中藥聯(lián)合電針輔治盆腔器官脫垂臨床觀察

劉 云，王文朋

（重慶市墊江縣中醫(yī)院，重慶 墊江 408300）

盆腔器官脫垂（Pelvice organ prolapse，POP）是由于女性盆底支持組織退化、創(chuàng)傷等因素導(dǎo)致其支持薄弱而引起的女性生殖器官和相鄰臟器向下移位的疾病，具體主要有子宮脫垂、陰道前后壁脫垂等［1］，由于較大部分女性對于盆底功能相關(guān)內(nèi)容了解較少，進而導(dǎo)致在疾病初期未及時就診致使病情延誤，在一定程度上增加了患者的身心壓力與負擔(dān)［2］。本研究用中藥聯(lián)合電針輔治輕中度POP效果較好，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

共60例，均為2018年4月至2020年4月我院診治患者，采用隨機數(shù)字表法分為試驗組與對照組各30例。試驗組年齡22～43歲，平均（31.76±6.84）歲；BMI（19.26～28.43）kg/m2，平均（23.52±3.46）kg/m2；生育次數(shù)1～3次，平均（1.62±1.23）次。對照組年齡21～44歲，平均（32.54±6.47）歲；BMI（19.54～28.72）kg/m2，平均（22.82±3.27）kg/m2；生育次數(shù)1～3次，平均（1.53±1.17）次。兩組年齡、BMI、生育次數(shù)等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標準：①西醫(yī)診斷符合POP-Q分期屬于I度、Ⅱ度，同時中醫(yī)辨證屬于腎虛；②年齡20～40歲陰道分娩史；③在近3個月未接受與本病相關(guān)治療；④無肝、腎、心腦血管及造血系統(tǒng)等嚴重疾病；⑤無精神病史；⑥簽署知情同意。

排除標準：①需要進行手術(shù)治療的尿失禁與盆底器官脫垂；②合并心血管、腦血管、肝、腎和造血系統(tǒng)等嚴重原發(fā)性疾病，精神病、糖尿病；③不符合納入標準，未按規(guī)定用藥，無法判斷療效，或資料不全等影響療效或安全性判斷；④對研究藥物過敏。

2 治療方法

兩組予以生物電刺激方法治療?；颊吲趴沾笮”愫?，取仰臥位，用神經(jīng)肌肉刺激治療儀測定盆底肌力及康復(fù)訓(xùn)練。把盆底肌肉治療頭放進患者陰道內(nèi)，另一端連接于神經(jīng)肌肉刺激治療儀。根據(jù)患者所能耐受的最大電流，刺激時間1～8s，間隔時間1～8s，每次使用20min，每周2次，持續(xù)1個月為一療程。

試驗組加用補腎固脫中藥及電針治療。①中藥用大補元煎合補中益氣湯加減。黃芪20g，山藥15g，熟地15g，杜仲12g，當歸12g，山茱萸12g，枸杞子10g，白術(shù)12g，升麻12g，柴胡10g，菟絲子10g，五倍子10g，炙甘草6g。每日1劑，水煎，每日2次，每次100mL，連服1個月為一療程。②電針：取雙側(cè)腎俞、中髎、中極、三陰交穴，波形選擇疏波，隔日1次，每次30min，連續(xù)治療1個月為一療程。

兩組均治療2個療程。

3 觀察指標

中醫(yī)證候評分參考劉敏如主編《中醫(yī)婦科學(xué)》中腎虛證的臨床表現(xiàn)將主癥分別按照無、輕、中、重計為0、2、4、6分，將次癥分別按照無、輕、中、重計0、1、2、3分。

盆底肌肌電值，盆底肌在不同活動階段的活動能力的數(shù)值，以盆底肌電位振幅代表強度（μV），記錄前靜息、I類纖維、Ⅱ類纖維、后靜息4個階段。

用SPSS22.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)處理分析。計量資料以（±s）表示、用t檢驗，計數(shù)資料用χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

4 療效標準

痊愈：POP分度0級，臨床癥狀消失，癥狀積分降低大于等于95%。顯效：POP分度下降1級，臨床癥狀消失或減輕，癥狀積分降低70%～89%。有效：POP分度較前下降，臨床癥狀減輕，癥狀積分降低30%～69%。無效：POP分度無變化，臨床癥狀無變化，癥狀積分降低小于30%。

5 治療結(jié)果

兩組臨床療效比較見表1

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

兩組治療前后中醫(yī)證候積分比較見表2。

表2 兩組治療前后中醫(yī)證候積分比較 （分，±s）

表2 兩組治療前后中醫(yī)證候積分比較 （分，±s）

組別 例 治療前 治療后 t P試驗組 30 12.23±2.80 3.87±2.06 13.175 0.000對照組 30 12.97±2.25 5.83±3.14 10.110 0.000 t-1.118 -2.866 P 0.268 0.006

兩組治療前后盆底肌肌電值比較見表3。

表3 兩組治療前后盆底肌肌電值比較 （uv，±s）

表3 兩組治療前后盆底肌肌電值比較 （uv，±s）

時間 組別 例 前靜息 I類纖維 Ⅱ類纖維 后靜息治療前 試驗組 30 8.53±2.66 20.27±4.67 18.80±5.45 9.77±3.19對照組 30 8.67±2.99 19.60±7.66 20.13±4.64 10.43±4.08治療后 試驗組 30 3.23±1.19 45.77±12.3839.27±11.94 3.73±1.41對照組 30 5.80±2.73 38.47±9.49 29.20±8.39 5.77±1.75

由表3可知，兩組患者經(jīng)治療盆底肌I類纖維、Ⅱ類纖維肌電壓均較治療前升高，且試驗組高于對照組（P＜0.05）；兩組經(jīng)治療盆底肌靜息狀態(tài)肌電壓較治療前降低，且試驗組降低更為明顯（P＜0.05）。

6 討 論

本病屬中醫(yī)“陰挺”、“陰脫”、“產(chǎn)腸不收”等范疇。脾主肌肉，脾氣主升，胞絡(luò)者系于腎，故胞絡(luò)弛緩無力與脾或腎相關(guān)，或脾腎均虛導(dǎo)致。臨床上以氣虛、腎虛最為多見，治療應(yīng)補腎固脫，補腎的同時加用補益氣血之品，以標本兼治。

有研究顯示，補中益氣湯可以增強免疫、提高肌力等作用［3-4］。針灸能夠增強肌體免疫與抵抗力及調(diào)節(jié)功能，無論是單純的針灸治療或是針灸綜合治療對于POP的治療均具有較好的臨床療效［5］。

中藥聯(lián)合電針治療POP能有效改善臨床癥狀、提高盆底肌肌力、降低盆底肌靜息張力，具有較好效果。