自體雙側(cè)耳軟骨“人”型支架在鼻整形術(shù)中的應(yīng)用

王 超

（成都青羊百齡醫(yī)療美容門診部，四川 成都 610000）

鼻部是展現(xiàn)人體面部立體美的標志，尤其是鼻尖部位，更是影響鼻部外形的主要部分。鼻整形術(shù)在臨床廣泛應(yīng)用，是改善鼻尖低平、鼻外觀美觀度的有效方法。假體植入是解決鼻尖低平的有效方法，既往臨床多采用該法進行隆鼻治療。但自體軟骨更適用于鼻整形，具有骨吸收率低、取材便捷以及形態(tài)容易修整等多種優(yōu)點。自體耳軟骨是目前臨床最常用的鼻整形軟骨，多在綜合隆鼻術(shù)中應(yīng)用，可提升鼻整形優(yōu)良性，減少術(shù)后并發(fā)癥。為此，本研究選擇我院2019年6月-2021年6月收治的鼻整形術(shù)患者104例為研究對象，探究自體耳軟骨“人”型支架+假體（硅膠或膨體）綜合隆鼻的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年6月-2021年6月成都青羊百齡醫(yī)療美容門診部收治的104例鼻整形術(shù)患者為研究對象，通過隨機數(shù)字表法分為觀察組和對照組，每組52例。觀察組男1例，女51例；年齡18～40歲，平均年齡（29.37±6.34）歲；鼻尖短小14例，鼻尖圓鈍15例，鼻塌陷12例，鼻背低平11例。對照組男2例，女50例；年齡19～40歲，平均年齡（29.60±6.36）歲；鼻尖短小13例，鼻尖圓鈍14例，鼻塌陷13例，鼻背低平12例。兩組性別、年齡及鼻外觀分布比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（＞0.05），有可比性。本研究患者均知情同意且已簽署知情同意書。

1.2 方法

1.2.1 對照組 應(yīng)用單純（硅膠或膨體）假體+耳軟骨植入隆鼻治療，術(shù)前完善常規(guī)檢查，明確手術(shù)方案，修剪患者鼻毛，充分清潔鼻腔，選擇適宜的（硅膠或膨體）假體材料。進入手術(shù)室后，坐位標記鼻尖、鼻正中線以及鼻根水平線，可進行多處定點畫線。仰臥位，在插管全麻后，消毒手術(shù)區(qū)域，常規(guī)鋪巾，局部浸潤麻醉后，結(jié)合患者的臉型、鼻型現(xiàn)場制作假體，外觀以“L”型為主，雕刻假體腹側(cè)以貼合鼻背軟骨和硬骨，雕刻假體鼻背部以確定鼻背隆起高度，保留并修整假體鼻小柱。假體制作完畢后，將其置入碘伏溶液中保存，從患者的右側(cè)鼻前庭皮膚和黏膜交接處制作弧形小切口，分開假體腔隙，然后將生理鹽水清洗后的假體置入鼻背筋膜下腔隙中，假體鼻尖處覆蓋一層耳軟骨并用5-0尼龍線縫合固定，反復(fù)調(diào)整形態(tài)滿意后，應(yīng)用5-0尼龍線縫合切口。術(shù)后在切口部位外涂金霉素藥膏，在兩側(cè)鼻腔填塞用壓脈帶膠管纏繞金霉素眼膏紗布制作的通氣管進行壓迫，于術(shù)后24 h取出通氣管。

1.2.2 觀察組 應(yīng)用自體耳軟骨“人”型支架加假體（硅膠或膨體）綜合隆鼻治療。術(shù)前完善常規(guī)檢查，明確手術(shù)方案，修剪患者鼻毛，充分清潔鼻腔，進行常規(guī)備皮，選擇適宜的假體（硅膠或膨體）材料。進入手術(shù)室后，坐位標記鼻尖、鼻正中線以及鼻根水平線，可進行多處定點畫線。仰臥位，在插管全麻后，消毒手術(shù)區(qū)域，常規(guī)鋪巾，局部浸潤麻醉雙側(cè)耳朵和鼻子后，在左側(cè)耳后設(shè)計相對隱匿的切口，沿著耳朵后褶皺逐步切開皮膚，直至軟骨膜淺層。用鈍頭剪刀從耳甲腔和耳甲艇后方將皮膚、皮下組織分離開，保留軟骨膜，耳輪腳根部的保留約3 mm。采用11號尖刀片分別切開耳甲艇耳甲腔軟骨，應(yīng)用鈍頭剪準確分離耳甲腔、耳甲艇軟骨前方皮膚，并將耳甲腔和耳甲艇軟骨分別剪開取下來，可同時采取部分耳后筋膜，采用5-0尼龍線連續(xù)縫合皮膚，給予棉花球加紗布進行打包固定。右側(cè)耳朵采取同樣方法，不過只取耳甲艇軟骨。取下的耳甲艇軟骨在26 mm×10 mm至29 mm×12 mm范圍內(nèi)，結(jié)合鼻整形需求，將采集到的左右兩塊耳甲艇軟骨進行適當(dāng)修剪成基本對稱，用軟骨顳將兩塊耳甲艇軟骨背對背對稱夾持，中上部凹面處縫合一針固定，長軸中下部縱形剪開，此時兩塊耳甲艇軟骨下部會自行分開成“人”型（圖1、圖2），并且凹凸不平的耳軟骨會趨于較平整，將其制作好的兩塊“人”型軟骨作為鼻中隔支撐移植物。取下的左耳甲腔軟骨作為備用，充當(dāng)鼻尖移植物。在鼻小柱制作倒 V 形切口，在鼻孔邊緣切口進行開放性入路隆鼻術(shù)。在鼻中隔尾側(cè)端置入提前準備好的“人”型軟骨支架，保證“人”型支架處于頂端朝上的位置，調(diào)整鼻尖位置。支架和鼻中隔用5-0 PDS線采用連續(xù)縫合方式加強固定，增強該部位支架穩(wěn)定性，鼻中隔外緣上部支架軟骨間再用5-0 PDS線連續(xù)縫合，預(yù)防支架偏曲、上下旋轉(zhuǎn)。將雙側(cè)的下外側(cè)軟骨穹窿部縫合并固定到支架頂端，創(chuàng)建新鼻尖位置，合理修剪備用耳夾腔軟骨，將其制作大小合適的鼻尖移植物，疊加縫合到鼻尖（0～3層），耳軟骨上在覆蓋一層耳后筋膜，創(chuàng)造更適宜的鼻尖形態(tài)，滿足鼻尖表現(xiàn)點、鼻尖上轉(zhuǎn)折區(qū)、鼻尖下小葉等多個美學(xué)亞單位體現(xiàn)。在鼻背腔隙中置入雕刻好的大小適宜的（硅膠或膨體）假體，進一步觀察患者的鼻部形態(tài)，進行適當(dāng)調(diào)整，確定滿意后關(guān)閉手術(shù)切口，在鼻背腔隙給予負壓引流管常規(guī)留置。在兩側(cè)鼻腔填塞用壓脈帶膠管纏繞金霉素眼膏紗布制作的通氣管進行壓迫，給予抗過敏膠布、熱塑板進行鼻背固定，術(shù)后48～72 h取出通氣管。術(shù)后常規(guī)應(yīng)用抗生素防感染。手術(shù)區(qū)在術(shù)后7～9 d拆線。

圖1 雙側(cè)耳甲艇軟骨背對背對稱夾持縫合固定

圖2 耳甲艇軟骨 “人”型支撐移植物

1.3 觀察指標

1.3.1 鼻整形優(yōu)良性優(yōu)：相較于手術(shù)前，鼻子美觀度顯著提升，和面部輪廓協(xié)調(diào)，患者滿意整形效果；良：相較于手術(shù)前，鼻子美觀度有所提升，和面部輪廓較協(xié)調(diào)，患者對整形效果基本滿意；差：相較于手術(shù)前，鼻子美觀度無明顯變化，患者不滿意整形結(jié)果。優(yōu)良率=（優(yōu)+良）/總例數(shù)×100%。

1.3.2 術(shù)后并發(fā)癥 包括鼻部感染、假體外漏、鼻中隔和（或）鼻小柱偏斜及鼻尖耳軟骨或移植物顯影等。

1.3.3 鼻部美觀度 采用自制鼻部美觀度評分表評估，評估項目包含鼻尖寬度適中、表現(xiàn)點突出、夾角適中、高度適宜4項，每項得分0～6分，分數(shù)越高，美觀度越好。

2 結(jié)果

2.1 兩組鼻整形優(yōu)良率比較 觀察組鼻整形優(yōu)良率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（=9.420，=0.002），見表1。

表1 兩組鼻整形優(yōu)良率比較[n（%）]

2.2 兩組術(shù)后并發(fā)癥比較 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（=2.198，=0.138），見表2。

表2 兩組術(shù)后并發(fā)癥比較[n（%）]

2.3 兩組鼻部美觀度比較 觀察組鼻部美觀度評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（＜0.05），見表3。

表3 兩組鼻部美觀度比較分）

3 討論

鼻整形手術(shù)是改善外鼻高度、形態(tài)的一種手術(shù)方法，其主要目的在于提升面部美觀度。人體鼻部解剖結(jié)構(gòu)比較特殊，若想要獲得理想的整形效果，則需提供穩(wěn)定良好的支撐結(jié)構(gòu)。人工假體、自體骨均是臨床常用材料，可改善鼻背部高度，所以應(yīng)用較廣泛。但假體材料屬于異物，不僅無法創(chuàng)造美麗理想的鼻尖形態(tài)，而且可誘發(fā)局部皮膚紅腫破潰、假體穿出、鼻畸形等嚴重后果。伴隨著整形技術(shù)的成熟與發(fā)展，自體骨的應(yīng)用日益頻繁。相較于人工假體，自體骨源于自身，不屬于異物，可與鼻部組織更好的融合生長，獲得更理想的鼻部形態(tài)，且術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率更低。相較于人工假體，植入自體骨可保障手術(shù)效果，基本不影響表情肌活動，鼻尖高度不會明顯下降。

本研究顯示，觀察組鼻整形優(yōu)良率高于對照組、鼻部美觀度評分高于對照組（＜0.05），且兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率基本一致（＞0.05），主要因為自體耳軟骨是患者自身組織，和鼻部皮膚血運具有良好的融合性，對鼻尖皮膚造成的損傷更小，且能夠提供更好的支撐力，所以鼻整形優(yōu)良性更好，發(fā)生并發(fā)癥的概率更低；且自體耳軟骨屬于透明軟骨，本身具有較好的支撐力，可滿足鼻尖外觀美觀及立挺等要求，所以鼻部美觀度更好。目前自體骨材料較多，臨床常用的有耳軟骨、鼻中隔軟骨以及肋軟骨。耳軟骨是目前比較推崇的自體骨，源于耳朵部位，位置相對隱蔽，處于耳甲腔或是耳甲艇邊緣部位，該部位瘢痕難以被發(fā)現(xiàn)，不影響患者的外部美觀度。在采集耳軟骨的時候，盡量保留耳輪腳，可預(yù)防耳廓變形，維持耳朵正常外形。耳軟骨質(zhì)地柔軟，且具備一定彈性和弧度，與鼻翼軟骨特性十分相似，可在鼻尖活動度塑造中發(fā)揮良好的效果。但想要保證手術(shù)效果，在選擇耳軟骨支架隆鼻的時候，必須明確適應(yīng)癥，積極做好鼻部形態(tài)評估與鼻部組織檢查，準確判斷分析鼻中隔軟骨與鼻部皮膚狀態(tài)，確定患者適宜應(yīng)用耳軟骨支架隆鼻后將其作為首選物，才能保證鼻尖整形術(shù)成功。

綜上所述，在鼻整形術(shù)中應(yīng)用自體耳軟骨“人”型支架+假體（硅膠或膨體）綜合隆鼻的效果良好，可改善鼻部美觀度，并發(fā)癥少。