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      多維度綜合心臟康復(fù)護(hù)理對急性心肌梗死PCI 術(shù)后患者的影響

      2022-07-25 10:41:00胡亭亭梅繼文
      心血管病防治知識 2022年12期
      關(guān)鍵詞:多維度康復(fù)訓(xùn)練心肌梗死

      胡亭亭 梅繼文

      (東臺市人民醫(yī)院心內(nèi)科 江蘇 東臺 224200)

      急性心肌梗死是急性、持續(xù)性心肌缺血引起的心肌細(xì)胞壞死,發(fā)病急驟,致死率、致殘率均較高,嚴(yán)重威脅人類健康[1]。PCI 是目前治療急性心肌梗死的重要手段,但并無法徹底阻滯動脈硬化進(jìn)展,若術(shù)后患者不遵醫(yī)用藥,加之潛在危險因素的刺激,則可能導(dǎo)致冠狀動脈再狹窄,還可能并發(fā)其他不良心血管疾病[2]。再者,PCI 術(shù)后患者心肺運(yùn)動耐力明顯降低,故術(shù)后心臟康復(fù)訓(xùn)練至關(guān)重要[3]。傳統(tǒng)的心臟康復(fù)訓(xùn)練不僅訓(xùn)練形式單一,且訓(xùn)練途徑及時空受限。為此,本研究特選取我院確診的急性心肌梗死患者92例展開研究,旨在探討多維度綜合心臟康復(fù)護(hù)理對急性心肌梗死PCI 治療患者心功能、自護(hù)能力及不良事件發(fā)生率的影響,現(xiàn)報道如下。

      1 資料與方法

      1.1 一般資料

      病例選取我院2018 年6 月至2021 年6 月就診的92 例急性心肌梗死患者,納入標(biāo)準(zhǔn):符合相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[4];心功能Killip 分級

      1.2 方 法

      1.2.1 對照組常規(guī)予以健康宣教、康復(fù)指導(dǎo)、運(yùn)動指導(dǎo)、飲食指導(dǎo)及用藥指導(dǎo);并完成院外隨訪。

      1.2.2 觀察組:在對照組基礎(chǔ)上予以多維度心臟康復(fù)護(hù)理,具體從心理狀態(tài)、生理狀態(tài)及患者自我護(hù)理能力等方面展開,內(nèi)容如下:

      (1)基于心理狀態(tài)干預(yù):首先患者入院后積極了解患者心理狀態(tài),向患者介紹病房環(huán)境、主治醫(yī)師及責(zé)任護(hù)士資歷;患者術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練及復(fù)診均應(yīng)讓配偶陪同;還可進(jìn)行中醫(yī)情志調(diào)護(hù),囑患者晨起及睡前冥思吐納(用鼻吸氣,用口吐氣,注意深吸慢吐),引導(dǎo)患者冥思,灌輸衍生理念及情志調(diào)節(jié)療法,并耐心闡明心主情志道理,讓患者明白情志暢達(dá),方可血脈暢通。囑咐家屬協(xié)同參與康復(fù)運(yùn)動,可陪同患者進(jìn)行慢走、慢跑、爬樓梯、打太極、跳廣場舞、騎自行車等運(yùn)動。

      (2)基于生理狀態(tài)干預(yù):①完善膳食方案,住院期間每天告知患者應(yīng)選擇的食物類別、飲食特點(diǎn)及烹飪方法,患者出院前1d 應(yīng)指導(dǎo)患者家屬每日所需熱量計(jì)算方法,列舉常見食譜供其參考。②運(yùn)動:術(shù)后第1d 自行進(jìn)食,在家屬協(xié)助下完成洗臉、梳頭、刷牙等。術(shù)后2-5d 指導(dǎo)患者使用太極球訓(xùn)練,每天3次,每次15-20min。術(shù)后3d 可協(xié)助下床,在走廊慢走。術(shù)后5-6d 繼續(xù)之前運(yùn)動,并進(jìn)行爬樓梯運(yùn)動。注意一切運(yùn)動以患者耐受為準(zhǔn)。③吸氣訓(xùn)練:術(shù)后7d 進(jìn)行吸氣訓(xùn)練,利用呼吸機(jī)內(nèi)置訓(xùn)練模式,囑患者坐位,放松肩頸部及背部,正常呼氣后,對準(zhǔn)吸氣嘴后用嘴緩慢吸氣,觀察左側(cè)黃色氣速浮標(biāo)達(dá)到“best”位置,并且右側(cè)白色活塞上生后再次吸氣至活塞達(dá)到目標(biāo)位置,然后充分呼氣,活塞復(fù)位后繼續(xù)聯(lián)系。每組進(jìn)行5min,每天1-2 組。

      (3)基于患者自我管理能力干預(yù):患者入院后建立微信病友群,由專職人員每周一在群內(nèi)發(fā)布相關(guān)康復(fù)護(hù)理宣教知識,提醒患者及時進(jìn)行運(yùn)動打卡,并在配偶或監(jiān)護(hù)人監(jiān)督下發(fā)布運(yùn)動視頻。患者日常生活中遇到問題可隨時咨詢。

      1.3 觀察指標(biāo)

      (1)分別于PCI 術(shù)后即刻及干預(yù)1 個月進(jìn)行心臟彩色多普勒超聲檢查,測定左心室射血分?jǐn)?shù)(left ventricle ejection fraction,LVEF)、左心室舒張末期容積(left ventricular end-diastolic volume,LVEDV),并于干預(yù)1 個月后進(jìn)行6min 步行試驗(yàn),記錄步行距離。(2)干預(yù)1 個月后采用冠心病自我管理行為量表(CSMS)評估自護(hù)能力,包括27 個條目,評分范圍1-5 分,總分135 分,評分越高表示自護(hù)能力越強(qiáng)。(3)術(shù)后觀察并記錄不良事件情況,包括心絞痛、室性早搏、冠狀動脈再狹窄、惡性心律失常等。

      1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

      2 結(jié) 果

      2.1 兩組一般資料比較

      兩組一般資料比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

      表1 兩組一般資料比較[n(%)/±s]

      表1 兩組一般資料比較[n(%)/±s]

      組別觀察組對照組χ2/t值P 值例數(shù)(n)46 46男25 27女21 19年齡(歲)52.91±6.35 54.32±5.59 1.130 0.261前壁29(63.04)27(58.70)0.183 0.669側(cè)壁11(23.91)12(26.09)0.058 0.810下壁6(13.04)7(15.22)0.090 0.765高血壓15(32.61)17(36.96)0.192 0.662糖尿病12(26.09)9(19.57)0.555 0.456性別(n)0.177 0.674合并癥心肌梗死部位

      2.2 兩組PCI 術(shù)后即刻及干預(yù)1 個月心功能指標(biāo)比較

      干預(yù)1 個月后,觀察組LVEF、LVEDV 值均高于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表2。此外,干預(yù)1 個月后6min 步行試驗(yàn)顯示,觀察組6min 步行距離(340.18±30.74)m,高于對照組(318.79±35.25)m,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=3.102,P=0.003)。

      表2 兩組PCI 術(shù)后即刻及干預(yù)1 個月心功能指標(biāo)比較(±s)

      表2 兩組PCI 術(shù)后即刻及干預(yù)1 個月心功能指標(biāo)比較(±s)

      組別例數(shù)(n)LVEF(%) LVEDV(mL)觀察組對照組t 值P 值46 46術(shù)后即刻43.05±4.66 42.18±3.97 0.964 0.338干預(yù)1 個月61.03±6.97 52.62±4.82 6.731<0.001術(shù)后即刻29.32±3.35 30.51±4.07 1.531 0.129干預(yù)1 個月69.32±7.11 63.32±6.61 4.192<0.001

      2.3 兩組干預(yù)前后CSMS 評分比較

      干預(yù)前兩組CSMS 評分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),各自經(jīng)3 個月護(hù)理干預(yù)后CSMS 評分比較,觀察組較對照組高,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

      表3 兩組干預(yù)前后組間CSMS 評分比較(±s,分)

      表3 兩組干預(yù)前后組間CSMS 評分比較(±s,分)

      組別觀察組對照組t 值P 值例數(shù)(n)46 46干預(yù)前53.36±9.64 55.81±12.07 1.076 0.285干預(yù)3 個月99.57±10.78 87.62±11.13 5.231<0.001 t 值21.672 13.141 P 值<0.001<0.001

      2.4 兩組不良事件情況

      術(shù)后不良事件發(fā)生率統(tǒng)計(jì)顯示,觀察組低于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表4。

      表4 兩組不良事件情況發(fā)生率[n(%)]

      3 討 論

      PCI 是治療急性心肌梗死的重要手段,術(shù)后康復(fù)治療也是現(xiàn)代心臟治療的重要組成部分[5]。心臟康復(fù)護(hù)理中心臟運(yùn)動康復(fù)在改善患者血管內(nèi)皮功能、穩(wěn)定動脈粥樣板塊及促進(jìn)側(cè)支循環(huán)建立中意義重大[6]。傳統(tǒng)觀念認(rèn)為,急性心肌梗死患者需要長時間臥床靜養(yǎng),長期制動導(dǎo)致患者極易出現(xiàn)腰酸背痛及下肢靜脈血栓等情況,繼而導(dǎo)致患者心臟負(fù)荷增加,引起術(shù)后室顫、心律失常及心絞痛等情況[7-8]。目前我國PCI 術(shù)后心臟康復(fù)正處于起步階段,患者參與率極低[9]。傳統(tǒng)的康復(fù)訓(xùn)練主要針對心臟功能康復(fù)訓(xùn)練,難以顧忌到患者心理需求、生理需求及患者自我管理能方面。

      在對急性心肌梗死PCI 治療患者進(jìn)行心臟康復(fù)訓(xùn)練時應(yīng)注重患者心理狀態(tài),盡可能消除患者內(nèi)心顧慮,建立微信病友群,不僅便于患者咨詢問題,還可為患者提供病友交流平臺,相互分享抗病經(jīng)歷[10]。PCI 術(shù)后恢復(fù)期較長,若患者在院外治療依從性較差,出現(xiàn)不遵醫(yī)行為,則可能影響患者術(shù)后心功能康復(fù),同時還可能導(dǎo)致再次心梗或其他不良事件。因此,在對患者進(jìn)行心臟康復(fù)護(hù)理時應(yīng)從心理狀態(tài)、生理狀態(tài)及患者自護(hù)能力等方面展開。本研究小組特對急性心肌梗死PCI 術(shù)后從多個維度進(jìn)行綜合性心臟康復(fù)護(hù)理,并取得了較好的護(hù)理效果。

      本結(jié)果顯示,干預(yù)1 個月后,觀察組LVEF、LVEDV 值及6min 步行距離均高于對照組。且席茜等[2]人研究顯示,急性心肌梗死PCI 術(shù)后經(jīng)多維度綜合心臟康復(fù)護(hù)理組患者心功能指標(biāo)(LVEF、LVEDV值及6MWD)均較傳統(tǒng)心臟康復(fù)護(hù)理組高。且干預(yù)3個月后,觀察組CSMS 評分高于對照組,說明多維度綜合心臟康復(fù)護(hù)理能夠提高患者自我護(hù)理能力。術(shù)后不良事件發(fā)生率統(tǒng)計(jì)顯示,觀察組發(fā)生率6.52%低于對照組的21.74%(P<0.05)。

      綜上所示,急性心肌梗死PCI 患者術(shù)后予以多維度綜合心臟康復(fù)護(hù)理能夠促進(jìn)心功能恢復(fù),并提高患者自護(hù)能力,降低心血管不良事件風(fēng)險。

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