醫(yī)護合作—快速康復模式在經(jīng)輸尿管鏡鈥激光碎石手術中的臨床應用及效果

趙元昆，張俊強，張薇，鄧蘇娟，孫巧云

深圳市中西醫(yī)結合醫(yī)院手術室，廣東深圳 518104

輸尿管結石屬于常見疾病，高發(fā)于膀胱、膽囊、腎盂等位置［1］。調(diào)查顯示［2］，針對輸尿管結石主要使用經(jīng)輸尿管鏡鈥激光碎石手術治療，具有操作時間短、創(chuàng)傷小，手術療效確切等優(yōu)勢，但患者在圍術期內(nèi)易受各因素影響出現(xiàn)相應并發(fā)癥，醫(yī)護人員在患者圍術期內(nèi)要給予相應的護理干預，以提高手術療效［3］。醫(yī)護合作是指醫(yī)生和護士雙方明確自己的行為與職責，為實現(xiàn)共同目標的合作過程?？焖倏祻褪菍⒙樽怼⑻弁纯刂萍巴饪剖中g方式等新技術與護理新方法相結合應用于患者圍手術期的一系列措施，以減少或降低手術患者的生理創(chuàng)傷及心理應激，使患者康復時間明顯縮短。目前，大部分輸尿管鏡鈥激光碎石術仍延用傳統(tǒng)模式對患者進行圍手術期護理，患者術前禁食、禁飲時間長，術后進食、進飲、活動時間延后，且住院時間長，患者除面對疾病、經(jīng)濟的壓力之外，也需較長時間恢復，給其生活、工作帶來不便。醫(yī)護合作—快速康復模式是一種集治療、護理、麻醉等多學科醫(yī)療服務內(nèi)容于一體，各學科醫(yī)護人員通力合作，為患者提優(yōu)質(zhì)護理服務的護理模式［4］。該模式能夠最大限度改善患者就醫(yī)體驗，提高醫(yī)療服務工作質(zhì)量。鑒于此，此次重點分析該模式的臨床應用價值?，F(xiàn)將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2020年2—11月在深圳市中西醫(yī)結合醫(yī)院行經(jīng)輸尿管鏡鈥激光碎石手術的240例患者作為研究對象，用數(shù)字雙盲法分為對照組和研究組，每組各120例。納入標準：符合手術相關要求［5］，CT檢查確定單一結石，處于輸尿管下段，直徑在6～12 mm，中量腎積液及輸尿管無畸形；自愿加入。排除標準：手術中結石出現(xiàn)移位、輸尿管穿孔或者嚴重損傷、結石嵌頓且被息肉包裹。對本研究所用手術存在相關禁忌。心肺功能異常、凝血功能異常、惡性腫瘤。對照組男76例，女44例，年齡23～79歲，平均年齡（49.60±1.40）歲，病程2 d～19年，平均病程（14.10±4.10）年，研究組男80例，女40例，年齡23～80歲，平均年齡（49.50±1.50）歲，病程2 d～20年，平均病程（14.00±4.20）年，本研究在醫(yī)院倫理委員會監(jiān)督下展開研究，兩組患者一般資料具有可比性（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組圍術期內(nèi)給予常規(guī)照護。護士告知患者手術前8 h禁水、12 h禁食，通過發(fā)放健康宣教手冊、疾病專題講座等方式對患者進行疾病宣教。手術過程中沖洗液要加溫，輸尿管內(nèi)支架常規(guī)留置。術后密切監(jiān)測患者病情變化，待其肛門排氣之后方可進食，尿管在術后12 h拔除，告知患者出院14 d后回院通過泌尿超聲對病情進行復查。

研究組在常規(guī)護理的基礎上聯(lián)合醫(yī)護合作—快速康復模式干預，成立醫(yī)護合作—快速康復干預團隊。主管醫(yī)師負責對本組患者的手術前門診評估工作，介紹疾病手術治療方法；麻醉醫(yī)師負責講解麻醉方法及相關注意事項，并對患者做麻醉評估；門診護士指導患者辦理入院手續(xù)等，并告知其相關家庭照護注意問題；科室主管醫(yī)師、責任護士負責患者圍術期內(nèi)飲食指導、疼痛干預、健康指導等工作，如術后早期運動、早期飲食、尿管拔除等。具體干預內(nèi)容包括：（1）患者入院前，科室主管醫(yī)師根據(jù)其年齡、性別、病情等開具檢查醫(yī)囑，門診護士負責指導并協(xié)助患者完成常規(guī)檢查后，主管醫(yī)師再對患者心肝腎等器官功能進行評估。手術麻醉醫(yī)師在對患者生命體征情況、麻醉藥物史等評估后為患者選擇適宜的麻醉方式及藥物。主管醫(yī)師、麻醉醫(yī)師、責任護士在患者手術前1 d對其進行飲食指導，告知相關術前注意事項，使患者做好相應手術準備工作。門診護士協(xié)助患者親屬辦理住院手續(xù)，并向親屬簡單介紹手術注意事項，叮囑親屬監(jiān)督患者術后要禁飲水2 h、禁飲食4 h。（2）主管醫(yī)師、責任護士在患者入院后為其詳細講解經(jīng)輸尿管鏡鈥激光碎石手術方法、術前與術后相關注意事項。麻醉醫(yī)師根據(jù)其實際情況去選擇麻醉藥物及方式。術后，責任護士指導患者飲食從流質(zhì)食品向半流質(zhì)食品逐步過渡，并做好臨床照護。疼痛護士通過數(shù)字評估分量表（NRS）對患者術后1 h、6 h、12 h、24 h疼痛情況進行評價，患者若疼痛程度劇烈，及時通知主管醫(yī)師、責任護士進行止痛處理。（3）患者出院前夕，主管醫(yī)師、責任護士要對患者進行出院健康宣教，叮囑其要多飲水，起到?jīng)_洗作用，避免結石再次復發(fā)。不可進行劇烈運動，預防支架發(fā)生脫落、移位情況。叮囑患者必須定期回院復查，手術后第14 d復診時借口將支架管拔除。門診護士負責定期對患者進行電話、上門隨訪，指導患者居家護理技巧，提高其日常生活能力。

1.3 觀察指標

（1）手術指標：比較兩組患者術中出血量、術后下地、造瘺管拔除、導尿管拔除、住院時間。（2）對比患者應激反應情況。術前術后第1 d，抽取清晨空腹靜脈血3 mL，離心處理血清，通過酶聯(lián)免疫法對應激反應指標丙二醛（MDA）、皮質(zhì)醇（Cor）、超氧化物歧化酶（SOD）水平進行檢測對比，檢測時嚴格按照配套試劑盒說明書進行操作。（3）疼痛程度：術前、術后第3 d使用NRS量表進行疼痛評估。NRS根據(jù)主訴疼痛情況以0～10進行評價，0為無疼痛感覺，10為疼痛強烈，無法忍受，評分同疼痛情況呈正相關。（4）日常生活能力：護理前、護理后第14 d借助日常生活能力調(diào)查量表（ADL）對其日常生活能力進行評價對比。ADL量表由洗漱、洗衣、做飯、購物等多方面內(nèi)容組成，日常生活能力同評分呈正相關，評分越高代表日常生活能力越強。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 22.0軟件進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差（±s）表示，組間比較采用t檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者手術指標情況

研究組手術中出血量低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；研究組手術各指標及相應的恢復時間短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者手術指標情況（±s）

表1 兩組患者手術指標情況（±s）

組別對照組（n=120）研究組（n=120）t值P值手術中出血量（mL）175.80±22.30 113.30±18.00 16.893 0手術后下地活動時間（d）6.00±1.30 3.35±0.70 13.903 0造瘺管拔除時間（d）7.55±1.80 5.30±1.20 8.056 0導尿管拔除時間（d）5.30±1.25 3.02±0.80 11.900 0住院時間（d）9.58±2.20 5.75±1.30 11.610 0

2.2 兩組患者手術前后應激反應情況

患者手術前應激反應差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），術后第1 d研究組應激反應指標低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者手術前后應激反應情況（±s）

表2 兩組患者手術前后應激反應情況（±s）

組別對照組（n=120）研究組（n=120）t值P值MDA（nmol/L）手術前3.60±0.51 3.59±0.52 0.106 0.915手術后第1 d 9.89±1.61 6.48±1.38 12.456 0 Cor（ng/mL）手術前211.50±23.20 211.48±23.21 0.005 0.996手術后第1 d 263.70±34.50 240.00±29.00 4.073 0 SOD（NU/mL）手術前82.02±19.51 82.00±19.52 0.006 0.996手術后第1 d 71.35±16.00 62.00±14.00 3.407 0.001

2.3 兩組患者手術前后疼痛程度、日常生活能力情況

患者手術前NRS評分、護理前ADL評分差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；手術后第3 d研究組NRS評分低于對照組、護理后第14 d ADL評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者手術前后NRS評分、護理前后ADL評分情況（±s）分

表3 兩組患者手術前后NRS評分、護理前后ADL評分情況（±s）分

組別NRS評分手術前手術后第3 d ADL評分護理前護理后第14對照組（n=120）研究組（n=120）t值P值4.60±1.01 4.58±1.00 0.109 0.913 2.88±0.50 1.10±0.30 23.646 0 36.50±6.30 36.51±6.31 0.009 0.993 d 41.40±3.30 58.45±5.30 21.153 0

3 討論

當前，國內(nèi)臨床針對輸尿管結石主要使用經(jīng)輸尿管鏡鈥激光碎石手術進行治療，雖然療效尚可，但是部分患者因為在圍術期內(nèi)情緒不佳，致使手術進行不順利［6］。隨著國內(nèi)醫(yī)療科學技術的高速發(fā)展與進步，護理服務在疾病臨床診療工作中的重要作用逐漸突出。新形勢下護理工作對于護理團隊的構建工作具有較高的標準及要求，要求多學科醫(yī)護人員共同參與到患者的臨床護理中，以便為其提供全面系統(tǒng)且具有較強專業(yè)性的臨床護理服務［7］。醫(yī)護合作模式在臨床中屬于經(jīng)常應用到的一種護理管理模式，是指醫(yī)生、護士雙方在明確自己職責、規(guī)范自己行為基礎上，為達成某個目標而開展的無障礙、無縫隙醫(yī)護合作，可有效促進患者疾病的早日康復?？焖倏祻湍Ｊ絼t是外科臨床上近年來經(jīng)常使用的一種護理模式，特別是在外科手術圍術期內(nèi)經(jīng)常應用，該模式在減輕手術創(chuàng)傷的同時可有效加快患者康復進程。本次研究將兩種方法聯(lián)合應用，以期提高患者臨床療效，提高預后質(zhì)量。

經(jīng)輸尿管鏡鈥激光碎石手術患者圍術期內(nèi)接受常規(guī)照護，因為護理服務局限性太強，致使患者恢復時間被延長，而且占用醫(yī)療資源問題嚴重，對患者家庭、醫(yī)院科室等都會帶來嚴重影響［8］。本研究數(shù)據(jù)顯示，研究組手術中出血量低于對照組，手術后各指標恢復時間短于對照組。結果提示，醫(yī)護合作—快速康復模式在縮短康復時間，減輕術后疼痛，增強日?；顒幽芰Ψ矫嫘Ч^為理想。分析其原因在于，將醫(yī)護合作與快速康復模式有機結合，能夠使醫(yī)院多學科之間進行緊密合作，醫(yī)療資源得到節(jié)省，患者經(jīng)濟負擔減輕，利于提高其日常生活能力，該模式注重對患者進行術后集中管理，醫(yī)生、護士、患者三者緊密聯(lián)系，彼此關系被拉近，患者更加信任醫(yī)護人員，醫(yī)生與護士之間配合更加默契，患者就醫(yī)體驗得到大幅度提高。實施醫(yī)護合作—快速康復干預，有效彌補了常規(guī)護理工作中因為臨床護理經(jīng)驗不同而對患者疾病治療與護理工作造成的缺陷，減輕應激反應、術后疼痛的同時，康復時間被縮短，從而有效保證了臨床療效。圍手術期的準備是很重要的，給予對癥的心理指導與健康教育，系統(tǒng)化介紹疾病知識與注意事項，提前準備好手術所需物品與器械，術中需密切觀察患者各生命體征，合理控制手術室的溫度與濕度，嚴格遵循無菌操作原則，使用37℃恒溫沖洗液。另外，術后將導尿管妥善固定，避免發(fā)生堵塞、受壓或折疊等情況，告知患者多飲水促進排尿，禁止劇烈運動導致導尿管滑脫，詳細記錄引流液的性質(zhì)、顏色與總量，若發(fā)生血尿需及時告知醫(yī)師處理，出院后定期到院就診，若發(fā)生異常及時就診，避免延誤最佳治療時間。

綜上所述，將醫(yī)護合作—快速康復模式應用于經(jīng)輸尿管鏡鈥激光碎石手術患者圍術期內(nèi)，可有效縮短其康復時間，減輕應激反應及術后疼痛，提高日常生活能力，該模式在臨床上應加大推廣力度。