撳針治療咽喉疾病研究進展

張 芹，張 鋒，李玲瓏，張惠敏，陳星宇，何中美

（1.重慶醫(yī)科大學附屬永川中醫(yī)院2020級碩士研究生，重慶 402160；2.重慶醫(yī)科大學附屬永川中醫(yī)院，重慶 402160；3.重慶醫(yī)科大學附屬永川中醫(yī)院2019級碩士研究生，重慶 402160；4.重慶醫(yī)科大學附屬永川中醫(yī)院2021級碩士研究生，重慶 402160）

臨床常見的咽喉疾病類型包括急慢性咽炎、急慢性扁桃體炎和急慢性喉炎等。隨著現(xiàn)代社會工作、生活和環(huán)境等改變，咽喉疾病的發(fā)病率越來越高［1］。目前治療咽喉疾病的方式多種多樣，主要以抗生素、糖皮質激素等藥物為主，其中50%～70%的咽喉炎患者接受抗生素治療，但抗生素不宜長期使用［2］。

相較于傳統(tǒng)的針刺療法，撳針是一種更為簡便、安全、高效的針刺方法。撳針，又稱為皮內針、埋針法［3］，屬于淺刺法的一種，由古代留針法發(fā)展而來，有著悠久的歷史。撳針主要通過久留針以延長針刺時間，提高療效。同時，撳針在持續(xù)刺激機體，發(fā)揮治療作用時，并不會影響到患者的日?；顒?，且疼痛輕微，甚至并無疼痛感［4］。由于撳針具有諸如疼痛輕微、留針時間長、易于操作、不妨礙患者活動、療效顯著等特點，容易被廣大患者及醫(yī)療工作者所接受，近年來廣泛應用于各個疾病領域，在咽喉疾病的應用日益增多?，F(xiàn)將近年來撳針的作用機制及撳針治療咽喉疾病的臨床研究綜述如下。

1 撳針的西醫(yī)作用機制

1.1 免疫與炎癥反應

撳針的作用機制可能與針刺人體后，產(chǎn)生的一系列免疫與炎癥反應密切相關，針刺療法可對多種免疫反應進行調控，以及抑制機體炎癥反應，增強患者的免疫。如朱樹麗等［5］通過對撳針治療兒童變應性鼻炎的療效觀察及對免疫學指標的影響研究，推測撳針是通過調控IgE、IL-1β和IL-4 來發(fā)揮作用，調節(jié)其免疫功能，改善癥狀。賈松濤等［6］研究表明撳針可以調節(jié)患者血清IL-6、IL-17、TNF-α水平，抑制機體的炎性反應，療效確切。朱越等［7］發(fā)現(xiàn)使用撳針治療能抑制CRP的釋放，增強患兒的免疫功能，消除臨床癥狀，提高療效。梁立雪等［8］將耳撳針用于急性胰腺炎的治療，發(fā)現(xiàn)治療后hs-CRP、IL-6水平低于治療前，表明耳撳針可以明顯降低患者炎性因子的水平，抑制機體的炎癥反應，療效肯定，有較高安全性。張志業(yè)等［9予以撳針治療膝骨關節(jié)炎（KOA）患者，療效肯定，說明撳針療法能夠降低血清炎癥因子如IL-6、TNF-α水平，表明撳針的作用機制可能與此相關。蘇海等［10］通過研究證實，撳針可降低血清IFN-γ表達和升高IL-10表達，以維持Th1/Th2動態(tài)平衡，改善免疫功能，從而發(fā)揮良好療效。撳針督脈穴可以降低血清中IgM、IgG、CRP的含量，以及CD3+、CD4+、CD4/CD8含量，使CD8+含量升高，由此調節(jié)人體免疫功能、降低炎癥反應以及預防體內炎性反應發(fā)生［11］。

1.2 鎮(zhèn)痛作用

皮內針作為一種刺激，其鎮(zhèn)痛作用可能與增強或抑制機體內的物質，或提高痛閾值有關。周潔等［12］發(fā)現(xiàn)，當撳針針刺皮膚局部時，刺激到炎癥痛敏部位，可以激活阿片受體，從而發(fā)揮其外周鎮(zhèn)痛作用，也可以使腦內阿片受體含量增高而出現(xiàn)鎮(zhèn)痛效應。楊金娥等［13］研究表明，撳針可以有效提高患者的疼痛閾值，以調節(jié)機體痛覺系統(tǒng)。因此，當針體刺激體表時，可以起到明顯的鎮(zhèn)痛作用。李璐等［14］研究發(fā)現(xiàn)撳針的鎮(zhèn)痛機制可能為撳針在治療過程中抑制了PGE2的產(chǎn)生，降低痛覺感受器對致痛因子的敏感性，從而達到止痛效果。

1.3 神經(jīng)及體液調節(jié)效應

人體皮膚散布著廣泛的神經(jīng)末梢，撳針針體刺入皮下后，刺激到神經(jīng)末梢，產(chǎn)生神經(jīng)興奮，這種興奮通過神經(jīng)節(jié)段的傳導作用，到達中樞神經(jīng)系統(tǒng)，最終激活神經(jīng)體液的調節(jié)，以起到療效［15］。對于頸性眩暈患者，王磊等［16］采用撳針留針候氣結合藥物治療，治療后患者的NPY、UⅡ水平較前降低，說明在藥物基礎上使用撳針留針治療，可以通過調節(jié)交感神經(jīng)，以抑制神經(jīng)末梢，減少血漿神經(jīng)肽Y（NPY）的釋放，增加血液流動，促進血管收縮，調節(jié)血壓，改善動脈血流及臨床癥狀。

1.4 神經(jīng)-內分泌-免疫調節(jié)

皮膚作為人體最大的器官，又被稱作第三大腦，擁有著完整的神經(jīng)-內分泌-免疫網(wǎng)絡［17］。神經(jīng)、內分泌［18］、免疫三大系統(tǒng)既可以單獨發(fā)揮作用，也可以形成復雜網(wǎng)絡系統(tǒng)聯(lián)合調節(jié)，即神經(jīng)系統(tǒng)調節(jié)另外兩大系統(tǒng)，同時，這兩大系統(tǒng)也反饋調節(jié)神經(jīng)系統(tǒng)。撳針在刺入皮膚時，或刺入后間歇性按壓穴位時，能夠直接刺激神經(jīng)末梢，引起交感神經(jīng)興奮后傳遞到中樞，中樞釋放神經(jīng)遞質，再作用于內分泌系統(tǒng)。此時，內分泌系統(tǒng)會釋放相應的激素，以及神經(jīng)肽類物質，對免疫系統(tǒng)起作用，從而增強機體的免疫力，并釋放多肽，反饋調節(jié)神經(jīng)遞質的釋放，增強針刺療效［19］。

1.5 局部作用

當撳針針體刺入皮膚后，用力按壓其外殼可增加針體的刺激量，使局部的壓覺神經(jīng)細胞產(chǎn)生興奮，興奮可以通過傳導通路傳導至中樞，引起低級中樞興奮，從而調節(jié)神經(jīng)和血管。此外，針體刺入人體能夠產(chǎn)生微電流，使機體局部電位差改變，促進局部物質的交換，影響疾病轉歸［20］。此外，撳針的刺激會促使局部組織釋放相應物質，如5-羥色胺、干擾素和阿片受體等，起到調節(jié)免疫和鎮(zhèn)痛的作用［21］。

1.6 結締組織效應

人體是一個復雜的整體，有學說認為，針刺起作用的方式除了與神經(jīng)系統(tǒng)相關聯(lián)外，可能還依賴于結締組織發(fā)揮作用［22］。結締組織在人體內排列稀疏、分布廣泛、細胞種類多，各組織和器官的外層和間隙均有分布，可以將細胞內外環(huán)境相通，身體各個部分相聯(lián)。針體刺入皮下后，可以刺激局部結締組織，改變其空間構型，產(chǎn)生壓電效應并釋放生物電。同時因其良好的導電性能，可以高效率地將生物電信號傳導到身體各部，從而發(fā)揮作用，調理全身［23］。

1.7 安慰劑效應

針刺的安慰作用一直受到醫(yī)學科研的關注，撳針的作用機制之一也可能是針刺的安慰作用［24］?；颊呋疾r會主動將注意力集中在身體上的某些點上時，這種注意力可能會對局部區(qū)域內的神經(jīng)元產(chǎn)生特定的影響，從而起到療效。

2 撳針的中醫(yī)作用機理

2.1 皮部-經(jīng)絡-臟腑理論

《素問·皮部論》云：“欲知皮部，以經(jīng)脈為紀者，諸經(jīng)皆然?！逼げ?絡脈-經(jīng)脈-臟腑通路相互影響，是一個有機的整體。而十二皮部則是這個整體的最外層，是機體的衛(wèi)外屏障，具有祛除外邪、保護機體的作用［25］。當外來邪氣侵犯人體時，十二皮部最先受邪，若人體正氣不足以驅邪外出時，則進一步侵犯絡脈、經(jīng)脈，進而至臟腑。而當正氣從臟腑驅邪外出時，也是通過絡脈、經(jīng)脈透邪至皮部。因此，撳針療法在皮部予以刺激，不僅能調節(jié)局部氣血，還能由皮部沿著經(jīng)絡、臟腑傳導感應以疏通經(jīng)絡、調節(jié)臟腑而起到治療作用。

2.2 衛(wèi)氣理論

《素問·痹論》云：“衛(wèi)氣者，所以分溫肉，充皮膚，肥腠理，司開合者也。”衛(wèi)氣也是人體陽氣的一部分，行于人體的皮膚表面，外達肌表腠理，具有滋養(yǎng)腠理，開閉毛孔；又內及臟腑，可以溫養(yǎng)臟腑，共同起到抵抗病邪的作用。若衛(wèi)氣虛弱，當病邪入侵時，腠理失和而致病。撳針刺于體表可以調節(jié)衛(wèi)氣，激發(fā)機體的衛(wèi)外功能，起到保衛(wèi)肌表、抵御外邪等作用［26］。

2.3 腧穴理論

腧穴是人體臟腑經(jīng)絡氣血輸注于體表的特殊部位，既是臟腑病變在體表的反應點，又是針法的施治點。針刺體表的腧穴時，可以調節(jié)臟腑的氣血、陰陽、虛實，從而達到治愈疾病、預防調養(yǎng)的目的。

2.4 留針理論

《針灸大成》云“病滯則久留針?！贝送猓端貑枴るx合真邪論》亦云：“吸則納針，無令氣忤，靜以久留?！绷翎樤卺槾踢^程中起到非常重要的作用，針刺后延長留針時間，予機體長時間的刺激，可以起到侯氣、調氣的作用，以調整陰陽，令陰平陽秘，起到治療作用。

3 撳針在咽喉疾病治療中的應用

咽喉是司飲食、行呼吸、發(fā)音的重要器官。因此，咽喉部若發(fā)生疾病可以引起吞咽障礙、呼吸不利、發(fā)聲異常等癥狀［27］。中醫(yī)咽喉疾病包括喉痹、喉瘖、乳娥等。

目前撳針在臨床應用非常廣泛，內外婦兒均有涉及，在失眠、痛癥、肌肉骨骼和結締組織等疾病中應用尤其多。在耳鼻喉科疾病的應用中以過敏性鼻炎、神經(jīng)性耳鳴、耳聾等為主，而在咽喉部疾病的應用中相對較少，治療病種有慢喉喑、慢喉痹、急喉痹、喉良性增生性病變、稟質特異型喉源性咳嗽、嗓音疲勞、聲帶小結等。魏振鋆等［28］采用撳針集合嗓音訓練治療血瘀痰凝型的慢喉喑患者，發(fā)現(xiàn)此療法具有積極的治療作用，說明撳針配合嗓音訓練可更好地改善發(fā)聲質量，提高療效。趙庚雷等［29］對肺腎陰虛型的慢喉痹患者，在玄麥利咽合劑的基礎加用撳針治療，療效顯著，且在治療過程中沒有表現(xiàn)出明顯的毒副作用，具有安全性。李文明等［30］對急性喉炎、急性扁桃體炎等外感風熱的咽痛患者，對照組使用常規(guī)抗感染、對癥處理、耳穴撳針埋針聯(lián)合治療，觀察其止痛效果，結果說明對于外感風熱咽痛的患者，耳穴撳針埋針快速有效。梁方琪等［31］對喉良性增生性患者，實驗組采用撳針結合嗓音訓練進行治療，對照組將撳針換成安慰針，結果實驗組的療效優(yōu)于對照組，表明聯(lián)合撳針療效更佳。周興瑋等［32］對痰凝血瘀型慢性咽炎患者，治療組用散結利咽顆結合撳針進行治療，總有效率為95.0%，表明對于效痰凝血瘀型慢性咽炎患者，散結利咽顆粒聯(lián)合撳針具有明顯療效。黃卓燕等［33］對稟質特異型喉源性咳嗽患者進行研究，治療組采中藥內服配合“霧化-撳針-穴位注射”外治三聯(lián)療法治療，治療后從各個各個方面進行評估，結果均有明顯的改善，且操作簡單、無不良反應等。肖志賢等［34］對嗓音疲勞（中氣不足證）患者進行研究，實驗組采用撳針加行為干預進行治療，對照組將撳針改為安慰撳針，結論實驗組絕大部分評價參數(shù)都優(yōu)于治療前，且在高音音域值優(yōu)于對照組，說明撳針治療有效，患者使用撳針治療后對聲音的控制能力提高。但組間比較并無明顯的優(yōu)勢，需要進一步研究探討。唐書娟等［35］用撳針治療慢性喉炎患者，治療后各癥狀評分進行評估，評分較治療前明顯降低，總有效率73.08%，高于對照組（57.69%）。說明撳針療法可以明顯改善慢性喉炎臨床癥狀。鄧璐等［36］用針刺結合撳針治療聲帶小結患者，治療后評估其療效，發(fā)現(xiàn)此治療方案可以縮小聲帶小結，并改善聲嘶癥狀。

4 小 結

近年來撳針廣泛應用于各種疾病的治療，咽喉疾病的應用也日益增多，雖然療效比較顯著，但仍存在一些不足，比如研究量本樣通常比較小，缺乏高質量的循證醫(yī)學依據(jù)，試驗統(tǒng)計偏倚較大，檢驗量表信度效度不夠。當前對撳針治療咽喉疾病的研究多是病例研究，或是臨床對照試驗研究，多局限于療效觀察，且病種相對分散，無單獨病種的深入研究，缺乏對其作用機制的研究。研究者在做臨床研究時通常會結合藥物或其他輔助治療方法，以及對于撳針規(guī)格、選穴位置、治療時間、治療周期、療效評價等沒有統(tǒng)一規(guī)范，同時亦未設置隨訪，缺少系統(tǒng)化的診療標準。撳針治療咽喉疾病的臨床相關研究匱乏，結論均表示療效好，且部分文獻質量較低，缺乏可信度。

針對以上問題，當從以下方面進行研究：①對于撳針治療咽喉疾病的還需要進行大樣本、高質量的循證醫(yī)學研究，減少統(tǒng)計偏倚，增加檢驗量表的信度、效度，更加規(guī)范、準確、嚴謹?shù)卦u價撳針治療咽喉疾病的臨床療效。②在臨床研究方法上，可以使用隨機對照試驗研究。一方面要篩選適用于撳針治療的優(yōu)勢咽喉疾病病種，另一方面要加強對所研究病種的深入研究，如針對疾病的不同證型選用不同的穴位，結合不同的治療方法，而不是僅局限于疾病的臨床療效觀察研究，進一步觀察撳針咽喉部病種的療效，使其能夠在臨床上發(fā)揮最佳療效。③針對不同病種制定規(guī)范的診斷標準、治療方案標準及療效評價標準，同時建立完善的遠期隨訪體系，為臨床應用撳針治療咽喉疾病提供診療規(guī)范。④積極開展撳針治療咽喉疾病的臨床試驗研究，增強可信度。