針灸醒腦開(kāi)竅法聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練治療小兒腦性癱瘓的臨床觀察

李優(yōu)娟

(南陽(yáng)市第二人民醫(yī)院，河南 南陽(yáng) 473000)

腦性癱瘓是患兒腦組織缺氧損傷導(dǎo)致的機(jī)體運(yùn)動(dòng)、感覺(jué)、認(rèn)知及語(yǔ)言等功能異常。近年來(lái)，腦性癱瘓的發(fā)病率逐年升高，由于該病發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，癥狀多變，并發(fā)癥多，臨床治療困難，是兒童致殘的重要因素[1]。早期發(fā)現(xiàn)、治療對(duì)于改善腦性癱瘓患兒預(yù)后至關(guān)重要。目前，臨床多采用康復(fù)鍛煉進(jìn)行治療，能夠恢復(fù)患兒運(yùn)動(dòng)功能，提高生活質(zhì)量[2]。腦性癱瘓?jiān)谥嗅t(yī)屬 “癡呆”“萎弱”范疇，中醫(yī)針灸在治療腦性癱瘓療效顯著，本研究采用醒腦開(kāi)竅法針灸幫助腦性癱瘓患兒醒腦開(kāi)竅，探討其對(duì)于改善腦癱患兒智力、運(yùn)動(dòng)功能的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2018年8月～2020年12月南陽(yáng)市第二人民醫(yī)院收治的腦性癱瘓患兒108例。根據(jù)康復(fù)治療方法將其分為觀察組和對(duì)照組，每組各54例，其中觀察組男27例，女27例，平均年齡(4.34±0.45)歲，平均病程(9.45±2.12)個(gè)月；對(duì)照組男25例，女29例，平均年齡(4.31±0.42)歲，平均病程(9.42±2.11)個(gè)月，兩組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審批通過(guò)。

1.2 方法

對(duì)照組患兒采用康復(fù)訓(xùn)練，主要內(nèi)容：a)坐位訓(xùn)練。包括輔助坐位平衡訓(xùn)練：患兒坐位，訓(xùn)練者坐在患兒患側(cè)，一手放在患側(cè)腋下，另一手放在健側(cè)腰部，將患者身體重心拉向訓(xùn)練者。端坐平衡訓(xùn)練：患兒健側(cè)手握著床欄桿，治療者扶住其肩部，不時(shí)把手放開(kāi)，若患兒要倒時(shí)，再將其扶住。b)豎頭訓(xùn)練，包括仰臥位抬頭：患兒仰臥，下肢屈曲，訓(xùn)練者用胸部緊貼患兒屈曲下肢，雙手給患兒臀部以支撐，使患兒緩慢向前、向后、向兩邊翻動(dòng)。俯臥位抬頭：患兒俯臥位，肘立位能促使其抬頭和增加頭控力。坐位抬頭、搖頭：患兒取坐位，訓(xùn)練者坐于患兒背后，雙手從腋下穿過(guò)控制頭的兩側(cè)，并且?guī)推渫瓿深^部的左右旋轉(zhuǎn)。c)爬行訓(xùn)練。主要訓(xùn)練患兒下肢交互爬行及下肢平衡訓(xùn)練。d)翻身訓(xùn)練?；純和ㄟ^(guò)協(xié)調(diào)手足、回旋軀干、單臂支撐、全身伸展等運(yùn)動(dòng)進(jìn)行訓(xùn)練。e)站立訓(xùn)練。指導(dǎo)患兒訓(xùn)練骨盆轉(zhuǎn)換姿勢(shì)。f)行走訓(xùn)練。指導(dǎo)患兒正確跨步、抑制交叉步姿。g)語(yǔ)言康復(fù)訓(xùn)練。與患兒溝通交流提高其語(yǔ)音表達(dá)、理解及表達(dá)能力?？祻?fù)訓(xùn)練3次/日，1 h/次，康復(fù)訓(xùn)練6個(gè)月。觀察組患兒在康復(fù)療法基礎(chǔ)上實(shí)施針灸醒腦開(kāi)竅法：采用捻轉(zhuǎn)補(bǔ)瀉、提插補(bǔ)瀉針灸患兒百會(huì)穴及足三里穴；采用提插補(bǔ)瀉針灸患兒四神聰穴位；采用捻轉(zhuǎn)補(bǔ)瀉針灸患兒三陰交穴、腎俞、肝俞。針灸1次/日，針灸時(shí)注意保暖，兩組患兒均針灸治療6個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)

采用蓋澤爾發(fā)育診斷量表(GDDS)評(píng)估患兒智力發(fā)育情況。記錄治療前后各項(xiàng)腦血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)，包括腦動(dòng)脈平均動(dòng)脈血流速度(Vm)及血管搏動(dòng)指數(shù)(PI)、血管阻力指數(shù)(RI)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組蓋澤爾發(fā)育診斷量表(GDDS)評(píng)分比較(見(jiàn)表1)

表1 兩組蓋澤爾發(fā)育診斷量表評(píng)分比較

2.2 兩組腦血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)比較(見(jiàn)表2)

表2 兩組患兒腦血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)比較

3 討論

針對(duì)腦性癱瘓患兒，臨床主要采用康復(fù)療法，通過(guò)大腦側(cè)支代償修復(fù)部分神經(jīng)功能，具有較好的效果。康復(fù)訓(xùn)練基于學(xué)習(xí)行為轉(zhuǎn)化模式，通過(guò)針對(duì)性訓(xùn)練腦性癱瘓患兒粗大、精細(xì)運(yùn)動(dòng)，改善大腦神經(jīng)狀態(tài)，幫助患兒恢復(fù)肢體、語(yǔ)言及智力功能，對(duì)于提高生活質(zhì)量具有重要意義[3，4]。本研究結(jié)合患兒病情采用坐位訓(xùn)練、爬行訓(xùn)練、豎頭訓(xùn)練等，同時(shí)結(jié)合語(yǔ)言訓(xùn)練，能夠有效恢復(fù)患兒運(yùn)動(dòng)、語(yǔ)言功能。中醫(yī)認(rèn)為腦性癱瘓屬“癡呆”“萎弱”范疇，是因患兒先天稟賦不足、后天失養(yǎng)，致使體內(nèi)瘀血內(nèi)阻、氣血不足、瘀阻髓絡(luò)、腦脈不通，其五臟精氣不能上榮元神之府，臟腑損傷、生化失常，最終患兒表現(xiàn)呆傻愚笨。中醫(yī)針灸治療腦性癱瘓療效顯著，其基于腦功能代償機(jī)制進(jìn)行穴位刺激，具有疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)理氣血之功效。本研究中采用醒腦開(kāi)竅法針灸治療腦性癱瘓患兒效果顯著，治療后觀察組患兒Gesell診斷發(fā)育量表評(píng)分、腦血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組患兒，提示康復(fù)訓(xùn)練基礎(chǔ)上使用醒腦開(kāi)竅法針灸能夠促進(jìn)腦性癱瘓患兒運(yùn)動(dòng)、智力、語(yǔ)言功能恢復(fù)。醒腦開(kāi)竅法針灸取穴百會(huì)、足三里、四神聰、三陰交、腎俞及肝俞等。中醫(yī)《黃帝內(nèi)經(jīng)》中記載，督脈屬陽(yáng)脈之海，與腦關(guān)系密切，督脈入髓海，清陽(yáng)之氣出于上竅，濁陰之氣出于下竅；內(nèi)屬臟腑，外絡(luò)肢節(jié)，溝通內(nèi)外，貫穿上下。髓海不足可致健忘、半身不遂等[5]?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)發(fā)現(xiàn)，醒腦開(kāi)竅針灸療法能夠提高腦性癱瘓患兒腦微循環(huán)，加快腦局部血流，進(jìn)而改善腦組織血氧供應(yīng)，修復(fù)腦神經(jīng)元。本研究中患兒腦部癥狀改善，提示康復(fù)訓(xùn)練聯(lián)合醒腦開(kāi)竅法針灸療法切實(shí)有效。

綜上所述，針灸醒腦開(kāi)竅法聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練能夠恢復(fù)腦性癱瘓患兒腦神經(jīng)功能，值得臨床推廣應(yīng)用。