淚腺淋巴上皮癌MRI表現(xiàn)1例

殷 成，周 濤，馬雯雯，管 玥，王燕鳴，王錫臻

(1.濰坊醫(yī)學(xué)院醫(yī)學(xué)影像學(xué)院，山東 濰坊 261000；2.濰坊醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院影像中心，山東 濰坊 261000)

患者女，61歲，發(fā)現(xiàn)左側(cè)上眼瞼偏外側(cè)腫物1個(gè)月，無眼紅、眼痛、畏光及流淚等；既往體健。實(shí)驗(yàn)室檢查未見異常。眼科檢查：右眼視力0.8，左眼1.0；雙側(cè)眼壓均為23 mmHg；左側(cè)上眼瞼偏外側(cè)觸及約2 cm×1 cm質(zhì)硬腫物，邊界不清，活動(dòng)度差，無壓痛，周圍皮膚輕度腫脹；雙眼位正，左眼向外上方轉(zhuǎn)動(dòng)受限，雙眼余各向轉(zhuǎn)動(dòng)基本到位。眼眶MRI：左側(cè)淚腺見2.6 cm×0.8 cm類橢圓形腫塊，邊界清；呈T1WI等信號(hào)(圖1A)、脂肪抑制T2WI呈稍高信號(hào)(圖1B)；動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描呈明顯均勻強(qiáng)化，邊界清(圖1C)，時(shí)間-信號(hào)強(qiáng)度曲線(time signal intensity curve， TIC)呈速升平臺(tái)型；診斷：左側(cè)淚腺腫瘤，考慮混合瘤可能性大。于全麻下行左側(cè)眼眶內(nèi)腫物切除術(shù)。術(shù)后病理：腫瘤呈灰白、灰紅色，體積2.0 cm×1.5 cm×0.6 cm，剖面呈灰白、灰黃色，質(zhì)中；光鏡下腫瘤細(xì)胞呈島狀、條片狀分布于豐富的淋巴細(xì)胞間質(zhì)內(nèi)，可見少許淚腺組織(圖1D)；免疫組織化學(xué)：P63(部分+)，CK5/6(+)，Syn(-)，S-100(-)，HMB45(-)，MelanA(-)，SOX10(-)，Ki-67(15%+)。病理診斷：(左側(cè)淚腺)淋巴上皮癌(lymphoepithelial carcinoma, LEC)。

討論LEC臨床罕見，多見于涎腺，亦可見于肝、肺、胃及乳腺等處，不同原發(fā)部位患者存活率差異顯著；組織學(xué)表現(xiàn)為伴周圍淋巴間質(zhì)的呈浸潤(rùn)性生長(zhǎng)未分化性癌。涎腺LEC影像學(xué)表現(xiàn)具有一定特征性，多見于大涎腺(如腮腺、頜下腺)，小涎腺罕見；多為單發(fā)、質(zhì)地較均勻的邊界清楚的類圓形結(jié)節(jié)或腫塊；MRI多呈T1WI等信號(hào)、T2WI稍高信號(hào)，增強(qiáng)后明顯均勻強(qiáng)化，TIC呈速升平臺(tái)型，彌散加權(quán)成像的表觀彌散系數(shù)值較低。本例為左側(cè)淚腺單發(fā)邊界清楚的類圓形腫塊，符合LEC影像學(xué)表現(xiàn)。發(fā)生于淚腺的LEC臨床罕見，易誤診為淚腺混合瘤；后者M(jìn)RI表現(xiàn)為低T1、高T2信號(hào)，信號(hào)多均勻，內(nèi)部可有小囊變，部分腫瘤可見包膜，增強(qiáng)掃描呈不均勻強(qiáng)化。確診有賴病理學(xué)檢查。