紅斑，面部腫脹，伴劇烈瘙癢。入院時患者皮疹瘙癢劇烈，伴頭暈，胸悶，咽部堵塞感。血壓70/40 mmHg，心率90 次/min，血氧飽和度98%，意識正常，周身彌漫性紅斑，面部潮紅腫脹，口唇腫脹明顯。

第3 例患者左手局部紅腫，皮疹瘙癢劇烈，面部迅速出現(xiàn)彌漫性紅斑，伴胸悶，咽部堵塞感，患者周身紅斑持續(xù)性加重伴胸悶。血壓82/41 mmHg，心率75 次/min，血氧飽和度94%，意識正常，周身彌漫性紅斑、面部潮紅腫脹，眼瞼、口唇腫脹明顯，結(jié)膜充血水腫。3 例均診斷為因紅火蟻蟄傷導致的蕁麻疹、過敏性休克。

1.2 治療及轉(zhuǎn)歸

第1 例患者出現(xiàn)心跳驟停，立即給予胸外心臟按壓，同時給予心電監(jiān)護、吸氧，建立靜脈輸液通路，應用腎上腺素及地塞米松激素藥物，經(jīng)過2 min 不間斷積極搶救，患者自主心律恢復至61 次/min，血壓上升至91/53 mmHg，意識逐漸恢復，針對病因繼續(xù)采取積極的治療措施，包括補液、抗過敏、多巴胺升壓等綜合救治，患者3 d 后康復出院。

第2 例患者入院后立即予地塞米松5 mg 靜脈滴注，維生素C 3 g 靜脈滴注，復測血壓90/60 mmHg，心率75 次/min，血氧飽和度97%，患者皮疹無明顯消退，瘙癢劇烈。予地塞米松10 mg 靜脈推注，奧美拉唑40 mg 靜脈滴注，吸氧，腎上腺素和地塞米松霧化吸入，復測血壓105/65 mmHg，心率73 次/min，患者胸悶、咽部堵塞感緩解，周身潮紅部分消退，面部腫脹略減輕，瘙癢部分緩解。2 h 后予葡萄糖酸鈣2 g靜脈推注，降低血管通透性，地塞米松10 mg 靜脈滴注維持，萬汶補液。患者血壓105/70 mmHg，心率65 次/min，呼吸20 次/min，血氧飽和度97%，當天下午4∶00 左右患者周身皮疹及面部腫脹全部消退，無其他不適癥狀，痊愈出院。

第3 例患者18∶30 入院，立即予以地塞米松10 mg 肌肉注射、地塞米松10 mg 靜脈推注，西替利嗪10 mg 口服，維生素C 3 g 靜脈滴注，復測血壓88/53 mmHg，心率78 次/min，血氧飽和度100%，患者皮疹無明顯消退，瘙癢劇烈。19∶25予地塞米松10 mg 靜脈維持滴注，奧美拉唑80 mg 靜脈滴注，葡萄糖酸鈣1 g 靜脈推注，西替利嗪30 mg 加氯雷他定30 mg 口服，吸氧，腎上腺素加地塞米松霧化吸入，復測血壓96/55 mmHg，患者胸悶、咽部堵塞感緩解，周身潮紅部分消退，面部腫脹略減輕，瘙癢部分緩解。1 h 后患者生命體征平穩(wěn)，血壓117/69 mmHg，心率96 次/min，呼吸20 次/min，血氧飽和度100%，過敏性皮疹基本消退，鼻咽部堵塞感明顯改善，病情趨于穩(wěn)定，予以維持補液治療。次日查房周身皮疹及面部腫脹全部消退，心率67 次/min，血壓114/58 mmHg，血氧飽和度99%，全身過敏反應已完全改善，痊愈出院。

2 護理

2.1 建立多學科聯(lián)合救護小組救援，啟動應急預案

島礁醫(yī)院在收到救治任務(wù)后，值班護士應立即上報值班醫(yī)生、護士長、醫(yī)務(wù)處負責人、處長、黨委書記，在最短時間內(nèi)成立聯(lián)合救治小組，小組成員涉及重癥醫(yī)學科醫(yī)生、皮膚科醫(yī)生、呼吸科或其他內(nèi)科醫(yī)生，鑒于每批次的醫(yī)生配置不一樣，從小組中選出主診醫(yī)生，由重癥醫(yī)學科、呼吸科等綜合救治能力強的醫(yī)生擔任；護理搶救小組由護士長或護理組長負責，與當班護士一起投入搶救。人員均在15 min 以內(nèi)到崗，準備搶救儀器設(shè)備，包括簡易呼吸器、呼吸機、心電監(jiān)護儀、輸液泵、注射泵、吸引器等，15 min 內(nèi)全部到位后，組織開展搶救工作，搶救工作實施具體流程見圖1。

圖1 紅火蟻蜇傷致過敏性休克搶救預案

2.2 院內(nèi)急救護理

2.2.1 快速建立靜脈通路，密切監(jiān)測生命體征變化 在島礁上被紅火蟻蜇傷很常見，常常會引起各種不同程度的過敏反應，但引起嚴重的過敏性休克，導致心跳呼吸驟停者卻較為罕見。文獻報道，紅火蟻蜇傷患者全身過敏反應的發(fā)生率為0.6%～6%［4］，紅火蟻蜇傷后會釋放含有大分子毒性蛋白的螞蟻毒素，其中包括蟻酸、組胺類物質(zhì)和神經(jīng)毒素等，這些毒素進入人體后就有可能出現(xiàn)過敏反應，尤其首次出現(xiàn)過敏反應后，再次接觸過敏原時，過敏反應可能發(fā)展得更快、更嚴重，因此更需要重視并及時救治。第1 例患者從出現(xiàn)全身彌漫性紅斑到心臟驟停，病情進展迅猛，2 min 內(nèi)發(fā)生心臟驟停。護士立即建立2 條及以上有效靜脈通路，補充血容量，應用藥物抗休克治療。在監(jiān)測生命體征時，血壓是判斷休克的重要指標，協(xié)助患者取中凹臥位，頭、軀干抬高20°～30°，下肢抬高15°～20°，增加患者回心血量。同時給予鼻導管高流量吸氧6～8 L/min，心電監(jiān)護，動態(tài)監(jiān)測血壓變化，根據(jù)病情必要時監(jiān)測中心靜脈壓。發(fā)生心臟驟停時，在聯(lián)合救護小組共同努力下，1 名護士負責實施心肺復蘇，另外1 名護士負責建立靜脈通路，應用藥物，配合醫(yī)生進行搶救。同時，密切監(jiān)測患者神志變化、心率、血氧飽和度、尿量、皮膚溫度與色澤等指標。

2.2.2 快速應用藥物，觀察用藥后反應 紅火蟻蜇傷后出現(xiàn)呼吸道或循環(huán)系統(tǒng)的全身反應，應立即應用藥物。對于生命體征相對平穩(wěn)者，高度懷疑喉頭水腫致上呼吸道梗阻時，應用地塞米松靜脈推注，5～10 min 內(nèi)無改善者應用激素或β2受體激動劑霧化吸入，以緩解呼吸系統(tǒng)癥狀；對出現(xiàn)哮鳴音、支氣管痙攣患者，應用β2受體激動劑霧化吸入，腎上腺素肌注；對過敏性休克反應嚴重者，立即給予腎上腺素及地塞米松靜脈注射抗休克治療，呼吸困難者面罩給氧，對于心率慢合并低血壓首選多巴胺，心率快合并低血壓首選去甲腎上腺素藥物治療。使用血管活性藥物時，應密切觀察滴注速度和藥物濃度，以免造成血壓劇烈波動現(xiàn)象，防止藥物外漏引起局部組織壞死?？诜菇M胺藥用于緩解皮膚黏膜癥狀，主要應用第2代抗組胺藥西替利嗪和氯雷他定，應用葡萄糖酸鈣靜脈推注、維生素C 降低血管通透性，抗組胺藥物可引起患者嗜睡、疲勞、乏力、眩暈、口干舌燥等不良反應，甚至出現(xiàn)視力模糊、便秘、排便困難等，應注意觀察患者用藥后反應。

2.3 心理護理

被叮蜇的患者起病急，病情重，親屬不在身邊，存在焦慮、抑郁和恐懼感［5］，加之島礁醫(yī)院交通及醫(yī)療資源限制，加重了患者的心理負擔。為此，護士每班積極與患者溝通，安排主診醫(yī)生為患者講解疾病預后，為其樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。同時，應用手機視頻等網(wǎng)絡(luò)方式取得與親屬的聯(lián)系，緩解其焦慮心理。黨支部書記每日至病房探望患者，了解思想動態(tài)，做好心理疏導。

2.4 傷口處置

目前，紅火蟻已傳播至國內(nèi)12 個省份，紅火蟻主要生長在草地、田野等向陽、潮濕及開闊的地面上，野外活動及訓練時容易被紅火蟻叮蜇，紅火蟻毒液的95%主要為派啶類生物堿毒素，該毒素可促使肥大細胞釋放組胺和血管活性胺類物質(zhì)，導致局部組織發(fā)生壞死、溶血，一般不會引起過敏反應，5%水溶性小分子蛋白具有抗原性，是發(fā)生I 型超敏反應的主要原因，目前尚未研制出有效的解毒制劑［6］。被紅火蟻叮蜇后應立即用肥皂水清洗傷口，擠出毒汁，有條件時立即用碘伏或75%酒精對傷口消毒，在叮蜇處涂抹清涼油、風油精緩解癥狀。局部傷口進行冷敷處理。若有膿皰疹涂百多邦或糖皮質(zhì)激素軟膏，創(chuàng)面覆蓋紗布，按時更換紗布消毒?；謴推谧⒁獗３謧谇鍧崳鹩檬稚ψ?，避免膿皰破潰，以免導致繼發(fā)感染。

2.5 健康教育

治療期間患者飲食保持清淡，選擇利于消化和吸收的飲食，多吃富含維生素和微量元素的水果和蔬菜，增強免疫力和抵抗力。避免食用易導致過敏類的食物，以免加重患者繼發(fā)過敏。注意避免螞蟻等昆蟲叮蜇，在做好防護的同時，如果不幸被叮蜇，出現(xiàn)全身瘙癢難耐、眼瞼腫脹，皮膚紅腫、呼吸困難等應立即就醫(yī)，避免出現(xiàn)嚴重并發(fā)癥，錯過最佳救治時機。

3 小結(jié)

綜上所述，紅火蟻蜇傷導致過敏性休克急救護理文獻報道較為少見［7］。蜇傷后患者應盡快對傷口進行現(xiàn)場有效處置，對出現(xiàn)嚴重過敏性休克癥狀的患者應立即送至醫(yī)院進行救治。通過啟動多學科聯(lián)合救護團隊進行現(xiàn)場急救，密切配合，果斷處置，動態(tài)觀察患者神志、皮膚溫度與色澤、血壓、心率、尿量等指標，及時進行藥物治療及心理護理等措施，3 例患者均痊愈出院，為紅火蟻蜇傷后過敏性休克急救提供了臨床護理經(jīng)驗。