產(chǎn)婦產(chǎn)后盆底肌肌力的影響因素分析及功能恢復(fù)對(duì)策

吳麗麗，瞿邱煒，陳文秀，楊 艷

(南通市通州區(qū)人民醫(yī)院 江蘇南通226300)

有研究指出，女性分娩后易發(fā)生盆底肌功能障礙[1-2]。盆底肌由肛門括約肌、肛提肌及尿道括約肌等構(gòu)成，可保障女性盆腔器官的穩(wěn)定性。盆底肌包括快纖維及慢纖維兩種，其中快纖維屬于2級(jí)肌纖維，影響女性盆底肌的收縮能力，易疲勞[3]；慢纖維屬于1級(jí)肌纖維，影響女性機(jī)體內(nèi)維持靜息條件中的支持功能[4]?；诖?，本研究回顧性分析2019年8月1日～2020年12月31日分娩產(chǎn)婦的臨床資料，進(jìn)一步探討盆底肌肌力的影響因素及功能恢復(fù)防治措施?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2019年8月1日～2020年12月31日于我院分娩的160例產(chǎn)婦作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：?jiǎn)翁ト焉?；產(chǎn)婦及家屬知曉并簽署同意書(shū)；經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)；足月產(chǎn)婦；初產(chǎn)婦；妊娠期未合并其他疾病。排除標(biāo)準(zhǔn)：器官功能異常；依從性差；溝通障礙；有家族精神疾病遺傳史或精神障礙；存在高危因素；多胎妊娠。產(chǎn)婦年齡21～34(27.6±0.17)歲；產(chǎn)前體重42.1～62.3(52.6±0.18)kg；新生兒頭圍31.0～34.5 cm；新生兒體質(zhì)量2600～4300 g；分娩方式：陰道分娩92例，剖宮產(chǎn)68例。

1.2 方法

1.2.1 盆底肌肌力檢測(cè) 使用盆底篩查儀無(wú)創(chuàng)監(jiān)測(cè)產(chǎn)婦產(chǎn)后盆底肌功能狀態(tài)。1級(jí)肌纖維：收縮肌功能達(dá)到最大肌力的40%，并堅(jiān)持6 s；2級(jí)肌纖維：產(chǎn)婦在15 s內(nèi)可收縮為最大肌力并堅(jiān)持1 s，休息2 s，持續(xù)5次。

1.2.2 干預(yù)措施 對(duì)產(chǎn)婦開(kāi)展盆底肌功能鍛煉。①腹式深呼吸：產(chǎn)婦取去枕平臥位，雙手放置于腹部，吸氣時(shí)腹部隨之隆起，呼氣后腹部肌肉最大限度收縮，該鍛煉過(guò)程中產(chǎn)婦需保持經(jīng)口呼氣。②后臀部運(yùn)動(dòng)：指導(dǎo)產(chǎn)婦將臀部抬起，收縮盆底肌肉，吸氣時(shí)保證臀部肌肉及腹部肌肉收縮，呼氣時(shí)還原；每次堅(jiān)持5 s，鍛煉50 s，60次/d。③腹直肌與盆底?。褐笇?dǎo)產(chǎn)婦取平臥位，大腿屈曲，緊貼腹部，雙手觸碰腳趾并環(huán)抱雙腿，深呼氣后向前坐起，控制肘部與床之間的距離；隨后平躺，同時(shí)深吸氣，每天4次，每次15 min。④坐位提肛?。褐笇?dǎo)產(chǎn)婦在椅子或床邊取坐臥位，保持雙手叉腰、雙足交叉的動(dòng)作，隨后起身站立并收縮肛門，堅(jiān)持10 s后引導(dǎo)產(chǎn)婦放松并坐下，每天3次，每次15 min。⑤會(huì)陰和肛門：鍛煉前產(chǎn)婦需排空尿液，用力收縮會(huì)陰及肛門，堅(jiān)持5 s左右，結(jié)合深吸氣反復(fù)鍛煉，每次約10 min，每天4次。⑥尿道括約?。褐笇?dǎo)產(chǎn)婦在排尿時(shí)中斷，每次排尿約中斷5次，以鍛煉尿道括約肌。⑦采用盆底肌功能訓(xùn)練系統(tǒng)指導(dǎo)產(chǎn)婦進(jìn)行被動(dòng)鍛煉：產(chǎn)婦取膀胱截石位，醫(yī)護(hù)人員將系統(tǒng)探頭置入陰道內(nèi)，指導(dǎo)產(chǎn)婦多次收縮陰道或提肛，記錄并分析產(chǎn)婦的肌電圖值。

1.3 觀察指標(biāo) ①調(diào)查分析患者盆底肌功能異常的影響因素。②觀察組臨床干預(yù)效果：臨床效果以具體癥狀作為評(píng)估依據(jù)，結(jié)果包括：顯著有效(盆底肌肌纖維力>3級(jí))，有效(盆底肌肌纖維力為3級(jí))，無(wú)效(盆底肌肌纖維力<3級(jí))。治療有效率(%)=顯效率+有效率。

2 結(jié)果

2.1 影響盆底肌肌力異常的單因素分析 見(jiàn)表1。

表1 影響盆底肌肌力異常的單因素分析

2.2 變量設(shè)置賦值 見(jiàn)表2。

表2 變量設(shè)置賦值

2.3 影響盆底肌肌力異常的單因素分析 見(jiàn)表3。

表3 影響盆底肌肌力異常的單因素分析

3 討論

盆底肌功能障礙主要以產(chǎn)婦壓力性尿失禁、盆腔器官脫垂為主，其中盆腔器官脫垂包括慢性盆腔疼痛、陰道后壁膨出、陰道前壁膨出、子宮脫垂[5]。手術(shù)操作對(duì)剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦盆底肌功能影響較大，易造成產(chǎn)婦血管營(yíng)養(yǎng)障礙、盆底結(jié)構(gòu)異常及神經(jīng)組織損傷，降低產(chǎn)婦盆底肌肌力[6]。臨床進(jìn)行盆底肌功能康復(fù)鍛煉時(shí)，主要以提肛運(yùn)動(dòng)為主，對(duì)肛周肌群進(jìn)行有目的、有意識(shí)的自主收縮，提升盆底對(duì)盆腔器官的支持張力。對(duì)產(chǎn)婦盆底肌功能開(kāi)展科學(xué)鍛煉，可有效促進(jìn)盆底肌血液循環(huán)，增強(qiáng)髖部肌肉、腹肌、肛門及會(huì)陰部張力，提升子宮平滑肌的縮復(fù)能力及子宮韌帶張力，降低子宮脫垂及尿失禁發(fā)生率[7]。

本研究對(duì)我院分娩產(chǎn)婦進(jìn)行分析，發(fā)生盆底肌肌力異常產(chǎn)婦與未發(fā)生盆底肌肌力異常產(chǎn)婦的年齡、產(chǎn)后時(shí)間、產(chǎn)前體重、新生兒體重、新生兒頭圍比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，兩組分娩方式、妊娠次數(shù)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。發(fā)生盆底肌肌力異常的產(chǎn)婦進(jìn)行康復(fù)鍛煉后干預(yù)總有效率為98.8%，多數(shù)產(chǎn)婦后期恢復(fù)效果較好。由此可知：影響產(chǎn)婦盆底肌肌力因素包括妊娠次數(shù)、分娩方式，與產(chǎn)婦的年齡、產(chǎn)后時(shí)間、產(chǎn)前體重、新生兒體重、新生兒頭圍等因素?zé)o關(guān)。因此，應(yīng)加強(qiáng)對(duì)產(chǎn)婦的健康教育，使其重視盆底肌肌力恢復(fù)，在產(chǎn)后積極進(jìn)行盆底肌功能鍛煉，提升生活質(zhì)量。

對(duì)產(chǎn)婦實(shí)施盆底肌功能鍛煉后，康復(fù)有效率達(dá)98.8%，表明盆底肌功能鍛煉有較好的改善效果。產(chǎn)婦應(yīng)積極配合醫(yī)護(hù)人員開(kāi)展康復(fù)訓(xùn)練，提升臨床康復(fù)效率，促進(jìn)機(jī)體功能恢復(fù)。盆底肌功能訓(xùn)練方式，包括腹式深呼吸、后臀部運(yùn)動(dòng)、腹直肌與盆底肌、坐位提肛肌、會(huì)陰和肛門收縮、尿道括約肌收縮等，可充分滿足產(chǎn)婦的康復(fù)需求[8]。臨床醫(yī)生需在產(chǎn)婦妊娠期加強(qiáng)對(duì)產(chǎn)婦的健康教育，強(qiáng)化產(chǎn)婦健康意識(shí)，使產(chǎn)婦重視盆底肌的功能鍛煉，進(jìn)一步提升產(chǎn)后生活質(zhì)量[9]。

綜上所述，分娩方式、妊娠次數(shù)對(duì)產(chǎn)婦盆底肌肌力均有影響，通過(guò)開(kāi)展產(chǎn)婦盆底肌功能訓(xùn)練，可有效提升產(chǎn)婦肌纖維力，改善產(chǎn)后生活質(zhì)量，緩解產(chǎn)婦心理壓力。