經(jīng)鼻高流量氧療對(duì)慢性阻塞性肺疾病急性加重期合并呼吸衰竭的效果

汪利華 何玉萍 簡(jiǎn)巨英

根據(jù)以往的研究統(tǒng)計(jì)，我國(guó)慢性阻塞性肺疾?。╟hronic obstructive pulmonary disease，COPD）的臨床死亡率較高。該病病程長(zhǎng)，易反復(fù)加重，對(duì)患者危害大，降低患者生活質(zhì)量[1]。本病的特點(diǎn)是持續(xù)氣流受限，但可以預(yù)防和治療。空氣受限大多是漸進(jìn)的，這與肺部和呼吸道的不良的、慢性的、有毒的氣體或微粒（例如，煙草）的發(fā)炎反應(yīng)相關(guān)[2]。COPD的患病率和死亡率仍然很高，且近年來(lái)有上升趨勢(shì)。急性加重合并呼吸衰竭是患者病情加重甚至死亡的重要原因。因此，針對(duì)性的進(jìn)行臨床干預(yù)，對(duì)于治療患者本身和減輕家庭、社會(huì)的醫(yī)療負(fù)擔(dān)具有重要意義[3]。筆者選取2020年6月—2021年6月收治的慢性阻塞性肺疾病急性加重期合并Ⅱ型呼吸衰竭患者80例，旨在探討經(jīng)鼻高流量氧療治療慢性阻塞性肺疾病急性加重期合并Ⅱ型呼吸衰竭的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年6月—2021年6月收治的慢性阻塞性肺疾病急性加重期合并Ⅱ型呼吸衰竭患者80例。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合《內(nèi)科學(xué)》[4]中慢性阻塞性肺疾病以及Ⅱ型呼吸衰竭的診斷標(biāo)準(zhǔn)，有清痰功能，血液流動(dòng)平穩(wěn)，血壓高于300 mmHg；（2）意識(shí)清醒，合作意識(shí)強(qiáng)；（3）有無(wú)創(chuàng)性的正壓呼吸機(jī)的適應(yīng)證；（4）患者有充分的臨床數(shù)據(jù)，并愿意參加試驗(yàn)，并在患者知情同意下簽字。排除條件：（1）氣胸、縱隔氣腫、嚴(yán)重肺出血、非創(chuàng)傷性呼吸系統(tǒng)的禁忌證；（2）上呼吸道或前臉受傷/手術(shù)/變形；（3）血液流速不穩(wěn)，必須應(yīng)用降壓藥；（4）合并精神疾病或其他原因無(wú)法配合研究。經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審批通過(guò)，將所有患者隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組，每組40例。其中對(duì)照組中男性19例，女性21例，年齡范圍55～80歲，平均（68.5±10.4）歲，COPD病程3～8年，平均（5.4±1.1）年；觀察組中男性22例，女性18例，年齡范圍55～78歲，平均（67.3±11.2）歲，COPD病程3～10年，平均（5.8±1.0）年。兩組患者基線數(shù)據(jù)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組患者入院后接受常規(guī)的抗感染、化痰、對(duì)癥支持、營(yíng)養(yǎng)支持等措施。對(duì)照組：采用美國(guó)凱迪泰ST 30無(wú)創(chuàng)性呼吸器，使用凱迪泰進(jìn)口的進(jìn)口鼻腔口罩和特殊的頭帶頭，ST型。呼氣壓為3～5 cmH2O，吸入壓為14～16 cmH2O，氧氣流速為6～8 L/min；觀察組采用高流速濕化氧療法，以正常對(duì)照為基準(zhǔn)，維持40～60 L/min，體溫37℃。兩個(gè)患者都在一個(gè)星期內(nèi)進(jìn)行了隨訪。在此期間，如果患者在治療中不能糾正持續(xù)的缺氧、氣道分泌物增加、排痰困難、意識(shí)障礙或呼吸肌疲乏時(shí)，應(yīng)進(jìn)行有創(chuàng)的氣管插管介入。

1.3 觀察指標(biāo)

1周療程結(jié)束后，比較兩組患者治療前后動(dòng)脈血氧分壓（PaO2）、動(dòng)脈血二氧化碳分壓（PaCO2）情況、不良反應(yīng)發(fā)生情況以及住院情況。其中，PaO2和PaCO2分別于治療前和治療結(jié)束后抽取患者股動(dòng)脈血，使用丹麥ABL-4型血?dú)夥治鰞x檢測(cè)。不良反應(yīng)重點(diǎn)觀察與無(wú)創(chuàng)正壓通氣和氧療相關(guān)的胸悶憋氣、刺激性咳嗽、心慌以及呼吸肌疲勞。住院情況觀察指標(biāo)則包括住院時(shí)間、住院費(fèi)用和住院期間插管情況。插管率(%)=插管患者的例數(shù)／總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

以上的資料利用SPSS 18.0軟件進(jìn)行了分析。利用Discovery功能表檢驗(yàn)資料的正常分配。計(jì)數(shù)資料以例（%）表示，行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（±s）表示，行t檢驗(yàn)，P＜0.05則差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者動(dòng)脈血?dú)夥治霰容^

PaO2、PaCO2在兩個(gè)對(duì)照組中均差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），兩者間存在比較。采用各種干預(yù)方法后，與對(duì)照組相比，PaO2、PaCO2含量明顯提高（P＜0.05）。兩組之間的對(duì)比顯示，治療后觀察組PaO2和PaCO2水平分別高于、低于對(duì)照組（P＜0.05），詳見(jiàn)表1。

表1 兩組患者動(dòng)脈血?dú)夥治霰容^ （mmHg，±s）

表1 兩組患者動(dòng)脈血?dú)夥治霰容^ （mmHg，±s）

2.2 兩組患者不良反應(yīng)比較

觀察組和對(duì)照組的 ADR分別為5.00%和20.00%。與對(duì)照組相比，觀察組的副反應(yīng)發(fā)生率較低（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組患者不良反應(yīng)比較

2.3 兩組患者住院情況比較

觀察組的住院天數(shù)比對(duì)照組短，住院花費(fèi)比對(duì)照組低，院內(nèi)插管的發(fā)生率也比對(duì)照組低，兩者差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組患者住院情況比較

3 討論

慢性阻塞性肺疾?。–OPD）是呼吸內(nèi)科常見(jiàn)病，其特點(diǎn)是持續(xù)氣流受限，但可以預(yù)防和治療[5]。氣流限制的特點(diǎn)以進(jìn)行性加重為主要表現(xiàn)，其發(fā)展過(guò)程與有害氣體或微粒對(duì)氣道、肺組織造成的異常慢性炎癥反應(yīng)密切相關(guān)。COPD的患病率和死亡率仍然很高，且近年來(lái)有上升趨勢(shì)[6]。在患者病危甚至死亡諸多原因中，最不容忽視的一項(xiàng)因素是因COPD急性加重發(fā)作而導(dǎo)致的呼吸衰竭。即使僅表現(xiàn)為肺功能進(jìn)行性下降，也會(huì)對(duì)患者的生活質(zhì)量與勞動(dòng)能力產(chǎn)生嚴(yán)重影響[7]。根據(jù)世界衛(wèi)生組織的開(kāi)展向的相關(guān)流行病學(xué)研究調(diào)查結(jié)果，在未來(lái)五年內(nèi)，COPD將在世界疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)中排名第五[8]。

根據(jù)以往的研究統(tǒng)計(jì)，我國(guó)COPD的臨床死亡率較高。本病病程較長(zhǎng)，容易復(fù)發(fā)，對(duì)患者的損害較大，使患者生存品質(zhì)下降。COPD的臨床表現(xiàn)包括：（1）抗感染、靜脈注射或吸入激素、支氣管擴(kuò)張劑、祛痰劑、呼吸道刺激劑等[9]；（2）氧療法：低流速的連續(xù)吸氧，通常采用6～8 L/min的供氧速率，因?yàn)檠褐械难鹾可咛?，?huì)使低氧反射性呼吸亢進(jìn)，從而使通氣量下降。CO2滯留時(shí)間更長(zhǎng)[10]。（3）機(jī)械性呼吸器：有侵入性呼吸器和非侵入性呼吸器。有創(chuàng)傷性的機(jī)械通氣是把人體和呼吸機(jī)相連，進(jìn)行輔助呼吸的方法。然而，這樣做也會(huì)增加患者的疼痛和費(fèi)用，同時(shí)，術(shù)后的斷乳難度和復(fù)雜性也會(huì)使患者無(wú)法忍受或者停止治療[11]。非侵入性呼吸機(jī)操作簡(jiǎn)便、操作方便、無(wú)需人工氣管、并發(fā)癥少、易于被患者所接納。因此，在本研究中，對(duì)照組患者接受常規(guī)基礎(chǔ)對(duì)癥治療聯(lián)合低流量氧療這一主流治療方案后，患者PaO2和PaCO2水平均較治療前有所改善，提示這一主流方案的臨床治療效果能夠改善患者動(dòng)脈血?dú)馇闆r，與前人的研究結(jié)果基本相符。

一般認(rèn)為，COPD患者出現(xiàn)了嚴(yán)重的呼吸機(jī)功能障礙，通過(guò)適當(dāng)?shù)难鯕庵委?，及時(shí)的緩解低氧狀態(tài)，可以促進(jìn) COPD患者的快速康復(fù)。對(duì)患者的預(yù)后有很大的影響?，F(xiàn)在有兩種常見(jiàn)的吸氧方式[12]：面罩式氧氣吸入和經(jīng)鼻導(dǎo)管式氧氣吸入。面具吸入的氧量要高于常規(guī)的鼻導(dǎo)管，但是它會(huì)讓患者產(chǎn)生束縛感，從而影響飲食，嚴(yán)重時(shí)會(huì)對(duì)鼻腔和周邊的肌膚造成壓力、傷害。這些原因常常引起很多患者的不能忍受。此外，當(dāng)輸出流量過(guò)小時(shí)，用面罩吸氧可能會(huì)引起呼吸性酸中毒。因此，不建議在COPD并發(fā)高二氧化碳的患者中使用[13]。經(jīng)鼻高流量氧氣吸入治療儀由高流量輸出裝置、專業(yè)加熱加濕系統(tǒng)和鼻腔阻斷系統(tǒng)組成。在常規(guī)的鼻和口罩的優(yōu)勢(shì)下，它的輸氧量很平穩(wěn)。首先，其能保持不變的含氧量（21%～100%）首先，它可以提供恒定的氧氣濃度（21%～100%），其次，它可以提供舒適的溫度和濕度，最高流量為60 L/min的空氣-氧氣混合物通過(guò)封閉管道輸送，產(chǎn)生正壓力以改善通氣功能[14]。本研究中患者均為Ⅱ型呼吸衰竭患者，合并高二氧化碳分壓，觀察組患者應(yīng)用此方法后療效顯著，且病情改善情況優(yōu)于對(duì)照組患者，與上述原因密切相關(guān)。另外，在采用高流速的通氣吸入裝置時(shí)，要保證持續(xù)的加濕和加濕水的緊密性。這樣既能避免水分流失，又能降溫呼吸道，減少呼吸道分泌物積聚，減少對(duì)鼻部的影響[15]，同時(shí)也能減少鼻炎的發(fā)生幾率，這也是本研究中患者不良反應(yīng)發(fā)生率更低的重要原因，并能夠縮短患者住院時(shí)間，減少住院費(fèi)用，降低因病情惡化導(dǎo)致的院內(nèi)插管率。

綜上所述，經(jīng)鼻高流量氧療治療慢性阻塞性肺疾病急性加重期合并Ⅱ型呼吸衰竭的臨床療效確切，能夠有效改善患者PaO2和PaCO2水平，降低不良反應(yīng)發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，縮短住院時(shí)間，減少住院費(fèi)用，還能夠降低患者住院期間插管率，不僅有利于患者自身預(yù)后，也能夠減輕家庭和社會(huì)醫(yī)療負(fù)擔(dān)，意義重大。