胎齡對(duì)早產(chǎn)兒24 h腸外營(yíng)養(yǎng)支持效果的影響探討

胥 彬，崔法新

(新鄉(xiāng)市第一人民醫(yī)院，河南 新鄉(xiāng) 453000)

早產(chǎn)兒出生時(shí)機(jī)體的臟器尚未發(fā)育成熟，使其無(wú)法吸取滿足自身需求的充足營(yíng)養(yǎng)易出現(xiàn)生長(zhǎng)發(fā)育不良或合并多種并發(fā)癥[1]。伴隨新生兒的重癥監(jiān)護(hù)與搶救相關(guān)技術(shù)的進(jìn)步，低于胎齡的早產(chǎn)兒存活率顯著增長(zhǎng)，腸外營(yíng)養(yǎng)支持是較重要的救治方法，利用靜脈輸液將營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)直接輸入血液，吸收程度較高，達(dá)到機(jī)體的發(fā)育需求，從而與宮內(nèi)的正常生長(zhǎng)速度同步[2]。本科應(yīng)用24 h腸外營(yíng)養(yǎng)支持治療早產(chǎn)兒，通過(guò)對(duì)患兒的頭圍、體重與身長(zhǎng)等變化進(jìn)行觀察，以期明確胎齡對(duì)早產(chǎn)兒24 h腸外營(yíng)養(yǎng)支持治療的療效影響。旨在為臨床早產(chǎn)兒制定出更合理營(yíng)養(yǎng)支持依據(jù)，報(bào)告見(jiàn)下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

擬從2018年8月～2020年8月新鄉(xiāng)市第一人民醫(yī)院收治110例早產(chǎn)兒開(kāi)展研究，出生體重在1.00～2.50 kg，均重(1.92±0.33)kg；胎齡39～35周，均齡(32.31±1.22)周；依照胎齡分為<32周的A組42例，胎齡≥32周的B組68例，A組男23例，女19例；B組男41例，女27例；上述一般資料呈同質(zhì)性，可作比對(duì)(P>0.05)。

1.2 方法

24 h腸外營(yíng)養(yǎng)支持：在早產(chǎn)兒出生后的第1天開(kāi)始實(shí)施24 h腸外營(yíng)養(yǎng)支持。在第1天單獨(dú)使用6%含量的小兒氨基酸(19AA)，其必須的氨基酸所含量大于60%，支鏈的氨基酸所含量需大于30% ；第二天開(kāi)始應(yīng)用脂肪乳，在第3天應(yīng)用“全合一”補(bǔ)充腸外營(yíng)養(yǎng)，營(yíng)養(yǎng)液內(nèi)加有調(diào)節(jié)鈉、鉀、氯等電解質(zhì)的物質(zhì)。相關(guān)劑量：小兒氨基酸由1.5～2 g/kg·d起逐漸遞增至3.5～4 g/kg；脂肪乳皆由1 g/kg起逐漸每天遞增0.5 g/kg直至到達(dá)3 g/kg；葡萄糖早產(chǎn)兒起始4～6 mg/(kg·min)，增加1～2 mg/(kg·min)，最大12～14 mg/(kg·min)；經(jīng)外周靜脈腸外營(yíng)養(yǎng)時(shí)葡萄糖濃度低于12.50%，濃度過(guò)高會(huì)引發(fā)血栓性靜脈炎；氨基酸濃度應(yīng)<3.50%；水溶性以及脂溶性的維生素皆依據(jù)1～2 mL/kg進(jìn)行給予。非含氮熱卡在開(kāi)始應(yīng)用時(shí)最少需60 kal/kg，接著逐漸遞增至超過(guò)100 kal/kg。選取“全合一”的配制，由患兒外周的靜脈實(shí)施24 h的均勻輸注。在治療的早期配合使用微量喂養(yǎng)，接著逐漸發(fā)展為經(jīng)口喂養(yǎng)，胃腸的攝入標(biāo)準(zhǔn)需達(dá)到口喂養(yǎng)的90 kal/kg，最后逐漸暫停全腸的外營(yíng)養(yǎng)支持。若患兒出現(xiàn)高膽紅素血癥、感染及出血傾向時(shí)需減量，嚴(yán)重者需停藥。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察不同胎齡患兒每天的頭圍、身長(zhǎng)與體重增加，恢復(fù)到出生時(shí)體重的時(shí)間以及平均的住院時(shí)間。采取患兒2 mL股靜脈血，且采血前的2 h未輸液與喂養(yǎng)，因血標(biāo)本具有不抗凝性，在離心取血清后的2 h里選取全自動(dòng)的血液生化儀進(jìn)行血清甘油三酯(Triglyceride，TG)、總膽紅素(total bilirubin，TBIL)及血尿素氮(blood urea nitrogen，BUN)測(cè)定。比較不同胎齡并發(fā)癥營(yíng)養(yǎng)不耐受、消化道出血、膽汁淤積、感染以及高膽紅素血癥的發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 不同胎齡患兒頭圍、體重以及住院時(shí)間比較(見(jiàn)表1)

表1 不同胎齡患兒頭圍、體重以及住院時(shí)間比較

2.2 不同胎齡患兒停24 h腸外營(yíng)養(yǎng)支持后生化結(jié)果比較(見(jiàn)表2)

表2 不同胎齡患兒停24 h腸外營(yíng)養(yǎng)支持后生化結(jié)果比較

2.3 不同胎齡并發(fā)癥的發(fā)生率比較(見(jiàn)表3)

表3 不同胎齡并發(fā)癥的發(fā)生率比較 例

3 討論

早產(chǎn)兒由于宮內(nèi)的生存條件導(dǎo)致早產(chǎn)，出生后常出現(xiàn)血脂代謝紊亂，易產(chǎn)生喂養(yǎng)的不耐受，進(jìn)而使患兒營(yíng)養(yǎng)欠佳，影響其身體的發(fā)育，且對(duì)其遠(yuǎn)期的生活質(zhì)量產(chǎn)生持久性影響[3]。本研究結(jié)果顯示：胎齡較小早產(chǎn)兒頭圍、身長(zhǎng)及體重的增加較小，可見(jiàn)：胎齡影響患兒24 h腸外營(yíng)養(yǎng)支持，胎齡越大該方法效果越佳。分析原因是出生時(shí)胎齡較小患兒消化等系統(tǒng)功能發(fā)育尚未成熟，導(dǎo)致?tīng)I(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的儲(chǔ)備極度缺乏，在出生后因大量需求熱量，通過(guò)腸外的營(yíng)養(yǎng)支持，為患兒提供營(yíng)養(yǎng)與熱量，促使其有效生長(zhǎng)[4]。TG 通過(guò)脂蛋白的脂肪酶分解成游離的脂肪酸并加入體循環(huán)，能參與機(jī)體能量代謝，并儲(chǔ)存以及提供能量；TBIL指標(biāo)增加患兒可能患有肝功能異常；BUN為蛋白質(zhì)的終末期產(chǎn)物，能評(píng)價(jià)患兒的腎功能。B組血清TG、TBIL水平優(yōu)于A組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，提示早產(chǎn)兒的胎齡與其24 h腸外營(yíng)養(yǎng)支持效果有一定聯(lián)系，胎齡越大生化相關(guān)指標(biāo)恢復(fù)越佳。兩組并發(fā)癥發(fā)生率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)可能與入組例數(shù)較少有關(guān)。

綜上所述：實(shí)施24 h腸外營(yíng)養(yǎng)支持期間，胎齡越大的早產(chǎn)兒效果越佳，患兒頭圍及體重增長(zhǎng)更快，住院時(shí)間更短，住院期間產(chǎn)生的并發(fā)癥更低，因本研究相關(guān)樣本量較少，仍需實(shí)施大量研究證實(shí)。