老年患者腹腔鏡手術(shù)中應(yīng)用腹橫肌平面阻滯聯(lián)合喉罩 通氣麻醉的臨床效果分析

雷延芳

(單縣東大醫(yī)院有限公司 麻醉科，山東 菏澤 274300)

0 引言

在老年患者的腹腔鏡叔手術(shù)中需要對患者進(jìn)行全麻處理，保證手術(shù)的順利進(jìn)行。對患者進(jìn)行麻醉不僅能保證患者的肌肉達(dá)到松弛狀態(tài)，還能保證患者手術(shù)疼痛感降低，減輕患者的痛苦[1-3]。由于老年患者的身體機(jī)能下降，在進(jìn)行麻醉時應(yīng)當(dāng)注意麻醉方式，保證麻醉效果達(dá)到理想狀態(tài)，并減少患者不良反應(yīng)的發(fā)生[4-6]?；颊咴谛g(shù)后會產(chǎn)生一定程度的疼痛感，對患者的心理造成不良影響，因此，應(yīng)當(dāng)選擇良好的麻醉方式，使得患者術(shù)后快速恢復(fù)[7]。采用腹橫肌平面阻滯聯(lián)合喉罩通氣麻醉干預(yù)會產(chǎn)生良好的作用效果，可以達(dá)到手術(shù)的麻醉要求，并減輕患者術(shù)后不同時間的疼痛感，提升患者的恢復(fù)效果。本文研究以84 例老年患者腹腔鏡手術(shù)患者為研究對象，意在分析老年患者腹腔鏡手術(shù)中應(yīng)用腹橫肌平面阻滯聯(lián)合喉罩通氣麻醉的臨床效果，具體報告下述。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2019 年11 月至2020 年10 月收治于我院的84例老年患者腹腔鏡手術(shù)患者為研究對象，將患者依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分對照組(42 例采用喉罩通氣麻醉干預(yù))、觀察組(42 例采用腹橫肌平面阻滯聯(lián)合喉罩通氣麻醉干預(yù))。對照組男性22 例，女性20 例，年齡66~77 歲，平均(71.32±1.41)歲；觀察組男性23例，女性19 例，年齡67~78 歲，平均(71.34±1.39)歲；兩組患者一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。所有患者自愿入組，研究經(jīng)本院倫理委員會核準(zhǔn)。

1.2 方法

對照組：給予喉罩通氣麻醉干預(yù)，保證患者在手術(shù)前八小時禁食處理，保證患者正確的體位，進(jìn)行全身麻醉。采用力月西藥物干預(yù)，根據(jù)患者的體重進(jìn)行藥物劑量調(diào)整，保證用藥劑量1 mg/kg，由江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司提供，(國藥準(zhǔn)字：H20041869)；依托瞇酯藥物干預(yù)，保證用藥劑量0.2 mg/kg，由江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司提供，(國藥準(zhǔn)字：H20083107)；舒芬太尼藥物干預(yù)，保證用藥劑量4 μg/kg，由宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司提供，(國藥準(zhǔn)字：H20054171)；順苯藥物干預(yù)，保證用藥劑量0.2mg//kg，由浙江仙琚制藥股份有限公司提供，(國藥準(zhǔn)字：H20090198)。對患者進(jìn)行機(jī)械通氣，使得患者吸入純氧。在麻醉誘導(dǎo)后，持續(xù)注入丙泊酚4~12mg/(kg·h)，由西安力邦制藥有限公司提供。麻最藥物起效后對患者置入喉罩。

觀察組：給予腹橫肌平面阻滯聯(lián)合喉罩通氣麻醉干預(yù)。保證患者仰臥位，并識別腹橫肌，穿刺腹橫肌的平面，并給予0.375%羅哌卡因藥物干預(yù)，十分鐘后確認(rèn)患者腹橫肌麻醉成功，并進(jìn)行全身麻醉，麻醉方式與用藥與對照組相同。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者治療后不同時間的疼痛(VAS)評分、不良反應(yīng)發(fā)生率、康復(fù)情況。

(1)疼痛評分：采用視覺模擬評分法(VAS)，依據(jù)患者疼痛程度行評定，該評分范圍為0 分~10 分，分?jǐn)?shù)越高則患者的疼痛程度越高。

(2)不良反應(yīng)發(fā)生率：觀察患者頭暈、低血壓、嗜睡等不良反應(yīng)發(fā)生概率。

(3)康復(fù)情況：觀察患者下床時間、排期時間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 2 組患者術(shù)后疼痛評分對比

治療后，觀察組患者動態(tài)VAS 評分顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者不同時間VAS 評分對比(±s，分)

表1 兩組患者不同時間VAS 評分對比(±s，分)

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2.2 2 組患者不良反應(yīng)發(fā)生率對比

觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 2 組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較[n(%)]

2.3 2 組患者下床時間、排期時間對比

觀察組下床時間、排期時間顯著短于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表3。

表3 2 組患者下床時間、排期時間對比(±s)

表3 2 組患者下床時間、排期時間對比(±s)

組別 下床時間(h) 排期時間(h)觀察組(n=42) 28.08±3.57 25.34±3.63對照組(n=42) 41.96±3.63 31.49±3.31 t 17.668 8.113 P＜0.001 ＜0.001

3 討論

腹腔鏡手術(shù)的優(yōu)勢顯著，具有創(chuàng)傷小，康復(fù)快等優(yōu)勢，在直腸癌等手術(shù)患者的治療中得到良好應(yīng)用[8-10]。對于老年患者來說，生理機(jī)能以及免疫功能逐漸減退，使得患者在手術(shù)中極易產(chǎn)生不良反應(yīng)，影響身體恢復(fù)效果。在患者手術(shù)中，麻醉操作是十分重要的環(huán)節(jié)，通過腹橫肌平面阻滯或者喉罩通氣麻醉都可以得到良好的麻醉效果，但是將兩種麻醉聯(lián)合使用的效果尚在了解中[11-13]。

結(jié)合本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，84 例老年患者腹腔鏡手術(shù)患者為研究對象，治療后，觀察組患者動態(tài)VAS 評分顯著低于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率顯著低于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；觀察組下床時間、排期時間顯著短于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)果表明，對老年患者腹腔鏡手術(shù)中患者采取腹橫肌平面阻滯聯(lián)合喉罩通氣麻醉干預(yù)效果明顯，有利于減少患者手術(shù)疼痛感，減少患者不良反應(yīng)發(fā)生情況，減少患者的下床時間與排期時間，促進(jìn)患者身體恢復(fù)。喉罩通氣麻醉是腹腔鏡結(jié)腸手術(shù)常用麻醉方法，將麻藥對患者的呼吸道干預(yù)，進(jìn)入患者的身體，有效抑制中樞神經(jīng)系統(tǒng)，使得患者的支配區(qū)域進(jìn)行麻痹，將患者的良好麻醉。對患者的手術(shù)過程中保證肌肉放松，使患者產(chǎn)生無痛感，但是會存在一定不良反應(yīng)的發(fā)生。腹橫肌平面阻滯是近年來新型的局部神經(jīng)阻滯技術(shù)，對于患者下腹部手術(shù)產(chǎn)生良好的麻醉效果，可以保證血流動力學(xué)穩(wěn)定，并且對機(jī)體的刺激較小，具有顯著的鎮(zhèn)痛療效。通過腹橫肌平面阻滯聯(lián)合喉罩通氣麻醉干預(yù)可以保持血流動力學(xué)穩(wěn)定，并有效降低麻醉后產(chǎn)生的不良反應(yīng)，使得患者的精神狀態(tài)良好，縮短住院時間[14-16]。

作為一種新型麻醉技術(shù)，腹橫肌平面阻滯是近些年興起的神經(jīng)組織技術(shù)，被臨床中廣泛應(yīng)用，對于腹腔鏡下的多種等手術(shù)中應(yīng)用效果良好，使患者的血流動力學(xué)穩(wěn)定，對患者的干擾程度較小，并能導(dǎo)致患者呼吸系統(tǒng)以及循環(huán)系統(tǒng)等正常運(yùn)行。而喉罩通氣麻醉方式對患者的影響較小，使患者更易接受，對于老年患者來說，身體機(jī)能下降，為了減少患者手術(shù)的應(yīng)激反應(yīng)，需要選擇良好的麻醉方式促進(jìn)患者術(shù)后良好恢復(fù)，并能滿足手術(shù)麻醉要求。喉罩通氣麻醉具有較大的應(yīng)用優(yōu)勢，并且在臨床中廣泛使用，通過腹橫肌平面阻滯以及喉罩通氣麻醉兩種方式聯(lián)合應(yīng)用，可以將兩種麻醉方式的優(yōu)勢進(jìn)行結(jié)合與發(fā)揮，在減輕患者術(shù)后疼痛效果的同時避免患者產(chǎn)生嚴(yán)重的不良反應(yīng)，這對于老年患者來說是十分有利的，對于患者術(shù)后疼痛情況來說，腹橫肌平面阻滯起到了重要作用，可以將患者可以將麻醉藥物注射到患者腹橫肌平面，對于患者的腹壁疼痛現(xiàn)象有效抑制。同時，會將患者內(nèi)臟與腹壁的傷害性傳播進(jìn)行阻斷，避免對患者身體產(chǎn)生嚴(yán)重影響。并且患者在術(shù)后會產(chǎn)生咳嗽等情況，而患者的術(shù)后一系列反應(yīng)與活動會對腹部的切口產(chǎn)生牽動，并引發(fā)患者疼痛，對患者的舒適度產(chǎn)生一定影響，通過腹橫肌平面組織，可以將患者前腹壁痛覺傳導(dǎo)阻斷，使患者術(shù)后狀態(tài)良好。

綜上所述，對老年患者腹腔鏡手術(shù)中采取腹橫肌平面阻滯聯(lián)合喉罩通氣麻醉干預(yù)方式，利于減少患者手術(shù)疼痛感，縮短患者下床時間，減少患者不良反應(yīng)發(fā)生率，可以推廣應(yīng)用。