郭婷婷 孫麗珍
(廈門大學(xué)附屬第一醫(yī)院,福建 廈門 361000)
近年來,隨著人們生活方式和飲食習(xí)慣的改變,各種疾病的發(fā)生率也顯著上升。胃癌是臨床上常見的消化系統(tǒng)惡性腫瘤,嚴(yán)重危害人類生活質(zhì)量和生命安全。其在早期通常不會出現(xiàn)典型癥狀,因此患者難以察覺,導(dǎo)致在就診時通常處于中晚期,這會對治療增加很多難度[1-2]。臨床大多采取手術(shù)治療,手術(shù)護理對于圍手術(shù)期患者的影響也比較大,在患者的術(shù)后康復(fù)中也起重要作用[3]。但對于高齡胃癌患者而言,由于其年齡較大,機體各項機能均有顯著下降,加之多伴有慢性疾病,因此給臨床治療以及護理帶來一定挑戰(zhàn)。同時,由于患者對疾病認(rèn)知程度不足,極易導(dǎo)致其出現(xiàn)緊張、焦慮等負(fù)性情緒,從而降低其治療依從性,不利于其疾病恢復(fù)[4-5]。本研究采用快速康復(fù)外科護理,報道如下。
以隨機抽樣法為分組依據(jù),將本院抽取的90 例高血壓伴胃癌患者分為觀察組與對照組,各45 例,均于2020 年1 月至2021 年1 月期間在本院接受治療,本次研究患者知情同意,且經(jīng)倫理委員會審核通過(批準(zhǔn)文號:IRB-2020-019)。納入標(biāo)準(zhǔn):(1)無凝血功能障礙、免疫系統(tǒng)疾?。唬?)病歷資料完整,中途未退出者;(3)所有患者均經(jīng)過病理學(xué)檢測確診為胃癌患者,且均符合《國際高血壓防治指南及解讀》[6]中高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)嚴(yán)重肝腎功能不全、心腦血管疾??;(2)近期急性、慢性感染者;(3)伴多器官功能衰竭。
1.2.1 對照組給予常規(guī)護理,術(shù)前常規(guī)禁食禁飲,做腸道準(zhǔn)備,術(shù)后胃腸功能恢復(fù)之后將鼻胃管拔出,肛門排氣后恢復(fù)進食,給予患者飲食指導(dǎo)、運動指導(dǎo)、知識宣教等。
1.2.2 觀察組給予快速康復(fù)外科護理,內(nèi)容如下:
(1)術(shù)前:護理人員深入與患者進行溝通交流,詳細(xì)告知手術(shù)流程以及注意事項,提高患者對手術(shù)的認(rèn)知,介紹手術(shù)室環(huán)境,并強調(diào)手術(shù)的安全性,緩解患者緊張感。還要向患者分享治愈成功的病例,增強患者對手術(shù)的信心。由于患者均有高血壓,因此在手術(shù)前需對患者血壓進行有效控制,通過定期測量患者血壓水平,遵醫(yī)囑對患者使用相關(guān)降壓藥物,確?;颊哐獕核椒鲜中g(shù)要求,避免在手術(shù)過程中患者血壓出現(xiàn)較大波動。根據(jù)患者實際病情縮短禁食禁飲時間,手術(shù)前晚口服800mL 碳水化合物,術(shù)前3h 給予20mL 5%葡萄糖溶液口服。
(2)術(shù)中:維持手術(shù)室適宜的溫濕度,使用聚維酮碘沖洗手術(shù)區(qū)域和周圍的皮膚,使用半衰期短的麻醉藥物。術(shù)中嚴(yán)密監(jiān)測患者生命體征變化,輸注的液體和腹腔沖洗液均要進行加溫到37℃左右才可使用,嚴(yán)格控制液體的輸入量。依照患者實際情況盡早將胃管拔除,在手術(shù)結(jié)束或者麻醉清醒之前拔除最佳。
(3)術(shù)后:嚴(yán)密監(jiān)測生命體征和病情變化,當(dāng)患者麻醉清醒意識恢復(fù)之后,便指導(dǎo)其取半坐臥位,按時協(xié)助其翻身,術(shù)后24h 指導(dǎo)患者在床上進行抬臀、嚼口香糖、踝泵運動等。評估患者疼痛情況,必要時可以遵醫(yī)囑給予非阿片類鎮(zhèn)痛藥。術(shù)后患者意識恢復(fù)之后并且未出現(xiàn)惡心、嘔吐等不適癥狀時,可以給予少量溫開水,腸鳴音恢復(fù)之后便可以進食適量的流質(zhì)飲食,逐漸過渡到普食。早期拔除導(dǎo)尿管,最長不超過24h。護理人員要注意觀察患者腹部癥狀,最患者進行腹部按摩,有助于胃腸道蠕動。術(shù)后48h 協(xié)助患者下床活動,依照患者的恢復(fù)情況慢慢增加活動時間和量。
(1)兩組胃腸功能恢復(fù)指標(biāo)比較,包括肛門排氣時間、首次排便時間、腸鳴音恢復(fù)時間。(2)術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較,包括惡心嘔吐、腹痛腹脹、切口感染、尿路感染等。(3)針對兩組患者血壓水平進行分析比較,評估時間均為護理前及護理2 周后,血壓水平評估指標(biāo)包括收縮壓(SBP)、舒張壓(DBP)。(4)干預(yù)前后進行兩組生活質(zhì)量(QOL)評分,每項滿分60分,差<20 分,一般20-50 分,良好51-60 分[7]。
兩組一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),見表1。
觀察組肛門排氣時間、首次排便時間、腸鳴音恢復(fù)時間均短于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),見表2。
表2 兩組胃腸功能恢復(fù)指標(biāo)比較(±s,h)
表2 兩組胃腸功能恢復(fù)指標(biāo)比較(±s,h)
組別觀察組對照組t 值P 值例數(shù)(n)45 45肛門排氣時間61.25±15.24 85.97±17.85 7.065 0.001首次排便時間57.14±13.25 74.15±15.06 5.689 0.001腸鳴音恢復(fù)時間27.41±5.31 30.57±5.81 2.693 0.008
觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為4.44%,顯著低于對照組的24.44%,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),見表3。
表3 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較[n(%)]
干預(yù)前研究對象SBP、DBP 水平差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),干預(yù)后觀察組相較于常規(guī)組SBP、DBP水平較低,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),見表4。
表4 組間血壓水平及心理狀態(tài)比較
干預(yù)前兩組QOL 評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),干預(yù)后觀察組評分均高于參照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),見表5。
表5 兩組QOL 評分的對比(分)
胃癌手術(shù)是臨床外科較為常見的一種手術(shù),通過切除病灶來恢復(fù)患者正常胃腸功能,但作為一種侵入性操作,可對患者機體造成影響,若術(shù)后不采取有效的護理措施,可導(dǎo)致其出現(xiàn)相關(guān)并發(fā)癥,從而不利于術(shù)后恢復(fù),因此良好護理措施對胃腸手術(shù)患者具有重要意義[8-9]。
常規(guī)護理是臨床較為常見的一種以疾病為中心的護理措施,可針對疾病給予患者全面的護理,但目前已無法滿足胃腸手術(shù)患者術(shù)后需求。外科快速康復(fù)護理是一種具有預(yù)防、保健、康復(fù)的綜合護理,具有減輕手術(shù)創(chuàng)傷、促進術(shù)后恢復(fù)、減少并發(fā)癥的效果[10-11]。本文研究顯示,觀察組肛門排氣時間、首次排便時間、腸鳴音恢復(fù)時間均短于對照組(P<0.05),觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為4.44%,顯著低于對照組的24.44%(P<0.05),干預(yù)前研究對象SBP、DBP 水平無差異(P>0.05),干預(yù)后觀察組相較于常規(guī)組SBP、DBP 水平較低(P<0.05),干預(yù)前兩組QOL 評分無差異(P>0.05),干預(yù)后觀察組評分均高于參照組(P<0.05),分析原因:快速康復(fù)外科護理術(shù)前縮短禁食禁飲時間,術(shù)前3h 補充碳水化物能夠避免患者產(chǎn)生饑餓、口渴等不適癥狀,確保機體合理代謝,避免出現(xiàn)內(nèi)環(huán)境紊亂情況,減輕術(shù)后應(yīng)激反應(yīng)[12]。另外術(shù)前還對患者進行針對性的心理疏導(dǎo),提高患者對手術(shù)的認(rèn)知,緩解術(shù)前不良情緒,減輕機體應(yīng)激反應(yīng)[13]。同時給予血壓護理,術(shù)前通過藥物調(diào)整患者血壓水平,降低手術(shù)風(fēng)險,術(shù)后從飲食、用藥等方面指導(dǎo)患者合理控制血壓水平,使其血壓降低并維持在正常范圍內(nèi)。術(shù)中維持適宜溫濕度,采用半衰期短的麻醉藥能減輕手術(shù)應(yīng)激,縮短術(shù)后腸麻痹的時間,有助于術(shù)后胃腸功能的恢復(fù);輸注的液體和腹腔沖洗液進行加溫能夠避免出現(xiàn)凝血功能障礙和應(yīng)激反應(yīng);早期拔除胃管能夠提高胃腸減壓的效果,減少肺部感染的發(fā)生[14]。術(shù)后及時為患者補充水分,有助于胃腸蠕動;指導(dǎo)患者早期進食能夠?qū)γ宰呱窠?jīng)產(chǎn)生興奮性,從而對胃腸道產(chǎn)生刺激作用,促使其釋放激素,增強腸道蠕動,有助于恢復(fù)胃腸功能;早期拔除導(dǎo)尿管能夠減少尿路感染的發(fā)生,還能提高患者舒適感;指導(dǎo)患者早期活動有助于改善新陳代謝,減輕腹痛腹脹癥狀,刺激胃動素、胃泌素的分泌,從而促進胃腸蠕動[15]。
綜上所述,快速康復(fù)外科護理應(yīng)用于高血壓并胃癌患者圍手術(shù)期中能控制血壓水平,縮短首次肛門排氣時間、排便時間、進食時間、下床活動時間,降低并發(fā)癥發(fā)生率,提高生活質(zhì)量,值得應(yīng)用。