南沙某島礁感冒高發(fā)季人群患病情況及危險(xiǎn)因素調(diào)查

劉棟，許碩貴，畢宏達(dá)，夏陽，趙倩，顧群，柏愚

2020 年7 月，南沙某島礁醫(yī)院接診的普通感冒患者暴發(fā)性增加，為摸清此次普通感冒流行的情況及原因，了解廣大官兵對(duì)普通感冒防治的認(rèn)知情況，推進(jìn)科學(xué)施訓(xùn)，減少未來上呼吸道感染的發(fā)病及傳播，提高島礁衛(wèi)勤保障能力，結(jié)合新型冠狀病毒肺炎（簡稱新冠肺炎）防治相關(guān)要求，基于微信“問卷星”平臺(tái)設(shè)計(jì)并發(fā)放了感冒情況調(diào)查表?，F(xiàn)將調(diào)查結(jié)果報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 研究為橫斷面調(diào)查，采用自行設(shè)計(jì)的調(diào)查問卷，通過方便抽樣法使用微信App 作為問卷傳播媒介，開展電子問卷調(diào)研。調(diào)查對(duì)象為自愿參與的駐礁部隊(duì)官兵及工程作業(yè)人員，調(diào)查時(shí)間為2020 年7 月25-31 日，參與人數(shù)731 人。

1.2 方法 本次調(diào)查基于微信“問卷星”平臺(tái)設(shè)計(jì)，首先將問卷文檔導(dǎo)入生成網(wǎng)絡(luò)調(diào)查問卷，以二維碼的形式發(fā)放至各個(gè)單位，人員用微信掃碼匿名填寫并提交，每個(gè)微信賬號(hào)限填寫1 次。調(diào)査數(shù)據(jù)由“問卷星”平臺(tái)自動(dòng)導(dǎo)出，以Excel 格式保存，再根據(jù)統(tǒng)計(jì)需要將數(shù)據(jù)進(jìn)行編碼和處理，導(dǎo)入SPSS 16.0 統(tǒng)計(jì)軟件。

1.3 調(diào)查內(nèi)容 調(diào)查內(nèi)容分為4 個(gè)部分。（1）基本信息：性別、年齡、受教育程度等；（2）生活及工作環(huán)境：既往感冒的頻率、平均每天劇烈體力活動(dòng)時(shí)間、工作場所的人群密度、平均每天熬夜工作的時(shí)間、住宿條件、是否為新上礁人員、感冒危險(xiǎn)因素的暴露情況（多選）；（3）感冒調(diào)查：本次調(diào)查的核心問題為“近1 個(gè)月來是否曾患感冒”，利用“問卷星”平臺(tái)的跳轉(zhuǎn)功能，感冒患者繼續(xù)填寫就診次數(shù)、感冒原因（多選）、感冒癥狀（多選）、最近一次感冒持續(xù)時(shí)間、患病后單位采取的措施（多選）、病情轉(zhuǎn)歸、對(duì)戰(zhàn)斗力的影響等；（4）感冒常識(shí)認(rèn)知：感冒的病原體、預(yù)后及感冒后應(yīng)該采取的措施（多選）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 對(duì)感冒病情、感冒后單位采取的措施及其對(duì)病情的影響、普通官兵對(duì)感冒的認(rèn)知等情況進(jìn)行描述性統(tǒng)計(jì)分析；對(duì)人員基本情況、可能的危險(xiǎn)因素等變量分別與是否曾患感冒進(jìn)行單因素分析及多因素Logistic 回歸分析，得出感冒發(fā)病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。P<0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 感冒患病率及癥狀表現(xiàn) 2020 年7 月25 日發(fā)放問卷，截至2020 年7 月31 日，“問卷星”平臺(tái)共回收731 份問卷，其中有效問卷731 份。2020 年7 月該島礁普通感冒312 例，總患病率為42.68%。通過對(duì)感冒患者的癥狀、病程、轉(zhuǎn)歸、來院就診次數(shù)、對(duì)戰(zhàn)斗力影響等詳細(xì)病情的調(diào)研發(fā)現(xiàn)，出現(xiàn)流涕、鼻塞、咳嗽、咽痛、乏力、頭暈頭痛、發(fā)熱［體溫（腋溫）為（37.6±0.5）℃］、其他癥狀的比例分別為77.24%、74.68%、53.53%、50.96%、43.27%、37.82%、5.77%、2.56%。47.44%的患者病程為3～5 d；另外，截止調(diào)查日期，絕大多數(shù)感冒患者（87.18%）已明顯緩解；一部分官兵（21.47%）戰(zhàn)斗力受到明顯影響。見表1。由此可見，本次集中暴發(fā)的普通感冒雖以輕癥為主，大多數(shù)患者病情不重、病程不長、恢復(fù)較好，但對(duì)官兵的戰(zhàn)斗力產(chǎn)生了不同程度的影響。

表1 某島礁感冒人群問卷調(diào)查結(jié)果（n=312）

2.2 感冒患病及流行原因分析 將人員基本情況、易感因素等與問卷中“近1 個(gè)月來是否曾患感冒”這一變量納入單因素分析及多因素Logistic 回歸分析，發(fā)現(xiàn)既往感冒頻率、戶外長時(shí)間淋雨、密切接觸感冒患者3 個(gè)因素為導(dǎo)致本次感冒患病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素（P<0.01）。具體來說，既往感冒頻率越高的人，本次患病的概率越高；與未淋雨者相比，戶外長時(shí)間淋雨者感冒患病概率明顯較高；與感冒患者密切接觸者的感冒患病概率明顯較高。相比之下，性別、年齡、受教育程度、平均每天劇烈體力活動(dòng)時(shí)間、近期單位是否有新上礁人員、高強(qiáng)度訓(xùn)練等因素對(duì)感冒患病率的影響差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見表2、3。

表2 感冒患病及流行因素的單因素分析結(jié)果

2.3 人員患病后單位采取的措施對(duì)感冒病情及流行的影響 有人員患感冒后，大多數(shù)單位都采取了相應(yīng)的措施以促進(jìn)患者康復(fù)，預(yù)防感冒流行，具體措施包括：減少病員活動(dòng)（35.58%）；建議病員及時(shí)就診，藥物治療（65.38%）；加強(qiáng)公共衛(wèi)生，如洗手、消殺、通風(fēng)（59.29%）；減少人員密切接觸，如分發(fā)口罩、保持社交距離等（36.54%）；有感冒癥狀患者集中居?。?4.10%）等。將患病后單位采取的措施的多個(gè)選項(xiàng)設(shè)定為一個(gè)變量集，與病情持續(xù)時(shí)間、病情轉(zhuǎn)歸、就診次數(shù)等變量進(jìn)行交叉分析，結(jié)果見表3～5。觀察表中數(shù)據(jù)可知，單位采取的措施對(duì)改善病情、控制流行產(chǎn)生了積極影響，無特殊措施的單位（22.44%）人員感冒后病程較長，轉(zhuǎn)歸較差，未就診比例較高，且就診患者中多次就診的比例較高。見表4～6。

表3 感冒患病及流行因素的多因素Logistic 回歸分析結(jié)果

表4 單位采取的措施對(duì)312 例感冒患者病情持續(xù)時(shí)間的影響［例（%）］

2.4 感冒常識(shí)認(rèn)知調(diào)研結(jié)果 在對(duì)所有人員感冒常識(shí)的認(rèn)知調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，部分人員對(duì)感冒的基本常識(shí)認(rèn)知不足，只有46.65% 的人知道感冒是由病毒引起的；28.32% 的人不知道絕大多數(shù)感冒不治療也會(huì)好；25.58% 的人甚至認(rèn)為感冒后應(yīng)該穿暴汗服或跑步發(fā)汗。見表7。

表7 南沙某島礁官兵感冒常識(shí)認(rèn)知調(diào)研情況（n=731）

3 討論

南沙島礁的氣候特征為高溫、高濕、高鹽，年平均氣溫>27 ℃，無四季之分，只有干、濕兩季之別，受赤道季風(fēng)和熱帶氣旋影響，降水多集中于6-12 月份，年平均降雨量約2 000 mm。2005 年一項(xiàng)島礁人員與船員、海岸人員患病率的對(duì)比研究發(fā)現(xiàn)，感冒是島礁人員最常見的疾病，全年患病率（15.07%）明顯高于船員及海岸人員［1］。其他研究亦提示，2013 年南海島礁建設(shè)之前，上呼吸道感染始終是島礁人員患病率最高的疾?。?-3］。隨著島礁建設(shè)的完成，設(shè)施完善、人員齊備的島礁醫(yī)院落成并投入運(yùn)行，官兵生活環(huán)境及就醫(yī)條件明顯改善，軍事訓(xùn)練強(qiáng)度逐漸加大，以腰背痛、關(guān)節(jié)痛、運(yùn)動(dòng)傷等為代表的運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)疾病逐漸取代以上呼吸道感染為代表的呼吸系統(tǒng)疾病，成為患病率最高的疾病類型［4-6］。然而，普通感冒等上呼吸道感染的患病率僅次于運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)疾病，仍然是官兵健康的主要威脅。最近一項(xiàng)針對(duì)南沙某島礁呼吸系統(tǒng)疾病的研究分析發(fā)現(xiàn)，呼吸系統(tǒng)疾病發(fā)病的高峰出現(xiàn)在6-8 月份，7 月份發(fā)病率最高，其中上呼吸道感染占比為65.61%［7］。

表5 單位采取的措施對(duì)312 例感冒患者病情轉(zhuǎn)歸的影響［例（%）］

表6 單位采取的措施對(duì)312 例感冒患者最近1 個(gè)月來醫(yī)院就診的次數(shù)的影響［例（%）］

本調(diào)查結(jié)果提示，2020 年7 月南沙某島礁普通感冒的患病率明顯上升，對(duì)島礁衛(wèi)勤保障能力提出了較大的挑戰(zhàn)。統(tǒng)計(jì)學(xué)分析發(fā)現(xiàn)，既往感冒頻率、戶外長時(shí)間淋雨、與感冒患者密切接觸等因素是導(dǎo)致感冒患病及流行的獨(dú)立危險(xiǎn)因素；有相當(dāng)比例的人員對(duì)普通感冒的病因、預(yù)防及治療措施缺乏正確認(rèn)識(shí)。本研究暴露了島礁官兵的防病意識(shí)不強(qiáng)、部隊(duì)骨干科學(xué)施訓(xùn)能力不足、呼吸道疾病易于傳播的弱點(diǎn)。

首先，6-7 月份是島礁特殊氣候條件下干季與濕季交界的月份，降水量明顯加大，官兵戶外作業(yè)或訓(xùn)練時(shí)淋雨的概率增大；同時(shí)，由于濕度上升，為感冒病毒創(chuàng)造了滋生及傳播的條件。因此，在島礁干、濕季交替時(shí)，為避免感冒暴發(fā)流行的出現(xiàn)，應(yīng)當(dāng)積極督促官兵勞逸結(jié)合，適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，減少熬夜，增強(qiáng)抵抗力；嚴(yán)格落實(shí)科學(xué)施訓(xùn)，遇到大雨等惡劣天氣應(yīng)減少非必須的戶外活動(dòng)，或適當(dāng)降低活動(dòng)強(qiáng)度，避免長時(shí)間淋雨造成抵抗力低下而誘發(fā)感冒、支氣管炎、肺炎等呼吸道疾病。為普及感冒相關(guān)的醫(yī)學(xué)常識(shí)，糾正錯(cuò)誤觀念，提高防病能力，應(yīng)由醫(yī)院專家組織普通感冒相關(guān)的醫(yī)學(xué)科普講座，并編寫、印發(fā)普通感冒防治宣傳手冊；尤其應(yīng)針對(duì)駐礁部隊(duì)領(lǐng)導(dǎo)機(jī)關(guān)與組訓(xùn)人員開展科學(xué)施訓(xùn)的專題講座，杜絕因不當(dāng)施訓(xùn)造成的非戰(zhàn)斗減員，保障部隊(duì)?wèi)?zhàn)斗力。

其次，島礁官兵工作、生活的空間較為集中，來往密切，容易導(dǎo)致普通感冒等呼吸道疾病出現(xiàn)暴發(fā)流行。調(diào)查發(fā)現(xiàn)，出現(xiàn)感冒病例后，大多數(shù)單位都采取了相應(yīng)的措施以促進(jìn)患者康復(fù)，控制流行，并產(chǎn)生了積極的效果。然而，仍有近一半（49.36%）的感冒患者因工作或其他原因未能前來就診，這不僅延緩了患者本人的康復(fù)，也因?yàn)槠潆[匿性特征，在一定程度上加速了感冒的蔓延流行。各單位有感冒、肺炎等病情集中出現(xiàn)時(shí)，應(yīng)立即上報(bào)機(jī)關(guān)及醫(yī)院，并在醫(yī)院專家的指導(dǎo)下嚴(yán)格落實(shí)防疫措施，加強(qiáng)公共衛(wèi)生管理。

島礁距離陸地遙遠(yuǎn)，人員輪換及物資補(bǔ)給較為頻繁，新冠肺炎疫情的出現(xiàn)對(duì)島礁部隊(duì)的衛(wèi)生防疫工作提出了更高的要求［8］。經(jīng)過對(duì)人員上礁前嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)學(xué)隔離及核酸檢測，以及上礁時(shí)體溫檢測、病史詢問等措施，嚴(yán)格杜絕南沙島礁疫情的發(fā)生。目前在全球范圍的新冠肺炎疫情仍未結(jié)束，國內(nèi)疫情雖得到有效控制，仍有零星境外輸入病例出現(xiàn)，甚至陸續(xù)出現(xiàn)原因不明的聚集性感染，疫情防控的形勢依舊嚴(yán)峻［9］。南沙島礁特殊的環(huán)境和使命任務(wù)決定了對(duì)疫情的零容忍，通過提高官兵醫(yī)學(xué)常識(shí)，推進(jìn)科學(xué)施訓(xùn)，加強(qiáng)公共衛(wèi)生管理，杜絕呼吸道疾病滋生的土壤和傳播的途徑，應(yīng)當(dāng)把新冠肺炎防治措施宣教作為重要的補(bǔ)充內(nèi)容，引起足夠重視。