身痛逐瘀湯加減配合活血祛瘀針刺輔治慢性腰肌勞損氣滯血瘀型療效觀察

全麗靜

（河南省老干部康復(fù)醫(yī)院康復(fù)疼痛科，河南 鄭州 450008）

腰肌勞損（Lumbar Muscle Strain，LMS）常見于重體力勞動(dòng)者及中老年群體，主要引發(fā)原因?yàn)殚L(zhǎng)期固有姿勢(shì)用腰或者頻繁彎腰導(dǎo)致腰部發(fā)生持續(xù)性負(fù)重最終導(dǎo)致腰部肌肉損傷，或者發(fā)生急性損傷后治療不及時(shí)逐步轉(zhuǎn)為慢性腰肌勞損［1］。發(fā)病后常見癥狀為腰部大范圍酸痛，拉伸及沉重感明顯，且病程較長(zhǎng)嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。中醫(yī)治療的核心在于活血行氣［2］。身痛逐瘀湯具有活血化瘀功效，配合活血祛瘀針刺能理氣止痛，本研究用其輔治腰肌勞損氣滯血瘀型取得良好療效，報(bào)道如下。

1 臨床資料

共120例，均為2019年11月至2021年11月于我院治療患者，隨機(jī)分為對(duì)照組和研究組各60例。研究組男33例，女27例；年齡55～79歲，平均（69.55±5.92）歲；病程1～8年，平均（4.22±0.82）年。對(duì)照組男32例，女28例；年齡55～80歲，平均（69.92±5.87）歲；病程1～7.5年，平均（3.90±0.85）年。兩組性別、年齡、病程等比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：符合《最新腰腿痛診斷治療學(xué)》［3］關(guān)于慢性腰肌勞損的診斷標(biāo)準(zhǔn)。腰部損傷時(shí)間較長(zhǎng)、酸痛且伴有沉重感、按壓后可減輕疼痛、腰部活動(dòng)范圍受限及無法用影像學(xué)檢查出異常，且反復(fù)發(fā)作。

中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：符合《中藥新藥治療腰痛的臨床研究指導(dǎo)原則》［4］關(guān)于氣滯血瘀型腰肌勞損。主癥為腰痛且有定處，次癥為腰部板硬，舌質(zhì)暗紫有瘀或澀。有癥狀1～2項(xiàng)即可判定。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合診斷標(biāo)準(zhǔn)，處于慢性腰肌勞損發(fā)作期，且腰部耐力試驗(yàn)時(shí)間在1min以下；②對(duì)身痛逐瘀湯耐受；③簽署試驗(yàn)知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①有腰部外科手術(shù)史；②伴有嚴(yán)重肝腎功能疾??；③對(duì)中藥過敏或不耐受；④存在精神或語言障礙，無法完成研究。

2 治療方法

兩組均用塞來昔布膠囊（江蘇正大清江制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20193414）餐后口服1粒，每日2次。連續(xù)服用30天為一療程。服藥同期配合物理治療，對(duì)腰部進(jìn)行溫?zé)岱?，可采取俯臥位方式在腰部放入熱水袋等熱敷，注意溫度不能過高，控制在50℃左右，每次30min?？捎玫凸β始す獐煼ㄌ娲鸁岱笸ㄟ^其產(chǎn)生的弱激光生物剌激效應(yīng)改善局部血液循環(huán)、鎮(zhèn)痛以緩解腰肌痙攣，抑制疼痛。每日至少1次，可根據(jù)情況適當(dāng)增加。

治療組加用身痛逐瘀湯加減配合活血祛瘀針刺法治療。①身痛逐瘀湯：秦艽、紅花、桃仁、羌活、沒藥、牛膝、當(dāng)歸、香附各10g，川芎、甘草、五靈脂、乳香、青皮各6g，地龍12g。若微熱，加蒼術(shù)、黃柏各10g。氣虛，加黃芪50g。加水煎至100mL口服，每日3次，7天為一療程，治療2個(gè)療程。②活血祛瘀針刺法：患者俯臥位，取腎俞、氣海俞、大腸俞、環(huán)跳、昆侖雙側(cè)穴位。消毒后使用不銹鋼毫針進(jìn)行針刺，腎俞、氣海俞、大腸俞穴采用“三才法”：先刺入“天”部（約10mm），運(yùn)用提插捻轉(zhuǎn)補(bǔ)法，行針得氣后，再刺入“人”部（約20mm），運(yùn)用提插捻轉(zhuǎn)補(bǔ)法，行針得氣，最后刺入“地”部（約30mm），進(jìn)行提插捻轉(zhuǎn)補(bǔ)法得氣后，留針30min。環(huán)跳穴、昆侖穴進(jìn)行平補(bǔ)平瀉的針刺方法，留針30min，留針期間需要行針1次。每日1次，6次休息1天，1周為一療程，治療2個(gè)療程。

3 觀察指標(biāo)

Oswestry功能障礙指數(shù)評(píng)分［5］：以O(shè)swestry功能障礙指數(shù)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)［6］為參考，包括疼痛強(qiáng)度、生活自理、提物、步行、坐位、站立、干擾睡眠、社會(huì)生活等10部分進(jìn)行評(píng)分，每部分6個(gè)選項(xiàng)，最高分5分，最高分為45分，嚴(yán)重程度與分?jǐn)?shù)成正比：0～4分無功能喪失，5～14分為輕度功能喪失、15～24分為重度功能喪失，25～34分為嚴(yán)重功能喪失、超過34分表示功能完全喪失。

腰椎運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分：采用日本骨科協(xié)會(huì)評(píng)估治療分?jǐn)?shù)表（JOA 評(píng)分）［6］評(píng)估兩組治療前后的腰椎運(yùn)動(dòng)功能變化，分為主觀癥狀、臨床癥狀、日?；顒?dòng)受限度及膀胱功能四個(gè)方面，總分0～29 分，分?jǐn)?shù)越高表明功能障礙越輕。

疼痛評(píng)分：采用視覺模擬評(píng)分法（VAS）［7］，0分表示沒有疼痛、5分表示中度感覺的疼痛、10分表示劇烈的疼痛，受試者根據(jù)自身對(duì)疼痛的敏感程度，在直線上做出標(biāo)記，標(biāo)記的數(shù)值即為痛覺評(píng)分分?jǐn)?shù)。

依次記錄治療前、治療后1天、3天、7天、14天平躺狀態(tài)，彎腰狀態(tài)及坐立狀態(tài)評(píng)分。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)

按《中藥新藥治療腰痛的臨床研究指導(dǎo)原則》［4］。痊愈：疼痛及日?；顒?dòng)障礙消失或基本消失，Oswestry功能障礙指數(shù)評(píng)分均減少≥90%。顯效：疼痛、日?；顒?dòng)障礙等明顯減輕，但仍有輕微疼痛，Oswestry功能障礙指數(shù)減少60%～89%。有效：疼痛、日?；顒?dòng)障礙等減輕，但時(shí)有加重，Oswestry功能障礙指數(shù)評(píng)分均減少30%～59%。無效：疼痛、日?；顒?dòng)障礙均未減輕，甚至加重，Oswestry功能障礙指數(shù)評(píng)分減少小于30%。

5 治療結(jié)果

兩組臨床療效比較見表1。

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

兩組治療前后Oswestry、JOA評(píng)分比較見表2。

表2 兩組治療前后Oswestry、JOA評(píng)分比較 （分，±s ）

表2 兩組治療前后Oswestry、JOA評(píng)分比較 （分，±s ）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對(duì)照組治療后比較，△P＜0.05。

組別 例 時(shí)期 Oswestry評(píng)分 JOA評(píng)分研究組 60 治療前 21.23±3.46 11.88±1.87治療后 4.38±1.23*△ 23.21±5.36*△對(duì)照組 60 治療前 20.98±3.52 11.96±1.95治療后 10.10±2.12* 18.46±4.95*

兩組治療前后疼痛評(píng)分比較見表3。

表3 兩組治療前后疼痛評(píng)分比較 （分，±s）

表3 兩組治療前后疼痛評(píng)分比較 （分，±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對(duì)照組治療后比較，△P＜0.05。

組別 例 時(shí)期 平躺狀態(tài)下疼痛評(píng)分彎腰疼痛評(píng)分站立疼痛評(píng)分研究組 60治療前 5.98±0.85 6.03±0.95 6.35±1.06治療后1天 5.22±0.80 5.96±0.92 6.21±1.01治療后3天 4.98±0.78*△ 5.26±0.87*△ 5.45±0.92*△治療后7天 3.66±0.59*△ 4.03±0.76*△ 3.35±0.62*△治療后14天 1.93±0.32*△ 2.78±0.23*△ 2.50±0.48*△治療前 5.88±0.96 6.11±0.89 6.29±0.98治療后1天 5.53±0.81 5.87±0.82 5.89±0.86治療后3天 4.56±0.63* 5.11±0.74* 5.12±0.73*治療后7天 3.68±0.56* 4.68±0.55* 4.29±0.70*治療后14天 2.90±0.42* 3.16±0.36* 3.00±0.61*對(duì)照組 60

6 討 論

氣滯血瘀型腰肌勞損為病變部位氣運(yùn)行不暢，血運(yùn)行受阻，肝腎臟腑功能失調(diào)所致［8］。治療應(yīng)疏通經(jīng)絡(luò)，活血化瘀，使氣血運(yùn)行通暢，臟腑功能協(xié)調(diào)。身痛逐瘀湯出自《醫(yī)林改錯(cuò)》［9］卷下。方中秦艽祛濕止痛，桃仁活血，當(dāng)歸補(bǔ)氣活血，紅花，川芎，五靈脂活血行氣、祛風(fēng)止痛，沒藥活血消腫，乳香活血通絡(luò)，香附理氣止痛，地龍、牛膝舒筋通絡(luò)、利關(guān)節(jié)，甘草調(diào)和諸藥。諸藥合用，有活血祛瘀、通經(jīng)止痛、祛風(fēng)除濕之效。

《內(nèi)經(jīng)》［10］認(rèn)為氣滯血瘀屬瘀血阻滯經(jīng)絡(luò)，導(dǎo)致氣血失調(diào)?！胺膊〗詢?nèi)血?dú)廑諟?，針以開導(dǎo)之”，說明針刺可開瘀導(dǎo)滯，行氣活血，疏經(jīng)活絡(luò)，暢通氣機(jī)。腎俞、氣海俞、大腸俞、環(huán)跳、昆侖雙側(cè)穴位，以“三才”針法進(jìn)行多層次治療。腎俞穴為背俞穴，針刺可疏通腰部瘀滯經(jīng)絡(luò)，順暢氣血，調(diào)節(jié)臟腑之氣。針刺氣海俞，可調(diào)節(jié)陰陽，宣通氣機(jī)，疏通經(jīng)絡(luò)，使氣血運(yùn)行通暢，周流全身。針刺大腸俞穴可通腸腑、強(qiáng)腰膝、舒筋活絡(luò)、行氣活血［11-12］。三穴為治療腰關(guān)鍵穴位，直接作用與病變部位效果直接。針刺環(huán)跳穴具有通利腰腿，疏通氣血經(jīng)絡(luò)，宣散表邪，祛除陰寒，調(diào)和氣血，通陽助陽的功效。針刺昆侖穴，可以有效的疏通腰背部的氣血，促進(jìn)腰部血液循環(huán)?！叭拧贬樂ㄓ杀砑袄?，以上諸穴配伍，具有活血化瘀、通絡(luò)止痛，補(bǔ)腎益氣作用，對(duì)氣滯血瘀型腰肌勞損起到很好的治療作用［13］。

身痛逐瘀湯加減配合活血祛瘀針刺法輔治腰肌勞損氣滯血瘀型效果較好。