生化湯輔治藥物流產(chǎn)后出血臨床分析

鄧文風(fēng)

（河南省三門峽市中醫(yī)院婦產(chǎn)科，河南 三門峽472000）

藥物流產(chǎn)是指用米非司酮片加米索前列醇藥物終止早期妊娠，藥物流產(chǎn)具有安全、痛苦小、簡(jiǎn)便等特點(diǎn)，可避免負(fù)壓吸宮流產(chǎn)術(shù)產(chǎn)生的風(fēng)險(xiǎn)，目前已被廣泛應(yīng)用于臨床[1-3]。但易出現(xiàn)長(zhǎng)期陰道流血情況，增加宮內(nèi)感染、貧血、大出血風(fēng)險(xiǎn)，甚至需進(jìn)行清宮處理，影響患者身心健康。西醫(yī)主要采用縮宮素、雌孕激素等治療。中醫(yī)認(rèn)為，氣虛血瘀為藥物流產(chǎn)后出血病機(jī)，治療應(yīng)以活血、行氣、止血為主，生化湯具有溫經(jīng)止痛、活血化瘀的功效。本研究用生化湯輔治藥物流產(chǎn)后出血效果較好，報(bào)道如下。

1 臨床資料

共84例，均為2017年2月至2020年5月我院藥物流產(chǎn)后出血患者，按隨機(jī)數(shù)字表法分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組各42例。對(duì)照組年齡22～45歲，平均（31.64±4.72）歲；孕次1～2次，平均（1.57±0.18）次；產(chǎn)次0～2次，平均（1.33±0.29）次；停經(jīng)時(shí)間41～47d，平均（44.81±1.06）d；實(shí)驗(yàn)組年齡21～46歲，平均（32.57±5.53）歲；孕次1～3次，平均（2.09±0.25）次；產(chǎn)次0～3次，平均（1.41±0.35）次；停經(jīng)時(shí)間41～49d，平均（46.08±1.45）d。兩組基線資料均衡可比（P＞0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)B超檢查確診為宮內(nèi)妊娠且小于等于49d；②流產(chǎn)后陰道長(zhǎng)期出血；③孕囊直徑小于25mm；④陰道清潔度在III度以下。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①對(duì)研究藥物過(guò)敏；②接受清宮術(shù)；③近3個(gè)月服用激素類藥物。

2 治療方法

兩組均予以米非司酮、米索前列醇進(jìn)行藥物流產(chǎn)。在孕囊排出后注射縮宮素（上海禾豐制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H31020850）10U，每日1次，連續(xù)用藥3d，口服安絡(luò)血片（上海金不換蘭考制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H41023579），每次5mg，每日3次，治療14天。

實(shí)驗(yàn)組加用生化湯治療。藥用當(dāng)歸12g，川芎15g，炮姜9g，桃仁12g，炙甘草6g，益母草15g，黃芪20g，黨參9g。藥材略微浸泡之后，大火煮開(kāi)，然后慢火熬煮45min，熬至250～300mL。每日1劑，分早晚2次服用。治療14天。

3 療效標(biāo)準(zhǔn)

顯效：孕囊完全排出，陰道出血在10天以內(nèi)，出血量少于月經(jīng)量。緩解：孕囊完全排出，陰道出血時(shí)間為11～14天，出血量少于月經(jīng)量。無(wú)效：陰道出血時(shí)間超過(guò)15天，B超檢查提示宮腔異常。

4 觀察指標(biāo)

陰道出血量。

治療前后小腹疼痛、面色?白、神疲懶言、陰道出血癥狀評(píng)分。

轉(zhuǎn)經(jīng)情況，包括轉(zhuǎn)經(jīng)時(shí)間和經(jīng)期。

用SPSS22.0分析，計(jì)量資料（±s）表示、用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以（%）表示、用χ2檢驗(yàn)，等級(jí)資料采用Ridit檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

5 治療結(jié)果

兩組療效比較見(jiàn)表1。

表1 兩組療效比較 例（%）

兩組陰道出血量分級(jí)比較見(jiàn)表2。

表2 兩組陰道出血量分級(jí) 例（%）

兩組治療前后癥狀評(píng)分比較見(jiàn)表3。

表3 兩組治療前后癥狀評(píng)分比較 （分，±s）

表3 兩組治療前后癥狀評(píng)分比較 （分，±s）

時(shí)間 組別 例 小腹疼痛 面色?白 神疲懶言 陰道出血治療前實(shí)驗(yàn)組 42 4.46±1.25 2.03±0.81 2.33±0.84 5.35±1.47對(duì)照組 42 4.38±1.29 2.01±0.88 2.21±0.87 5.29±1.55 t 0.289 0.108 0.643 0.182 P 0.774 0.914 0.522 0.856治療后實(shí)驗(yàn)組 42 1.14±0.35 0.67±0.32 0.64±0.31 1.64±0.51對(duì)照組 42 2.57±0.27 1.54±0.33 1.27±0.29 2.78±0.45 t 20.965 12.266 9.618 10.862 P ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

兩組轉(zhuǎn)經(jīng)情況比較見(jiàn)表4。

表4 兩組轉(zhuǎn)經(jīng)情況比較 （d，±s）

表4 兩組轉(zhuǎn)經(jīng)情況比較 （d，±s）

組別 例 轉(zhuǎn)經(jīng)時(shí)間 經(jīng)期實(shí)驗(yàn)組 42 29.86±1.39 5.03±0.87對(duì)照組 42 34.05±2.53 5.63±0.62 t 9.407 3.640 P＜0.001 ＜0.001

6 討 論

藥物流產(chǎn)是終止妊娠的常用方式，以注射和口服用藥為主，常用于妊娠49天以內(nèi)孕婦，該方法具有成功率高、簡(jiǎn)單、高效的優(yōu)點(diǎn)，但流產(chǎn)后常見(jiàn)流血量多且時(shí)間較長(zhǎng)，應(yīng)及時(shí)處理[4]。研究顯示，藥物流產(chǎn)后出血疑似與子宮收縮不良、凝血功能障礙、宮腔感染、宮腔內(nèi)組織殘留及自身因素有關(guān)，因此，臨床多以增加子宮收縮動(dòng)力，提高其興奮度減少出血量，抗感染和縮宮素治療[5-6]。

藥物流產(chǎn)后出血屬中醫(yī)“惡露不絕”范疇。病機(jī)為氣血虧虛、沖任損傷或流產(chǎn)后孕囊未排除干凈致瘀血停積、沖任瘀阻，或胞宮脈絡(luò)受損致氣血逆亂。中醫(yī)主張從祛瘀生新、活血化瘀等進(jìn)行治療[7]。生化湯方中當(dāng)歸性溫，味甘、辛，歸肝、心、脾經(jīng)，可補(bǔ)血活血，調(diào)經(jīng)止痛；川芎性溫，味辛，歸肝、膽、心包經(jīng)，可祛風(fēng)止痛、活血行氣；炮姜性熱，味辛，歸脾、胃、腎經(jīng)，可溫中止痛、溫經(jīng)止血；桃仁性平，味苦、甘，歸心、肝、大腸經(jīng)，可活血祛瘀；炙甘草性平，味甘，歸胃、心、肺、脾經(jīng)，可益氣復(fù)脈；益母草性寒，味苦、辛，歸心、肝、膀胱經(jīng)，可活血調(diào)經(jīng)；黃芪性微溫，味甘，歸肺、脾、肝、腎經(jīng)，可益衛(wèi)固表、托毒生肌、補(bǔ)氣升陽(yáng)；黨參性平，味甘，歸脾、肺經(jīng)，可生津養(yǎng)血、補(bǔ)中益氣。諸藥合用，共奏益氣攝血調(diào)經(jīng)、活血化瘀止痛之效。研究結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組總有效率較對(duì)照組高，提示該方法可提高療效。同時(shí)，實(shí)驗(yàn)組陰道出血量較對(duì)照組少，提示該方法可減少陰道出血量。生化湯可抑制血栓形成，緩解子宮痙攣，增強(qiáng)子宮收縮力度，通過(guò)促進(jìn)絨毛凋亡、減少藥物流產(chǎn)后陰道出血時(shí)間[8-9]。研究顯示，實(shí)驗(yàn)組小腹疼痛、面色?白、神疲懶言、陰道出血評(píng)分較對(duì)照組低，提示該方法可改善臨床癥狀。生化湯中當(dāng)歸可調(diào)節(jié)子宮平滑肌功能、增強(qiáng)免疫功能，川芎可鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛、擴(kuò)張血管，桃仁可抗炎、鎮(zhèn)痛，炙甘草可抗過(guò)敏、抗炎、緩急止痛，黨參可抗疲勞、補(bǔ)血、促進(jìn)凝血，進(jìn)而改善臨床癥狀[10-11]。研究還顯示，實(shí)驗(yàn)組轉(zhuǎn)經(jīng)時(shí)間、經(jīng)期較對(duì)照組短，提示該方法對(duì)卵巢功能損害較少，可促進(jìn)月經(jīng)恢復(fù)正常。生化湯可抗炎止血、修復(fù)子宮組織、祛瘀生新，促進(jìn)宮縮，進(jìn)而促進(jìn)月經(jīng)復(fù)潮。

綜上所述，生化湯輔治藥物流產(chǎn)后出血可提高療效，減少陰道出血量，改善臨床癥狀，促進(jìn)月經(jīng)恢復(fù)正常。