改良盆底重建術(shù)與傳統(tǒng)盆底重建術(shù)治療盆腔臟器脫垂患者的臨床比較研究

馬鈺璐

（許昌市人民醫(yī)院 婦產(chǎn)科，河南 許昌 461099）

盆腔臟器脫垂是婦科常見的一種疾病，盆腔臟器脫垂患者常見的臨床表現(xiàn)為排便異常、排尿異常、陰道塊狀物脫出等，其對(duì)患者的身心健康造成嚴(yán)重影響［1］。傳統(tǒng)盆底重建術(shù)是臨床對(duì)于盆腔臟器脫垂患者常用的治療方法，通常是將患者脫垂膨出的器官部分進(jìn)行手術(shù)切除，該術(shù)式雖具有一定的治療效果，但對(duì)患者的機(jī)體傷害較大［2］。目前，隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，補(bǔ)片材料逐漸應(yīng)用于臨床治療中，例如在疝氣手術(shù)治療中應(yīng)用補(bǔ)片材料可顯著改善器官膨出，本文將補(bǔ)片材料應(yīng)用于傳統(tǒng)盆底重建術(shù)，以此改良手術(shù)方式，提升手術(shù)效果［3］。本研究旨在探討改良盆底重建術(shù)與傳統(tǒng)盆底重建術(shù)治療盆腔臟器脫垂患者的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018 年1 月至2020 年1 月在許昌市人民醫(yī)院治療的70 例盆腔臟器脫垂患者，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，每組35 例。對(duì)照組年齡40～70 歲，平均（55.12±10.19）歲；病程1～12 年，平均（6.14±2.18）年；實(shí)驗(yàn)組年齡40～69 歲，平均（55.11±10.25）歲；病程1～12 年，平均（6.13±2.24）年。診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照《婦產(chǎn)科手術(shù)學(xué)》［4］中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)；②依從性好，可以清晰準(zhǔn)確配合；③患者及其家屬知情同意，簽署知情同意書等。排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴有凝血功能障礙；②肝、腎功能異常；③精神行為異常；④存在手術(shù)禁忌癥；⑤嚴(yán)重心功能不全；⑥合并全身感染等。本研究通過醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。兩組年齡、病程等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 行傳統(tǒng)盆底重建術(shù)：患者給予全身麻醉或硬膜外阻滯麻醉后給予陰式子宮切除術(shù)與陰道前后壁修補(bǔ)術(shù)，于術(shù)后觀察并記錄患者的排尿情況。

1.2.2 實(shí)驗(yàn)組 行改良盆底重建術(shù)：患者給予全身麻醉或硬膜外阻滯麻醉后于陰道前穹隆與膀胱頸間陰道前壁中部進(jìn)針，注射生理鹽水40 mL 形成水囊，深達(dá)兩側(cè)恥骨降支，切開陰道壁長(zhǎng)約5 cm，向上探查至閉孔內(nèi)側(cè)腳骨緣，向兩側(cè)后方探查至坐骨棘，在雙側(cè)大腿平尿道口平線內(nèi)側(cè)各作0.5 cm切口做第1 穿刺點(diǎn)，在此切口基礎(chǔ)上向外1 cm、向下2 cm 處各作0.5 cm 切口做為第2 穿刺點(diǎn)，將組織補(bǔ)片修剪成X 型；再從2 個(gè)切口中置入引導(dǎo)器，經(jīng)過盆骨膜腱弓恥骨與盆骨膜腱弓坐骨棘約1 cm 處穿出，分別將4 個(gè)支補(bǔ)片引出，將網(wǎng)片平鋪于膀胱筋膜上，關(guān)閉縫合陰道壁收緊支帶，使宮頸位于坐骨棘水平，將碘伏紗條填塞于陰道內(nèi)，于24 h 后取出，并于術(shù)后留置導(dǎo)尿管1～3 d；同時(shí)給予抗生素預(yù)防感染。兩組患者均于術(shù)后隨訪12個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)

①比較兩組術(shù)前與術(shù)后12 個(gè)月的性生活質(zhì)量與盆底生活質(zhì)量，采用自擬量表進(jìn)行評(píng)定，性生活質(zhì)量分值范圍0～48 分，所得分?jǐn)?shù)越高，表明患者性生活質(zhì)量越好；盆底生活質(zhì)量分值范圍0～80分，所得分?jǐn)?shù)越高，表明患者盆底生活質(zhì)量越好。②比較兩組術(shù)前與術(shù)后6、12 個(gè)月的盆腔器官脫垂困擾量表（POPDI-6）［5］、結(jié)直腸肛門障礙量表（CRADI-8）［5］、排尿障礙量表（UDI-6）［5］、盆底功能影響量表（PFIQ-7）［6］評(píng)分情況，POPDI-6 分值范圍0～24 分，分?jǐn)?shù)越高，表明患者盆腔器官脫垂越嚴(yán)重；CRADI-8 分值范圍0～32 分，所得分?jǐn)?shù)越高，表明患者結(jié)直腸肛門障礙越重；UDI-6 分值范圍0～24 分，所得分?jǐn)?shù)越高，表明患者排尿障礙越重；PFIQ-7 分值范圍0～300 分，分?jǐn)?shù)越高，表明患者盆底功能越差。③比較兩組患者術(shù)前與術(shù)后12 個(gè)月的尿流動(dòng)力學(xué)：患者仰臥于專用檢查床將尿道測(cè)壓管置入尿道中，應(yīng)用尿流動(dòng)力學(xué)檢測(cè)儀測(cè)定平均尿流率（Qavg）、最大尿流率（Qmax）、殘余尿量（PVR）、最大膀胱容量（MCC）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)分析采用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)軟件。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（-x±s）表示，比較用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以百分率（%）表示，比較用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組術(shù)前與術(shù)后12 個(gè)月性生活質(zhì)量、盆底生活質(zhì)量評(píng)分比較

與術(shù)前相比，兩組術(shù)后12 個(gè)月性生活質(zhì)量、盆底生活質(zhì)量評(píng)分均升高，且實(shí)驗(yàn)組高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組術(shù)前與術(shù)后12 個(gè)月性生活質(zhì)量、盆底生活質(zhì)量評(píng)分比較（n=35,,分）

表1 兩組術(shù)前與術(shù)后12 個(gè)月性生活質(zhì)量、盆底生活質(zhì)量評(píng)分比較（n=35,,分）

注：?與術(shù)前比較，P＜0.05。

2.2 兩組術(shù)前與術(shù)后6、12 個(gè)月CRADI-8、POPDI-6、PFIQ-7、UDI-6 評(píng)分比較

與術(shù)前相比，兩組術(shù)后6、12 個(gè)月CRADI-8、POPDI-6、PFIQ-7、UDI-6 評(píng)分均逐漸降低，且實(shí)驗(yàn)組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組術(shù)前與術(shù)后6、12 個(gè)月CRADI-8、POPDI-6、PFIQ-7、UDI-6 評(píng)分比較（n=35,,分）

表2 兩組術(shù)前與術(shù)后6、12 個(gè)月CRADI-8、POPDI-6、PFIQ-7、UDI-6 評(píng)分比較（n=35,,分）

注：1）與術(shù)前比較，P＜0.05；2）與術(shù)后6 個(gè)月比較，P＜0.05。

2.3 兩組術(shù)前與術(shù)后12 個(gè)月尿流動(dòng)力學(xué)比較

與術(shù)前相比，兩組術(shù)后12 個(gè)月Qavg、Qmax水平均升高，且實(shí)驗(yàn)組高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。與術(shù)前相比，兩組患者M(jìn)CC 均增大，且實(shí)驗(yàn)組大于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。與術(shù)前相比，兩組PVR 均減少，且實(shí)驗(yàn)組少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組術(shù)前與術(shù)后12 個(gè)月尿流動(dòng)力學(xué)比較（n=35,）

表3 兩組術(shù)前與術(shù)后12 個(gè)月尿流動(dòng)力學(xué)比較（n=35,）

注：?與術(shù)前比較，P＜0.05。

3 討論

由于各種原因?qū)е碌呐璧字С纸M織薄弱可造成盆腔器官下移為盆腔臟器脫垂，通常以陰部腫塊物脫出為主要臨床特征，可嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量［7］。傳統(tǒng)盆底重建術(shù)是將器官脫垂膨出部分進(jìn)行切除，雖治療效果明顯，但對(duì)患者脫垂器官產(chǎn)生較大影響。

改良盆底重建術(shù)是指在傳統(tǒng)盆底重建術(shù)的基礎(chǔ)上，應(yīng)用補(bǔ)片材料對(duì)脫垂膨出器官的支持組織進(jìn)行修復(fù)，針對(duì)盆底薄弱部位加以支撐修補(bǔ)，可有效加強(qiáng)對(duì)盆腔臟器脫垂患者的盆底支撐，同時(shí)保留陰道的深度與寬度，使盆底功能盡快恢復(fù)正常［8］。本研究結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組術(shù)后12 個(gè)月性生活質(zhì)量、盆底生活質(zhì)量評(píng)分均較對(duì)照組升高，比較有差異；實(shí)驗(yàn)組術(shù)后6、12 個(gè)月CRADI-8、POPDI-6、PFIQ-7、UDI-6 評(píng)分均較對(duì)照組降低，比較亦有差異，表明改良盆底重建術(shù)可提升盆腔臟器脫垂患者的性生活質(zhì)量與生活質(zhì)量，改善患者盆底功能。Qavg、Qmax、MCC 是尿動(dòng)力學(xué)的敏感指標(biāo)，由于臟器膨出，使尿肌受到過度牽拉，導(dǎo)致尿肌收縮功能下降；同時(shí)因脫垂器官的長(zhǎng)期壓迫，使尿道扭曲，導(dǎo)致患者排尿困難，致使膀胱功能受到影響，長(zhǎng)此以往可導(dǎo)致患者的膀胱壁增厚，膀胱容積變小，影響尿動(dòng)力學(xué)。改良盆底重建術(shù)通過牽拉脫垂器官，解除脫垂器官對(duì)尿道的壓迫，使尿道恢復(fù)正常生理曲度，同時(shí)尿肌不受牽拉，患者于術(shù)后可逐漸恢復(fù)正常生理功能［9］。

本研究結(jié)果還顯示，實(shí)驗(yàn)組術(shù)后12 個(gè)月Qavg、Qmax 均較對(duì)照組升高，比較有差異；實(shí)驗(yàn)組MCC 較對(duì)照組增大，PVR 較對(duì)照組減少，比較亦有差異，表明改良盆底重建術(shù)可改善盆腔臟器脫垂患者的尿動(dòng)力學(xué)，緩解其臨床癥狀。

綜上所述，相比傳統(tǒng)盆底重建術(shù)，改良盆底重建術(shù)可提升盆腔臟器脫垂患者的性生活質(zhì)量；同時(shí)可改善患者盆底功能，穩(wěn)定尿動(dòng)力學(xué)，緩解其臨床癥狀，值得臨床進(jìn)一步的研究與推廣。