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    帶鎖髓內(nèi)釘治療四肢創(chuàng)傷骨折后骨不連的療效

    2022-08-02 04:03:40李強(qiáng)程斌李林
    關(guān)鍵詞:后骨四肢髓內(nèi)

    李強(qiáng) 程斌 李林

    四肢創(chuàng)傷是人們生活中較為常見(jiàn)的狀況,一般狀況下能夠良好愈合,不會(huì)給患者的后續(xù)生活造成較大的影響。但有時(shí)也存在較為特殊的情形,在骨折后較長(zhǎng)時(shí)間仍然沒(méi)有很好的愈合,當(dāng)達(dá)到9個(gè)月以上時(shí),在臨床上被稱(chēng)為骨不連,是四肢創(chuàng)傷骨折后的一種常見(jiàn)并發(fā)癥[1-2]。在當(dāng)前經(jīng)濟(jì)社會(huì)高速發(fā)展的背景下,四肢創(chuàng)傷骨折類(lèi)型越來(lái)越復(fù)雜,由此導(dǎo)致的骨不連發(fā)生率也明顯升高,成為了當(dāng)前臨床面臨的難點(diǎn)問(wèn)題[3-4]。四肢創(chuàng)傷骨折后骨不連一旦發(fā)生,沒(méi)有采取及時(shí)有效的治療干預(yù)措施,可導(dǎo)致病情進(jìn)一步加重,甚至也引發(fā)骨壞死,嚴(yán)重?fù)p害患者的肢體功能恢復(fù),也會(huì)給生活質(zhì)量造成不利影響。而引發(fā)骨不連癥狀發(fā)生的其中一個(gè)因素就是采取固定治療的方法,由此可以看出,科學(xué)、有效的臨床固定技術(shù)對(duì)于四肢創(chuàng)傷骨折后骨不連的防治有著非常積極的作用[5]。對(duì)此,在研究中筆者選擇2019年5月—2021年5月收治的86例四肢創(chuàng)傷骨折后骨不連患者,對(duì)比分析加壓鋼板固定和帶鎖髓內(nèi)釘固定的臨床療效差異,以期為臨床固定方式的選擇提高參考依據(jù)?,F(xiàn)報(bào)告如下:

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    甄選筆者醫(yī)院2019年5—2021年5月期間在四肢創(chuàng)傷骨折后骨不連的患者86例,取得患者及家屬知情且同意的情況下進(jìn)行研究。納入標(biāo)準(zhǔn):(1)根據(jù)X線、CT等影像學(xué)檢查確診;(2)被倫理委員會(huì)審核通過(guò);(3)6個(gè)月未有相關(guān)手術(shù)史;(4)患者和家屬知情同意;(5)符合本研究治療方法的適應(yīng)證。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)合并心肝肺腎脾等重要器官功能障礙;(2)合并惡性骨腫瘤;(3)屬于二次骨折;(4)具有骨質(zhì)疏松等原發(fā)疾病;(5)其他原因所致骨不連。采用隨機(jī)數(shù)字表法,分為兩組:加壓鋼板治療組(n=43)和帶鎖髓內(nèi)釘治療組(n=43)。加壓鋼板治療組中,男性患者21例,女性患者22例;年齡30.6~58.7歲,平均(41.88±4.57)歲;右側(cè)股骨骨折18例,左側(cè)股骨骨折20例,雙側(cè)股骨骨折5例。帶鎖髓內(nèi)釘治療組中,男性患者23例,女性患者20例;年齡31.0~58.9歲,平均(42.06±4.51)歲;右側(cè)股骨骨折17例,左側(cè)股骨骨折22例,雙側(cè)股骨骨折4例。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

    1.2 研究方法

    1.2.1 加壓鋼板治療組 患者實(shí)施加壓鋼板治療的方案,具體操作如下:(1)首先,全身麻醉,仰臥位;(2)等麻醉劑藥效起效后,對(duì)患者所患肢處行10 cm切口;(3)按照一定秩序進(jìn)行處理,重點(diǎn)是切開(kāi)、剝離出骨折端,在充分暴露后將髓腔有效打通,再細(xì)致的測(cè)定清楚骨折的長(zhǎng)度;(4)根據(jù)測(cè)得的數(shù)據(jù),選擇適宜尺寸、形狀的加壓鋼板,妥善的安置于患肢位置,得出骨與體的質(zhì)量;(5)確定達(dá)到預(yù)期要求的固定效果時(shí),進(jìn)行切口縫合、引流等。

    1.2.2 帶鎖髓內(nèi)釘治療組 患者通過(guò)帶鎖髓內(nèi)釘?shù)姆桨?,具體操作如下:(1)首先,全身麻醉,仰臥位;(2)等麻醉劑藥效起效后,對(duì)患者所患肢的深處進(jìn)行8 cm切口;(3)按照一定秩序進(jìn)行處理,重點(diǎn)是切開(kāi)、剝離出骨折端,在充分暴露后將髓腔有效打通,注意將骨不連膜有效的剝離,尤其是修復(fù)骨不連的橫斷面,再細(xì)致的測(cè)定清楚骨折的長(zhǎng)度;(4)根據(jù)測(cè)得的數(shù)據(jù),選擇適宜的骨螺釘來(lái)施壓,確定達(dá)到預(yù)期要求的固定效果時(shí),進(jìn)行切口縫合、引流等。

    1.3 觀察指標(biāo)

    比較兩組患者手術(shù)指標(biāo)水平(創(chuàng)口長(zhǎng)度、手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間和手術(shù)后恢復(fù)時(shí)間,并發(fā)癥包含再骨折、關(guān)節(jié)僵硬、不良性愈合、術(shù)后感染和下肢深靜脈血栓等)、臨床療效和并發(fā)癥發(fā)生率。臨床療效分為三種狀態(tài)[6]:(1)顯效:患者疼痛癥狀基本消失,患肢活動(dòng)功能基本恢復(fù),在X線下顯示骨折線變得極為模糊、骨痂形成;(2)有效:患者疼痛癥狀大幅改善,患肢具備一定的活動(dòng)功能,在X線下顯示云霧狀骨痂;(3)無(wú)效:未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)。

    1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

    運(yùn)用SPSS 17.0分析,計(jì)數(shù)資料以例(%)表示,行χ2檢驗(yàn),計(jì)量資料以(±s)表示,行t檢驗(yàn),P<0.05則差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 手術(shù)指標(biāo)比較

    帶鎖髓內(nèi)釘治療組的創(chuàng)口長(zhǎng)度、手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間、患肢恢復(fù)時(shí)間等各項(xiàng)手術(shù)指標(biāo)水平均優(yōu)于加壓鋼板治療組(P<0.05)。見(jiàn)表1。

    表1 手術(shù)指標(biāo)比較 (±s)

    表1 手術(shù)指標(biāo)比較 (±s)

    2.2 臨床療效比較

    帶鎖髓內(nèi)釘治療組的總有效率97.67%高于加壓鋼板治療組的86.05%(P<0.05)。見(jiàn)表2。

    表2 臨床療效比較[例(%)]

    2.3 并發(fā)癥發(fā)生情況比較

    帶鎖髓內(nèi)釘治療組的并發(fā)癥發(fā)生率也比加壓鋼板治療組低(P<0.05)。見(jiàn)表3。

    3 討論

    近年來(lái),隨著我國(guó)社會(huì)經(jīng)濟(jì)的高速跨越式發(fā)展,在臨床上出現(xiàn)了越來(lái)越多的因外力沖撞、擠壓、扭挫、撕脫、切割或者爆裂等原因引起的四肢創(chuàng)傷骨折患者,給患者的身體健康帶來(lái)了巨大影響,同時(shí)也給患者的家庭帶來(lái)了不小負(fù)擔(dān)。在臨床醫(yī)療技術(shù)的高速發(fā)展下,目前四肢創(chuàng)傷骨折的臨床治療方案多種多樣,都能取得較好的治療效果,但又因各方面因素影響,導(dǎo)致骨折后很難完全愈合,這樣也就有了骨不連癥狀[7]。骨不連癥狀又被稱(chēng)之為骨折不愈合現(xiàn)象,是四肢骨折后非常常見(jiàn)的一種并發(fā)癥所在,即大多數(shù)骨折患者都會(huì)因?yàn)楦鞣N各樣的原因而很容易出現(xiàn)骨不連現(xiàn)象,其主要可以歸結(jié)為幾個(gè)方面的原因:(1)在手術(shù)操作的過(guò)程中,由于軟組織和相關(guān)器械的作用,導(dǎo)致間隙增大,進(jìn)而引起對(duì)位失準(zhǔn),不利于骨折的術(shù)后愈合;(2)當(dāng)應(yīng)力處于比較大的狀態(tài)時(shí),會(huì)給血液供應(yīng)造成較為不利的影響,也會(huì)延緩愈合[8-9];(3)當(dāng)存在營(yíng)養(yǎng)不良的狀態(tài)時(shí),需要使用激素、抗凝放射性藥物等,這些也都會(huì)不利于骨折愈合;(4)在骨折手術(shù)后,往往需要進(jìn)行制動(dòng),不能進(jìn)行有效的康復(fù)鍛煉[10],也會(huì)增加骨不連的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。骨不連現(xiàn)象的發(fā)生會(huì)對(duì)骨折患者的預(yù)后生活質(zhì)量與日常活動(dòng)產(chǎn)生較大的影響,甚至是在病情逐漸惡化的過(guò)程中會(huì)在一定程度上危及到患者的生命安全,因此需要積極地加以科學(xué)治療。骨不連治療的關(guān)鍵是處理植骨與骨折端,特別是應(yīng)固定和加壓骨折端。如在治療萎縮型骨不連患者的時(shí)候,不能簡(jiǎn)單的將病變周?chē)M織進(jìn)行切除,而是應(yīng)該給予其開(kāi)放閉鎖髓腔。再如在治療肥大型骨不連患者的時(shí)候,不能常規(guī)的針對(duì)其骨折斷端進(jìn)行處理,而是需要進(jìn)行固定與加壓處理。因此,如何選取合適固定方式,對(duì)于骨折端愈合有著非常重要的意義。

    本組研究結(jié)果顯示,帶鎖髓內(nèi)釘治療組的各項(xiàng)手術(shù)指標(biāo)水平均優(yōu)于加壓鋼板治療組,臨床總有效率高于加壓鋼板治療組,并發(fā)癥發(fā)生率比加壓鋼板治療組低,上述指標(biāo)比較均差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),筆者認(rèn)為,這充分說(shuō)明帶鎖髓內(nèi)釘固定治療四肢創(chuàng)傷骨折后骨不連患者的臨床效果要明顯優(yōu)于加壓鋼板固定治療方案。其中,加壓鋼板固定雖然能夠取得一定的效果,但還是不夠理想,與現(xiàn)在人們對(duì)于健康恢復(fù)的追求和醫(yī)療技術(shù)的要求還存在一些差距,主要表現(xiàn)為治療術(shù)后恢復(fù)耗時(shí)長(zhǎng)而且對(duì)機(jī)體的創(chuàng)傷重,尤其可能會(huì)破壞骨折端血運(yùn),可能對(duì)于患者的術(shù)后恢復(fù)和生活質(zhì)量造成較大的負(fù)面影響。如該術(shù)式的創(chuàng)傷性較大,患者在手術(shù)過(guò)程中的出血量較多,從而會(huì)導(dǎo)致患者在術(shù)后的恢復(fù)期間有著較高的幾率發(fā)生感染現(xiàn)象,以及有著較高的幾率出現(xiàn)延遲愈合的風(fēng)險(xiǎn)。再如,以該術(shù)式進(jìn)行固定處理的患者,在恢復(fù)期間受骨骼愈合的影響其鋼板作用力會(huì)有明顯的下降,從而導(dǎo)致應(yīng)力遮擋效應(yīng)產(chǎn)生,并最終誘發(fā)再次骨折現(xiàn)象。而帶鎖髓內(nèi)釘作為一種新型的手術(shù)彈性固定手術(shù)模式,在臨床應(yīng)用過(guò)程中能夠有效避免上述問(wèn)題,并具有其獨(dú)特的優(yōu)勢(shì),主要表現(xiàn)為以下幾個(gè)方面:(1)有良好的生理應(yīng)力,能夠滿(mǎn)足不同生理?xiàng)l件患者的需求;(2)手術(shù)操作造成的創(chuàng)傷較小,患者在手術(shù)過(guò)程中的出血量相對(duì)更少,能夠?yàn)榛颊咝g(shù)后良好預(yù)后效果的獲得打下堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。不僅有利于加速患者術(shù)后骨折組織的愈合,刺激形成骨痂,還能夠有效預(yù)防下肢深靜脈血栓的形成與骨折愈合不良或切口感染現(xiàn)象的發(fā)生;(3)其作為一種軸性固定材料,能夠通過(guò)力學(xué)對(duì)固定力進(jìn)行傳導(dǎo),并不會(huì)對(duì)周?chē)M織造成較大的破壞性,即有利于保護(hù)周?chē)M織的正常狀態(tài),從而能夠在很大程度上減輕手術(shù)擴(kuò)髓過(guò)程中對(duì)于血管、骨膜的不利影響,這也能夠極大程度的減輕術(shù)后不良反應(yīng)、并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)[11];(4)固定的穩(wěn)定性、效果、強(qiáng)度都較好,可以積極有效的對(duì)抗患肢活動(dòng)過(guò)程中產(chǎn)生的各種作用力,因而有效的預(yù)防旋轉(zhuǎn)及位移[12];(5)同時(shí),還能夠減輕活動(dòng)過(guò)程中的彎曲應(yīng)力,這樣能夠保證患者在術(shù)后可以開(kāi)展適度的功能鍛煉,從而促進(jìn)關(guān)節(jié)功能的有效提高;(6)與此同時(shí),在動(dòng)力加壓鋼板固定的狀態(tài)下,尤其是當(dāng)骨痂尚未有效形成時(shí),在機(jī)體應(yīng)力的傳遞、傳導(dǎo)過(guò)程中,絕大部分都是由加壓鋼板來(lái)承擔(dān),在這種狀態(tài)下鋼板斷裂的風(fēng)險(xiǎn)較大,機(jī)體的安全系數(shù)也會(huì)大幅的降低[13];而采用帶鎖髓內(nèi)釘治療則能夠有效避免類(lèi)似問(wèn)題發(fā)生,彌補(bǔ)這些缺陷。為進(jìn)一步證明本研究結(jié)果的科學(xué)性、有效性,筆者查閱了大量的同類(lèi)文獻(xiàn)資料,發(fā)現(xiàn)文章研究的各項(xiàng)研究結(jié)果與多數(shù)學(xué)者的研究結(jié)果均保有較高的一致性。如王順超等[14]在《帶鎖髓內(nèi)釘治療四肢創(chuàng)傷骨折后骨不連的臨床價(jià)值分析》中對(duì)比研究了加壓鋼板治療與鎖髓內(nèi)釘治療的臨床效果,最終后者的治療有效率顯著更高、患者的膝關(guān)節(jié)功能顯著更優(yōu)、以及并發(fā)癥顯著更低。由此也就進(jìn)一步的佐證了帶鎖髓內(nèi)釘固定術(shù)的高療效與高應(yīng)用價(jià)值。

    綜上所述,更為理想的治療四肢創(chuàng)傷骨折后骨不連患者的方案是帶鎖髓內(nèi)釘固定術(shù),不僅并發(fā)癥發(fā)生頻率更低,而且患者關(guān)節(jié)功能恢復(fù)也會(huì)更快。

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