基于HEART 評分急性非創(chuàng)傷性胸痛患者分診工具的構(gòu)建

急性非創(chuàng)傷性胸痛是急診科最常見的疾病之一，相關(guān)致命性疾病有急性冠狀動(dòng)脈綜合征、肺栓塞和主動(dòng)脈夾層等

。 預(yù)檢分診作為識(shí)別急性非創(chuàng)傷性胸痛患者的第一個(gè)重要步驟， 其使用的分診工具是否快速有效， 對降低急性非創(chuàng)傷性胸痛患者的死亡率至關(guān)重要。 研究和構(gòu)建符合我國臨床實(shí)際情況的急性非創(chuàng)傷性胸痛分診工具已受到研究者的重視， 國內(nèi)學(xué)者對急性非創(chuàng)傷性胸痛分診工具進(jìn)行探索，但存在內(nèi)容不夠全面，缺乏針對性，研究方法欠缺科學(xué)性的局限

。 美國、荷蘭等發(fā)達(dá)國家已經(jīng)建立了較為完善的胸痛分診工具，并不斷更新和驗(yàn)證。本研究擬在回顧國內(nèi)外胸痛分診工具相關(guān)文獻(xiàn)及國外成熟評分的指導(dǎo)下， 構(gòu)建適合我國國情的急性非創(chuàng)傷性胸痛患者分診工具， 旨在確保高危胸痛患者的及時(shí)救治， 為急診科臨床實(shí)踐提供科學(xué)可靠的預(yù)檢分診工具。

1 對象與方法

1.1 成立研究小組 小組成員共8 名，包括護(hù)理部主任1 名、心內(nèi)科護(hù)士長1 名、急診科護(hù)士長2 名、心內(nèi)科醫(yī)師1 名，均具有多年心胸疾病、急診護(hù)理、護(hù)理管理方面的臨床經(jīng)驗(yàn)，主要負(fù)責(zé)課題設(shè)計(jì)、臨床指導(dǎo)、編制函詢問卷、遴選專家；另外由1 名急診主管護(hù)師和2 名在讀護(hù)理研究生負(fù)責(zé)收集專家函詢結(jié)果及數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。

本文結(jié)合江蘇潮間帶某風(fēng)機(jī)設(shè)計(jì)荷載工況和基礎(chǔ)錨桿預(yù)應(yīng)力現(xiàn)場監(jiān)測結(jié)果，使用ABAQUS有限元計(jì)算軟件建立錨桿基礎(chǔ)三維模型，對不同階段錨桿預(yù)應(yīng)力作用下錨桿基礎(chǔ)承載力進(jìn)行了計(jì)算，分析研究錨桿基礎(chǔ)的長期承載力特性，并據(jù)此對基礎(chǔ)安全性進(jìn)行了評價(jià)。

1.2 擬定急性非創(chuàng)傷性胸痛患者分診工具初稿基于文獻(xiàn)研究法和回顧性資料分析編制分診工具初稿。 （1）HEART 評分指標(biāo)篩選。 荷蘭開發(fā)的HEART評分包括病史（history, H）、心電圖（ECG, E）、年齡（age,A）、危險(xiǎn)因素（risk factor,R）、肌鈣蛋白（troponin,T)5項(xiàng)指標(biāo)

，專門用于急性胸痛患者的危險(xiǎn)分層和指導(dǎo)臨床決策等

。 檢索HEART 評分權(quán)威文獻(xiàn)及應(yīng)用研究，篩選符合我國分診特點(diǎn)的指標(biāo)，初步確定一、二級指標(biāo)。 其中未納入肌鈣蛋白是由于肌鈣蛋白測定為有創(chuàng)操作，而分診過程中沒有醫(yī)囑，且等待結(jié)果時(shí)間太長，目前我國使用的床旁快速檢測設(shè)備最快也需15 min 出結(jié)果

，等待檢測結(jié)果時(shí)間影響到胸痛患者的快速甄別及下一步的措施實(shí)施，不符合快速分診要求，因此經(jīng)課題組討論未納入肌鈣蛋白這一指標(biāo)。 （2）文獻(xiàn)研究。 以“急性胸痛/急性非創(chuàng)傷性胸痛”、“預(yù)檢分診/分診/危險(xiǎn)分層”、“chest pain/acute coronary syndrome/angina pectoris”、“preview triage”等詞檢索中國知網(wǎng)、維普、萬方、PubMed、Web of Science 等數(shù)據(jù)庫。 參考HEART 評分標(biāo)準(zhǔn)及其相關(guān)應(yīng)用文獻(xiàn)，整理高危非創(chuàng)傷性胸痛的特點(diǎn)、伴隨癥狀及其他危險(xiǎn)因素。 （3）回顧性調(diào)查。 2 名在讀護(hù)理研究生收集整理于2020 年1—10 月在我院急診科就診的265 例，以急性胸痛為主訴患者的臨床資料，分為創(chuàng)傷性胸痛組（116 例）和非創(chuàng)傷性胸痛組（149 例），對2 組患者的一般資料、生命體征、心電圖等指標(biāo)進(jìn)行單因素分析，得出4 個(gè)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的急性非創(chuàng)性胸痛患者分診指標(biāo)，分別為年齡、血壓、心率、心電圖。 研究小組整理指標(biāo)的設(shè)置和內(nèi)容，最終擬定急性非創(chuàng)傷性胸痛患者分診工具初稿，包括11 個(gè)一級指標(biāo)和55 個(gè)二級指標(biāo)。

1.3 設(shè)計(jì)專家咨詢問卷 咨詢問卷由4 部分構(gòu)成：（1）填表說明；（2）專家基本情況；（3）急性非創(chuàng)傷性胸痛患者分診工具指標(biāo)內(nèi)容；（4）專家熟悉程度和判斷依據(jù)。 其中第3 部分包括各級指標(biāo)內(nèi)容和重要性評分。對于各級指標(biāo)的設(shè)置、內(nèi)涵和重要性征求專家意見并設(shè)有修改欄。各級指標(biāo)的重要性采用Likert 5級賦分法，按照非常重要=5、比較重要=4、重要=3、不太重要=2 和不重要=1 的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行打分。 收回咨詢表后進(jìn)行數(shù)據(jù)處理， 作為下一輪咨詢內(nèi)容修正的依據(jù)。

在時(shí)間序列一階單整的前提下，緊接著進(jìn)行協(xié)整檢驗(yàn)，判斷本文所構(gòu)建模型中的被解釋變量與各解釋變量是否存在長期均衡關(guān)系，避免出現(xiàn)偽回歸。

1.4 遴選咨詢專家 依據(jù)本研究所涉及的急診護(hù)理、心胸內(nèi)科護(hù)理領(lǐng)域特點(diǎn)，遴選標(biāo)準(zhǔn)為：（1）中級以上職稱、本科以上學(xué)歷；（2）從事急危重癥及心內(nèi)科臨床或護(hù)理工作、急診護(hù)理管理工作≥10 年；（3）愿意參加本研究且能持續(xù)解答研究過程中的疑難。 根據(jù)標(biāo)準(zhǔn)，本研究選取鄭州、蘭州、福建等6 個(gè)城市共22 名專家。 專業(yè)領(lǐng)域及職務(wù)： 心內(nèi)科醫(yī)師9 名（41%），心內(nèi)科護(hù)士長3 名（14%），急危重癥醫(yī)學(xué)醫(yī)師3 名（14%），急危重癥護(hù)士長7 名（31%）；學(xué)歷：本科11 名（50%），碩士8 名（36%），博士3 名（14%）；年齡：29～57(38.95±6.33）歲；性別：女性13 名（59%），男性9 名（41%）；職稱：高級職稱3 名（14%），副高級職稱7 名（31%），中級職稱12 名（55%）；平均工作年限為15 年。

2.3 專家意見協(xié)調(diào)程度 2 輪專家函詢肯德爾和諧系數(shù)分別為0.236、0.309，顯著性檢驗(yàn)均符合P<0.001，表明專家意見協(xié)調(diào)程度較高，詳見表1。

此次樣本數(shù)據(jù)資料中的68例患者均來自于2016年1月—2018年10月在本院進(jìn)行老年股骨頸骨折治療的患者，其中男性患者以及女性患者的比例為33：35，年齡區(qū)間界定在60歲至78歲的區(qū)間范圍內(nèi)，中位年齡（69.8±1.7）歲。就診區(qū)間界定在1小時(shí)至9小時(shí)的區(qū)間范圍內(nèi)，中位就診時(shí)間（5.1±1.5）小時(shí)。68例患者中共包括高墜傷患者36例，交通致傷患者20例，摔傷患者12例。所有患者的基本資料均滿足此次樣本研究需要，且知情同意書均經(jīng)過患者以及患者家屬簽署。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用Excel 2020 收錄數(shù)據(jù)，SPSS 23.0 進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。 計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差，計(jì)數(shù)資料通過頻數(shù)及構(gòu)成比描述；采用有效問卷回收率、專家積極系數(shù)、專家權(quán)威系數(shù)和專家意見協(xié)調(diào)程度對專家咨詢結(jié)果進(jìn)行分析。運(yùn)用AHP 層次分析法，建立層次結(jié)構(gòu)模型，根據(jù)專家對指標(biāo)的重要性評分， 構(gòu)建判斷矩陣， 從而計(jì)算得到各級指標(biāo)的權(quán)重。

2 結(jié)果

3.2.1 胸痛特點(diǎn)是分診工具的特異性切入點(diǎn) 《胸痛基層診療指南》

中明確提出了胸痛持續(xù)時(shí)間、部位和胸痛性質(zhì)與病情危重程度具有的密切關(guān)系，同時(shí)疼痛程度可預(yù)測患者的轉(zhuǎn)歸， 是提高分診質(zhì)量的重要指標(biāo)。 因此本研究胸痛特點(diǎn)納入了胸痛持續(xù)時(shí)間、部位、性質(zhì)和疼痛程度4 個(gè)一級指標(biāo)，有利于分診護(hù)士及時(shí)排查表現(xiàn)典型的胸痛患者?！都毙孕赝醇痹\診療專家共識(shí)》指出胸痛持續(xù)時(shí)間超過20 min 未緩解，需考慮急性心肌梗死的可能性

。 因此將胸痛持續(xù)時(shí)間為關(guān)鍵節(jié)點(diǎn)區(qū)分高危胸痛患者。 胸痛部位將2 個(gè)二級指標(biāo)設(shè)定為“心前區(qū)或胸骨后，疼痛可向肩背部及左上肢放射”、“疼痛部位不固定”， 以避免護(hù)士遺漏部分表現(xiàn)為腹痛或牙痛的急性心肌梗死患者。 疼痛程度使用數(shù)字疼痛評分法，簡便易行，可節(jié)約分診時(shí)間。

3.2 急性非創(chuàng)傷性胸痛患者分診工具的內(nèi)容分析

調(diào)整稅收優(yōu)惠政策，給予涉農(nóng)企業(yè)和人員更多的照顧，特別是優(yōu)惠幅度低于城鎮(zhèn)水平的更要加強(qiáng)調(diào)控，讓涉農(nóng)企業(yè)及人員安心、放心，機(jī)關(guān)人員賦予責(zé)任心、耐心。在優(yōu)惠政策中建議單列條款，涉農(nóng)政策一目了然，便于學(xué)習(xí)和掌握，在實(shí)際使用中較為方便，稅務(wù)機(jī)關(guān)核查時(shí)也清晰便捷。同時(shí)也要考慮城鎮(zhèn)實(shí)際情況，酌情制定相應(yīng)政策和條款，給予當(dāng)?shù)刎?cái)稅機(jī)關(guān)適度調(diào)配幅度的權(quán)限，經(jīng)國家審批后在當(dāng)?shù)貓?zhí)行。既體現(xiàn)公平公正，又能夠讓相關(guān)企業(yè)和人員欣然接受，共同努力生產(chǎn)經(jīng)營，減免稅收時(shí)能夠正確處理，需履行納稅義務(wù)時(shí)能夠準(zhǔn)確申報(bào)，實(shí)現(xiàn)征稅人、納稅人和諧、穩(wěn)定、共贏的局面。

1.5 實(shí)施專家咨詢 2021 年2—5 月采取面對面、發(fā)郵件、微信的方式進(jìn)行2 輪咨詢。研究小組對回收的第1 輪問卷進(jìn)行整合分析，形成第2 輪問卷，并于前言中對第1 輪咨詢結(jié)果通過專家咨詢情況反饋表進(jìn)行呈現(xiàn)，邀請專家參考反饋表再次評價(jià)。保留重要性賦值均數(shù)>3.5、變異系數(shù)<0.25、滿分比>0.2 的指標(biāo)，并討論修改。

2.4 急性非創(chuàng)傷性胸痛分診工具 本研究基于HEART 評分， 通過文獻(xiàn)研究和回顧性資料的分析，確定了55 條與胸痛分診相關(guān)的第1 輪專家咨詢指標(biāo)。依據(jù)專家意見，結(jié)合變異系數(shù)和均數(shù)標(biāo)準(zhǔn)篩選條目，第1 輪專家咨詢后刪除了22 項(xiàng)指標(biāo)，如有專家提出實(shí)際分診中護(hù)士做“心電圖”檢查耽誤分診時(shí)間且判斷心電圖能力弱，對快速分診的意義不大。建議刪除一級指標(biāo)“心電圖”，研究小組采納專家意見并予以刪除；修改了8 項(xiàng)二級指標(biāo)，新增了3 項(xiàng)二級指標(biāo)。第2 輪專家咨詢中主要評判指標(biāo)的重要性，通過數(shù)據(jù)的刪選、專家意見和參照臨床實(shí)踐，共修改了6項(xiàng)二級指標(biāo)。 最后確定了10 個(gè)一級指標(biāo)，36 個(gè)二級指標(biāo)及權(quán)重值，詳見表2。

2.2 專家權(quán)威程度 專家權(quán)威系數(shù)（Cr）等于熟悉程度（Cs）和判斷依據(jù)系數(shù)（Ca）兩者的均值。 本研究第1 輪專家咨詢權(quán)威系數(shù)為0.931，Cs 為0.918，Ca為0.945； 第2 輪專家咨詢權(quán)威系數(shù)為0.832，Cs 為0.782，Ca 為0.882，2 輪權(quán)威系數(shù)均>0.7， 證明專家權(quán)威程度較高。

3 討論

3.1 急性非創(chuàng)傷性胸痛患者分診工具具有科學(xué)性和可靠性 本研究通過文獻(xiàn)研究、 頭腦風(fēng)暴和Delphi 法構(gòu)建急性非創(chuàng)傷性胸痛患者分診工具，保障了方法學(xué)的科學(xué)性和嚴(yán)謹(jǐn)性。 2 輪問卷有效回收率均為100%，分別有10 名（45%）、3 名（14%）專家提出了建設(shè)性意見，表明專家參與積極性較高。本研究2 輪專家權(quán)威系數(shù)分別為0.932、0.832，函詢專家均來自綜合性三級甲等醫(yī)院，為中級及以上職稱、本科及以上學(xué)歷， 具有豐富的心內(nèi)科及急性胸痛分診經(jīng)驗(yàn)，其中有16 名（73%）專家有超過10 年的護(hù)理管理年限，11 名（50%）專家從事急診胸痛分診研究工作達(dá)5 年以上， 表明專家對本研究領(lǐng)域理解深入且實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)豐富，保證了函詢結(jié)果的權(quán)威性。專家意見的肯德爾協(xié)調(diào)系數(shù)分別為0.236、0.309，均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義， 表明專家的意見較一致， 函詢結(jié)果較可靠。此外工具中各指標(biāo)的權(quán)重賦值相接近，并且一致性檢驗(yàn)結(jié)果均<0.10，說明各指標(biāo)之間具有同等重要的地位。 本研究將Delphi 法與AHP 法相結(jié)合，減少了研究中因咨詢專家主觀意見帶來的偏差， 做到了主觀判斷與數(shù)理評價(jià)有機(jī)結(jié)合， 確保工具的科學(xué)性和可靠性。

病魚全長2.5～4.2cm，在燒杯水中游動(dòng)呆滯，部分魚頭上尾下，體色光澤暗淡不鮮明，頭吻部灰白色，呈“白頭白嘴”狀。解剖瀕臨死亡的加州鱸魚苗，鰓絲暗紅色、黏液偏多，部分鰓絲已破壞，尾鰭呈灰白色，胃內(nèi)少量或無食物，膽汁量少色淺，其他內(nèi)臟未見病灶。用玻片刮取加州鱸魚苗體表黏液放置在10×40倍顯微鏡下觀察，有節(jié)律地順序擺動(dòng)的杯體狀蟲體，一個(gè)視野下可見4個(gè)以上蟲體，多的達(dá)10個(gè)以上。取鰓絲用玻片壓片10×40倍顯微鏡觀察，一個(gè)視野下可見5個(gè)以上蟲體，初步確診為杯體蟲引起的加州鱸魚苗死亡。

在安全設(shè)計(jì)階段，瓶裝液化氣體充裝應(yīng)優(yōu)先選擇具有自動(dòng)切斷功能的整套計(jì)量衡器。在無法進(jìn)行設(shè)備選型時(shí)，也可以采用計(jì)量衡器與充裝泵或自動(dòng)閥進(jìn)行聯(lián)鎖的方式，當(dāng)液化氣體充裝達(dá)到設(shè)定的安全預(yù)警值時(shí)，計(jì)量衡器會(huì)發(fā)出聲光報(bào)警，并輸出信號使充裝系統(tǒng)聯(lián)鎖停機(jī)，從而有效避免液化氣體超裝現(xiàn)象。

2.1 專家積極系數(shù) 本研究進(jìn)行2 輪專家函詢，2輪發(fā)放問卷22 份，回收有效問卷22 份，問卷有效回收率均為100%，其中第1 輪共10 名（45%）專家提出修改意見。 第2 輪共3 名（14%）專家提出修改意見，說明專家意見基本統(tǒng)一。

3.2.2 生命體征及年齡是分診客觀評判標(biāo)準(zhǔn) 生命體征是分診護(hù)士評估急性非創(chuàng)傷性胸痛患者危重程度的重要量化標(biāo)準(zhǔn)， 具有直觀性和可靠性。 包括心率、血壓和血氧飽和度3 個(gè)一級指標(biāo)，其中二級指標(biāo)“血壓<90/60 mmHg”和“SpO

<90%”是關(guān)鍵指征，可提示高危胸痛， 如大面積肺栓塞主要表現(xiàn)為低血壓和休克

。 我國60 歲及以上老年人口占比25%，是罹患心血管疾病的高危人群

。 有研究顯示，年齡≥75 歲的高齡患者急性心肌梗死比例增加， 接受PCI的比例降低，臨床結(jié)局更差，且由于老年患者癥狀隱匿，不典型，缺乏特異性

，難以快速識(shí)別進(jìn)行確診。因此分診護(hù)士需要重視無典型癥狀的高齡胸痛患者，從生命體征、危險(xiǎn)因素和伴隨癥狀方面進(jìn)行全面評估， 提高老年非創(chuàng)傷性胸痛患者分診識(shí)別率和救治時(shí)效性。

3.2.3 危險(xiǎn)因素是判斷胸痛等級的敏感指標(biāo) 研究顯示

高血壓、高脂血癥、吸煙喜好等危險(xiǎn)因素與冠脈病變支數(shù)呈正相關(guān)，因此該維度共納入高血壓、糖尿病和動(dòng)脈粥樣硬化等10 項(xiàng)二級指標(biāo)。分診護(hù)士可結(jié)合患者自身危險(xiǎn)因素對疾病類型進(jìn)行初步預(yù)判。如高血壓一直被認(rèn)為心源性胸痛疾病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素之一，與主動(dòng)脈夾層密切相關(guān)

；“長期臥床史”、“近4 周下肢或骨盆骨折史” 是肺栓塞的危險(xiǎn)因素。同時(shí)危險(xiǎn)因素的類型和數(shù)量決定了患者的預(yù)后情況，如急性心肌梗死合并2 型糖尿病患者發(fā)病較早，心功能較差，冠脈病變支數(shù)較多，易并發(fā)心力衰竭、感染等，預(yù)后較差

。 因此，評估危險(xiǎn)因素，有助于護(hù)士快速了解患者可能的疾病類型， 快速準(zhǔn)確地分流患者從而保障急診預(yù)檢分診的準(zhǔn)確性和時(shí)效性。

3.2.4 伴隨癥狀是分診高危胸痛患者的捷徑 當(dāng)胸痛患者出現(xiàn)本分診工具中的任一伴隨癥狀時(shí)， 均可按照高危胸痛患者進(jìn)行處置。 因?yàn)楸竟ぞ吒采w了高危胸痛患者在呼吸系統(tǒng)、 消化系統(tǒng)及循環(huán)系統(tǒng)的伴隨癥狀，如二級指標(biāo)“暈厥”或“意識(shí)改變”是肺栓塞的首發(fā)癥狀

；胸痛伴二級指標(biāo)“呼吸困難”提示急性冠脈綜合征；胸痛伴二級指標(biāo)“大汗”、或休克見于急性心肌梗死、主動(dòng)脈夾層

等。 因此指標(biāo)“伴隨癥狀”為護(hù)士分診工作提供了積極導(dǎo)向作用，是快速篩查高危胸痛患者的捷徑。

3.3 急性非創(chuàng)傷性胸痛患者分診工具的可行性Heart 評分作為目前最新的急性冠脈綜合征危險(xiǎn)評估工具， 簡便性和預(yù)測能力均優(yōu)于其他胸痛評分系統(tǒng)

，因此本研究以HEART 評分作為理論依據(jù)，確保了重點(diǎn)指標(biāo)的可靠性。 同時(shí)結(jié)合我國國情和臨床實(shí)際工作情況， 改進(jìn)了HERAT 評分， 未納入心電圖、肌鈣蛋白2 項(xiàng)指標(biāo)。由于我國基層醫(yī)院臨床一線護(hù)士對心電圖相關(guān)知識(shí)缺乏， 心電圖的識(shí)別能力較差

，且單一心電圖檢查對分診胸痛患者意義不大，如大部分急性肺栓塞患者的心電圖改變特征不具備特異性，極易發(fā)生誤診事件

。 因此在專家咨詢中刪除了心電圖指標(biāo)。而肌鈣蛋白則未納入專家咨詢。胸痛患者最佳的診治流程是由分診護(hù)士預(yù)檢分診，判斷胸痛危重級別后，再由臨床醫(yī)生對胸痛患者明確診斷，不僅可以保障患者救治時(shí)效和安全，且充分發(fā)揮了護(hù)士的作專業(yè)性，既提高了急診護(hù)理質(zhì)量，有保證了患者安全。

4 結(jié)論

本研究以HEART 評分作為理論基礎(chǔ)， 利用Delphi 法， 在國內(nèi)外文獻(xiàn)檢索和分析回顧性資料的基礎(chǔ)上，構(gòu)建急性非創(chuàng)傷性胸痛分診工具，與傳統(tǒng)分診工具相比，弱化了護(hù)士主觀判斷，強(qiáng)化了基于客觀依據(jù)對分診結(jié)局的影響，進(jìn)而提升分診質(zhì)量。但本研究也存在一定的局限性， 分診工具的評估效果還需臨床進(jìn)一步研究， 需要對該分診工具的臨床適用性進(jìn)行實(shí)際分診測評，轉(zhuǎn)化研究成果。

[致謝] 感謝蘭州大學(xué)羅小峰教授對本文數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)與分析指導(dǎo)！

[1] “胸痛中心”建設(shè)中國專家共識(shí)組. “胸痛中心”建設(shè)中國專家共識(shí)[J]. 中國心血管病研究,2011,9(5):325-334. DOI:10.3969/j.issn.1672-5301.2011.05.002.

[2] 吳琪,包招蘭,馮國和,等.急性胸痛護(hù)理分診工具的應(yīng)用進(jìn)展[J].中國護(hù)理管理,2018,18(7):991-995. DOI:10.3969/j.issn.1672-1756.2018.07.029.

[3] Six AJ, Backus BE, Kelder JC.Chest Pain in the Emergency Room: Value of the HEART Score[J]. Neth Heart J, 2008,16(6):191-196. DOI:10.1007/BF03086144.

[4] 王艷,蘇慧慧,胡莉芝,等.德爾菲法在研制非創(chuàng)傷性胸痛患者急診分診標(biāo)準(zhǔn)中的應(yīng)用[J]. 中華現(xiàn)代護(hù)理雜志,2019,25(23):2929-2933. DOI:10.3760/cma.j.issn.1674-2907.2019.23.005.

[5] 中華醫(yī)學(xué)會(huì),中華醫(yī)學(xué)會(huì)雜志社,中華醫(yī)學(xué)會(huì)全科醫(yī)學(xué)分會(huì),等.胸痛基層診療指南(2019 年)[J].中華全科醫(yī)師雜志,2019,18(10):913-919.DOI:10.3760/cma.j.issn.1671-7368.2019.10.004.

[6] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)急診醫(yī)學(xué)分會(huì),中國醫(yī)療保健國際交流促進(jìn)會(huì)胸痛分會(huì).急性胸痛急診診療專家共識(shí)[J].中華急診醫(yī)學(xué)志,2019,28(4):413-420.DOI:10.3760/cma.j.issn.1671-0282.2019.04.002.

[7] 姚禮春,陳桂蘭.降階梯思維在非創(chuàng)傷性胸痛老年患者急診分診中的應(yīng)用[J]. 護(hù)理學(xué)報(bào),2017,24(2):51-53. DOI:10.16460/j.issn1008-9969.2017.02.051.

[8] 高汀. 重慶市外科醫(yī)生綜合評價(jià)指標(biāo)體系構(gòu)建研究[D]. 重慶:重慶醫(yī)科大學(xué),2020.

[9] 劉鳳龍.急性胸痛患者的臨床特征分析[D]. 太原:山西醫(yī)科大學(xué),2021.

[10] Kjeldsen SE. Hypertension and Cardiovascular Risk: General Aspects[J]. Pharmacol Res,2018,129:95-99. DOI:10.1016/j.phrs.2017.11.003.

[11] 杜寬,孫悅,梁瑜禎,等.急性心肌梗死與2 型糖尿病相關(guān)差異基因的GEO 芯片分析[J].廣西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2021,38(9):1666-1670.DOI:10.16190/j.cnki.45-1211/r.2021.09.005.

[12] 王辰,王建安.內(nèi)科學(xué)[M].3 版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2016.

[13] 吳晨辰,吳曉飛.高危胸痛的識(shí)別與處理[J].中華全科醫(yī)學(xué),2021,19(9):1437-1438.

[14] Santi L, Farina G, Gramenzi A,et al.The HEART Score with High-sensitive Troponin T at Presentation: Ruling Out Patients with Chest Pain in the Emergency Room[J]. Intern Emerg Med,2017,12(3):1-8.DOI:10.1007/s11739-016-1461-3.

[15] 白艷梅.一線護(hù)士異常心電圖波形培訓(xùn)在急性心肌梗死患者中的應(yīng)用[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥,2020,27(10):240-242.DOI:10.3969/j.issn.1674-4721.2020.10.070.

[16] 馬劍鋒.心電圖在急性肺栓塞診斷治療中的價(jià)值[J].中國藥物與臨床,2020,20(21):3626-3627.DOI:10.11655/zgywylc 2020.21.039.