結構化急診護理路徑在急診科患者中的應用

彭傳蘭，張 敏，曹立軍，賈存輝，程明雪，唐振宇，郭玉杰，耿慶軻，張 巖

(山東大學齊魯醫(yī)院 山東大學護理理論與實踐創(chuàng)新研究中心 山東濟南250012)

急診科患者由于病情復雜、診斷不明確、生命體征不平穩(wěn)等原因，加上轉(zhuǎn)運過程中受技術、資源、人力和環(huán)境等因素影響，易發(fā)生不良事件，處理不當將延誤治療時機。故臨床對急診科醫(yī)護人員的工作效率、護理質(zhì)量要求較高[1]。盡管當前急診科救治工作多以團隊形式進行，但若醫(yī)護人員職責分工不明確、組織合作不協(xié)調(diào)，消耗時間較長，將影響急診科救治效率[2]。同時，急診科醫(yī)護人員工作強度高、緊張感強，在面對患者焦慮情緒及死亡打擊等情況時更易產(chǎn)生負性情緒，影響工作質(zhì)量[3]。而對患者及家屬的心理干預不足將影響其治療依從性，增加醫(yī)患糾紛風險。本研究實施結構化急診護理路徑，旨在提高醫(yī)護團隊合作精確性、流程嚴密性，對患者實施心理疏導，改善心理狀態(tài)，提高護理滿意度。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2019年7月1日～12月31日急診科收治的120例患者作為對照組，選取2020年1月1日～6月30日急診科收治的120例患者作為干預組。納入標準：①自行或經(jīng)救護車入急診科治療；②年齡≥18歲；③意識清楚，溝通能力及智力正常，能配合完成各項檢查。排除標準：①既往診斷為嚴重精神疾??；②轉(zhuǎn)院治療；③合并認知、溝通或意識障礙。其中對照組男67例、女53例，年齡(18.61±5.52)歲；病種：心腦血管疾病17例，消化系統(tǒng)疾病67例，呼吸系統(tǒng)疾病34例，其他2例；受教育程度：初中及以下36例，高中或中專62例，大專及以上22例；醫(yī)療支付方式：醫(yī)保68例，新農(nóng)合42例，自費10例；婚姻狀況：已婚102例，未婚10例，離異8例。干預組男65例、女55例，年齡(18.61±5.52)歲；病種：心腦血管疾病17例，消化系統(tǒng)疾病67例，呼吸系統(tǒng)疾病34例，其他2例；受教育程度：初中及以下34例，高中或中專60例，大專及以上26例；醫(yī)療支付方式：醫(yī)保66例，新農(nóng)合45例，自費9例；婚姻狀況：已婚101例，未婚10例，離異9例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。本研究符合《赫爾辛基宣言》相關倫理原則。

1.2 方法

1.2.1 對照組 實施常規(guī)急診科護理。包括疾病監(jiān)護、藥物護理、心理疏導、健康教育、生活護理、飲食護理、轉(zhuǎn)科隨訪等。護理人員均參加由護理部組織的心理茶話會，接受相關心理疏導，以績效策略激勵護理人員提升護理質(zhì)量。

1.2.2 干預組 實施結構化急診護理路徑。①組建結構化急診護理路徑團隊：團隊成員為急診科搶救室的20名護理人員，根據(jù)年資、工作能力平均分為5組。每組包括組長1名，由我院N3層級或?qū)？谱o士擔任，要求在急診科工作年限≥10年；副組長1名，由我院N2層級護士擔任，要求在急診科工作年限≥8年；中低年資護士1名，為N1～N2層級，要求工作年限2～5年；N0～N1層級輪轉(zhuǎn)護士1名。根據(jù)不同管理主體的工作目的和管理方法制訂管理指標。②建立急診結構化護理流程評價指標體系：根據(jù)實際管理目標和管理流程，制訂急診護理流程考核指標、辦法和評價體系并分析存在的問題。具體包括急診科患者搶救、急診科留觀護理工作，制訂工作流程、現(xiàn)場核查單，參考結構化急診護理路徑內(nèi)涵，組織專家和課題組開展會議。工作流程包括啟動響應、團隊各成員職責、護理人力資源應急預案、常態(tài)化演練、患者院內(nèi)安全轉(zhuǎn)運等?，F(xiàn)場核查內(nèi)容有啟動時間、物資準備時間、參與現(xiàn)場搶救護士的職責定位、靜脈通路建立時間、搶救中存在問題等。③具體實施：以急診科醫(yī)護人員為主導，明確責任定位是保證急診工作質(zhì)量的關鍵因素。搶救組長負責急救護理現(xiàn)場的組織、記錄工作；氣道護士負責患者的氧療、心電圖、心電監(jiān)護等；輔助護士負責建立靜脈通路、標志物采集工作。要求搶救現(xiàn)場分工明確、秩序井然、有條不紊。④溝通工作：值班護士應與無人陪伴的患者保持良好溝通，加強心理觀察與疏導，通過講解與示范相結合的方式，使患者了解疾病與治療相關內(nèi)容，建立良好的治療性關系。順序進行如下講解：自我介紹、環(huán)境、主治醫(yī)生、疾病與治療方案、醫(yī)患配合方法、心理問題自查自述方法、需求提出與滿足方法。溝通時要求護士以耐心、熱情的態(tài)度并采用通俗語言，老年患者可酌情增加溝通，以提高患者疾病認知，增強治療依從性與信任感。⑤心理干預：急診患者多為突發(fā)疾病，易產(chǎn)生負性心理，責任護士需耐心傾聽患者感受，了解患者發(fā)病與治療經(jīng)過、病情與治療進展，為患者列舉康復良好病例，增強其抗病信心。分析患者壓力源，了解患者疾病需求，引導患者傾訴、發(fā)泄不良情緒。⑥討論分析改進：組建結構化急診護理路徑團隊微信群，組員于群組中交流工作經(jīng)驗，提出工作中存在的問題并討論解決方法。組長在微信群中反饋急診護理工作的重點和難點，護士長匯報科室主任，通過討論協(xié)商予以解決。為確保團隊成員始終保持較高水平的實踐操作能力和專業(yè)的護理理論知識，每2個月進行1次理論考試，每個月進行1次實踐操作考試。結構化護理團隊小組成員定期組織會議集中討論，肯定工作優(yōu)勢，分析失誤與不足，持續(xù)改進。⑦收集資料：包括急診接診評估、心電圖、靜脈通路建立、手術治療、急診滯留時間、預后評估等。

1.3 評價指標 ①比較兩組負性心理：采用焦慮自評量表(SAS)和抑郁自評量表(SDS)。SAS評分包括20項條目，采用4級評分法，<50分為無焦慮，50～59分為輕度焦慮，60～69分為中度焦慮，≥70分為重度焦慮；SDS評分包括20項條目，采用4級評分法，<53分為無抑郁，53～62分為輕度抑郁，63～72分為中度抑郁，≥73分為重度抑郁[4]。SAS評分的Cronbach′s α為0.892，SDS評分的Cronbach′s α為0.875。②比較兩組自理水平：采用自理能力測量量表，包括健康知識、自理責任、自理觀念、自理技能4個維度，共43個項目，每個項目0～4分，總分0～172分，得分越高表明患者自理能力越好。③比較兩組護理滿意度：采用自制的護理滿意度調(diào)查表，每項1～5分，總分4～20分，其中20分為非常滿意，12～19分為基本滿意，5～11分為一般，1～4分為不滿意。評分越高表明患者滿意度越高。④比較兩組救治成功率。

2 結果

2.1 兩組SAS、SDS評分比較 見表1。

表1 兩組SAS、SDS評分比較(分，

2.2 兩組自理能力測量量表評分比較 見表2。

表2 兩組自理能力測量量表評分比較(分，

2.3 兩組護理滿意度情況比較 見表3。

表3 兩組護理滿意度情況比較[例(%)]

2.4 兩組救治成功率比較 干預組急診救治成功120例，救治成功率為100.00%；對照組急診救治成功104例，救治成功率為86.67%。干預組急診救治成功率高于對照組(P<0.05)。

3 討論

急診科患者病情兇險，常規(guī)護理模式由于手續(xù)繁瑣，易耽誤患者救治時機，影響救治成功率[5-6]。以往有研究指出，成立結構化護理團隊優(yōu)化急診救治流程，明確急診科醫(yī)護人員的職責，能有效縮短患者救治時間，提高救治成功率。本研究結果顯示，干預組急診救治成功率高于對照組(P<0.05)。急診科結構化護理團隊成員通過定期模擬演練，提升急救工作的配合度，有效縮短患者搶救時間，因此患者救治成功率較高。

結構化急診護理路徑能有效優(yōu)化急診患者救治流程，改善緊張、焦慮情緒。本研究結果顯示，干預組SAS、SDS評分均低于對照組(P<0.05)。本研究實施責任制、關系性溝通、心理支持與疏導3項結構式心理護理方案，實現(xiàn)了陪伴、溝通、了解、信任建立、心理疏解全過程干預。周玲玲等[7]研究顯示，患者的焦慮、抑郁水平均下降，應對行為得到改善，與本研究結論相符。心理護理可提高患者的自我護理水平，代智烈等[8]研究中給予急診患者心理干預，提高了患者的自我護理能力。本研究對急診科患者進行有效的關系性溝通和心理疏導，優(yōu)化了患者的疾病認知與心理狀態(tài)，提升了患者的自我護理水平。

患者對急診救治工作的滿意度可反映急診護士的護理工作質(zhì)量[9]。本研究結果顯示，干預組護理滿意度高于對照組(P<0.05)。分析原因：急診結構化護理團隊中各成員熟悉救治流程，為患者提供了更全面、有針對性的護理服務。與醫(yī)生配合默契，縮短了院內(nèi)轉(zhuǎn)運時間、確診時間、患者等待治療時間，提高了團隊成員協(xié)作能力，確?；颊攉@得有效救治，從而提高患者護理滿意度[10-11]。本研究結果顯示，干預組自理能力測量量表評分高于對照組(P<0.01)。分析原因：患者在護理人員的悉心指導下，掌握了相關知識和科學合理的護理方法；醫(yī)護人員通過微信群分享健康教育資料，加深了患者對知識的掌握程度。

綜上所述，結構化急診護理路徑可提高患者救治成功率，緩解焦慮、抑郁情緒，提高自我護理能力和護理滿意度。