車慧虹
惠州市中心人民醫(yī)院內(nèi)分泌科,廣東 惠州 516001
針對住院患者出現(xiàn)其嚴(yán)重的低血糖事件,會(huì)明顯增加糖尿病患者出現(xiàn)微血管事件及心血管疾病的可能性[1]。面對住院患者,注重對其低血糖風(fēng)險(xiǎn)控制十分重要。目前在臨床上特別是在基層醫(yī)院中,開展針對患者的護(hù)理工作不僅方式單一內(nèi)容簡單,基本上無法提供給患者更加高效、優(yōu)質(zhì)、全面的護(hù)理服務(wù)。這種情況下,十分容易影響到患者與護(hù)理人員之間的正常關(guān)系,不利于護(hù)患關(guān)系的改善。面對這種情況,進(jìn)行護(hù)理干預(yù)模式的調(diào)整與優(yōu)化,其中多學(xué)科護(hù)理模式,不僅僅為患者提供??谱o(hù)理,還實(shí)現(xiàn)了不同學(xué)科之間更加深入的交流,確保能夠?yàn)榛颊咛峁└觾?yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)。這種護(hù)理模式極大程度的改善護(hù)患關(guān)系[2]。通過多學(xué)科護(hù)理合作能夠幫助護(hù)理人員學(xué)到更多非??浦R(shí),拓寬護(hù)理視野,有利于提升整個(gè)護(hù)理團(tuán)隊(duì)的??浦R(shí)水平[3]。通過將多學(xué)科護(hù)理合作實(shí)現(xiàn)對住院患者規(guī)范的血糖監(jiān)測與管理,能夠?yàn)榻档妥≡夯颊叩脱前l(fā)生率有重要價(jià)值[4]。本研究旨在探究多學(xué)科護(hù)理合作在住院患者低血糖風(fēng)險(xiǎn)控制中的應(yīng)用效果,現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。
選取2019年1月—2020年8月廣東省惠州市中心人民醫(yī)院收治的42例糖尿病住院患者作為研究對象。其中對照組男12例,女9例,年齡54~79歲,平均年齡(65.52±2.02)歲,病程5個(gè)月~13年,平均病程(5.26±0.26)年,觀察組男性10例,女性11例,年齡51~78歲,平均年齡(66.01±1.89)歲,病程6個(gè)月~15年,平均病程(5.33±0.31)年,兩組患者一般資料具有可比性(P>0.05)。本研究經(jīng)樣本醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。診斷標(biāo)準(zhǔn):均符合《中國2型糖尿病防治指南(2010年)》[5]中糖尿病、糖耐量異常。納入標(biāo)準(zhǔn):均接受床邊血糖監(jiān)測超過3 d,生命體征穩(wěn)定,可正常與他人溝通。排除標(biāo)準(zhǔn):依從性極差,極度不配合護(hù)理工作開展,研究過程中轉(zhuǎn)院或者死亡。
對照組患者接受常規(guī)護(hù)理模式,主要由護(hù)理人員遵醫(yī)囑定期給患者提供血糖監(jiān)測護(hù)理。
觀察組患者接受多學(xué)科護(hù)理合作:(1)成立多學(xué)科糖尿病護(hù)理小組,以糖尿病管理為核心,引導(dǎo)多個(gè)??茀⑴c到管理中來,組建起一個(gè)由糖尿病專家、糖尿病專科護(hù)士、心腦血管專科護(hù)士、糖尿病足病專家、藥劑師、營養(yǎng)師、心理咨詢師等組成的小組。(2)多學(xué)科護(hù)理合作規(guī)范監(jiān)測,由糖尿病專家采用動(dòng)態(tài)監(jiān)測患者血糖變化,并做好監(jiān)測數(shù)據(jù)管理,通過規(guī)范監(jiān)測識(shí)別低血糖發(fā)生的高危時(shí)間段,然后對糖尿病??谱o(hù)士進(jìn)行低血糖的早期識(shí)別和干預(yù)技術(shù)培訓(xùn),由于低血糖多發(fā)生在空腹、午餐前及夜間,在這些高危時(shí)間段,護(hù)理人員需密切觀察患者是否出現(xiàn)出汗、手抖等現(xiàn)象,并詢問患者有無心慌、饑餓感,若有此類情況,則是低血糖發(fā)生的先兆,護(hù)理人員需及時(shí)給患者進(jìn)食含糖的食物,如糖塊、白糖、含糖飲料以及巧克力之類的食物等。(3)實(shí)現(xiàn)對患者的全面評估,掌握患者存在的多學(xué)科問題,為每一個(gè)患者建立起針對性、完善的護(hù)理方案,重點(diǎn)對患者的糖尿病問題進(jìn)行分析,重點(diǎn)包括低血糖、微循環(huán)病變、糖尿病足等以及結(jié)合患者平時(shí)飲食等,開展護(hù)理工作。其中結(jié)合患者肢體功能、心功能、吞咽功能等制定符合其自身具體情況的鍛煉計(jì)劃。營養(yǎng)科醫(yī)師結(jié)合患者營養(yǎng)狀況制定個(gè)性化的健康飲食方案??祻?fù)科專科護(hù)士通過測定患者肢體功能制定患者肢體鍛煉方案。
觀察和對比兩組患者患者低血糖發(fā)生率、糖尿病相關(guān)知識(shí)掌握得分情況、糖尿病管理自我效能量表(C-DMSES)評分、護(hù)理滿意度比較。參照《中國2型糖尿病防治指南(2010年版)》中有關(guān)低血糖診斷進(jìn)行評定。兩組患者均接受中文版C-DMSES[6]進(jìn)行評估,對比兩組患者糖尿病自我管理情況,總分200分,分?jǐn)?shù)越高表示自我效能越高。對糖尿病患者相關(guān)知識(shí)掌握情況的調(diào)查以密歇根糖尿病知識(shí)問卷量表的中文版作為基礎(chǔ),并根據(jù)研究的具體情況進(jìn)行調(diào)整,內(nèi)容包括糖尿病飲食、運(yùn)動(dòng)情況、藥物治療情況、血糖測試情況、足部護(hù)理情況、低血糖、并發(fā)癥防治相關(guān)知識(shí)等。每題1分,答對得1分,答錯(cuò)不得分,滿分20分,16分以上為好。所有患者在住院前1 d對護(hù)理工作進(jìn)行打分,指標(biāo)包括非常滿意、滿意和不滿意,滿意率的計(jì)算方式為非常滿意率+滿意率。
采用SPSS 20.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,組間比較采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料以例數(shù)和百分比(%)表示,組間比較采用χ2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
觀察組低血糖發(fā)生率為4.76%,低于對照組的42.86%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=5.016,P<0.05)。
觀察組糖尿病相關(guān)知識(shí)掌握得分為(17.03±0.95)分,高于對照組的(11.52±0.86)分,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=6.059,P<0.05)。
兩組患者護(hù)理前C-DMSES評分對比,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);觀察組護(hù)理后C-DMSES評分高于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表1。
表1 兩組患者自我管理情況
觀察組護(hù)理總滿意率為95.24%,高于對照組的66.67%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表2。
對于已經(jīng)被確診為糖尿病的患者而言,發(fā)生低血糖是一件非常危險(xiǎn)的事情。導(dǎo)致這種情況出現(xiàn)的原因與胰島素用量過多或病情好轉(zhuǎn)后未及時(shí)減胰島素,在胰島素作用達(dá)到高峰之前未按時(shí)進(jìn)食或加餐,注射混合胰島素用量較大且比例不當(dāng)(PZI比RI多1~2倍),出現(xiàn)酮癥后,增加胰島素量,而進(jìn)食量減少,活動(dòng)量明顯增加時(shí)未減少胰島素用量或未加餐等,發(fā)生低血糖后,輕則可引發(fā)患者出現(xiàn)面色蒼白、出汗、震顫、手抖、饑餓感、心悸、乏力、惡心嘔吐等交感神經(jīng)興奮癥狀,重則會(huì)引發(fā)患者出現(xiàn)精神失常、大小便失禁、意識(shí)模糊、肢體癱瘓、昏睡、昏迷等中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀,從而會(huì)對患者身心健康和生命安全構(gòu)成嚴(yán)重威脅。因此,就需要臨床積極探尋有效方案,以降低住院糖尿病患者低血糖發(fā)生風(fēng)險(xiǎn),才能改善其預(yù)后。
將多學(xué)科護(hù)理與傳統(tǒng)護(hù)理模式對比,可以明顯發(fā)現(xiàn)多學(xué)科護(hù)理有著顯著的臨床應(yīng)用優(yōu)勢[7],這是因?yàn)閭鹘y(tǒng)護(hù)理的護(hù)理內(nèi)容過于局限于專科內(nèi)的護(hù)理,而多學(xué)科護(hù)理模式能夠融合多學(xué)科的護(hù)理知識(shí),在此基礎(chǔ)上患者能夠接受到更加全面的護(hù)理,不僅極大程度的保證了護(hù)理效率,還真正體現(xiàn)出了護(hù)理工作想要突出的以患者為中心的理念[8]。實(shí)現(xiàn)將多學(xué)科協(xié)作模式應(yīng)用在臨床護(hù)理工作中,這種集查找問題、評價(jià)效果于一體的方式能幫助護(hù)理人員擺脫??凭窒扌裕棺o(hù)理人員獲得較快速度的成長,使??谱o(hù)士的專業(yè)能力更精準(zhǔn)。
隨著醫(yī)療業(yè)務(wù)的大幅增長,為盡快實(shí)現(xiàn)護(hù)理人員滿足護(hù)理工作需要[9]。雖然護(hù)理專業(yè)在不斷發(fā)展進(jìn)步,為患者實(shí)施精準(zhǔn)護(hù)理、精細(xì)化護(hù)理是減少低血糖發(fā)生的重要手段[10]?;诙鄬W(xué)科護(hù)理合作的護(hù)理模式,通過實(shí)施全面的評估,為患者制定更加科學(xué)、個(gè)性化的護(hù)理方案。其中涉及人員包括主治醫(yī)生、康復(fù)科醫(yī)生、??谱o(hù)士、營養(yǎng)治療師、心理治療師等各個(gè)學(xué)科團(tuán)隊(duì)的醫(yī)護(hù)。護(hù)理方案中關(guān)注患者的運(yùn)動(dòng)處方、營養(yǎng)支持、心理支持,實(shí)現(xiàn)多方共同聯(lián)動(dòng),有效提高患者的生活活動(dòng)能力,提高其生活質(zhì)量,促進(jìn)其回歸社會(huì)和家庭[11]。從研究獲取得到的數(shù)據(jù)可以發(fā)現(xiàn),觀察組患者接受的優(yōu)質(zhì)護(hù)理能夠獲得更加滿意的護(hù)理效果,包括患者發(fā)生低血糖的可能性大大降低,以及了解到更多關(guān)于糖尿病相關(guān)知識(shí)。
對于護(hù)理人員而言,多學(xué)科護(hù)理合作實(shí)現(xiàn)從護(hù)理評估、護(hù)理方案的擬定、實(shí)施、效果評價(jià),要求護(hù)士查閱大量的文獻(xiàn)、指南,不僅關(guān)注本專業(yè),還要了解交叉學(xué)科的知識(shí),不僅提高了自身的專業(yè)知識(shí),而且培養(yǎng)了科研意識(shí)和理念,還提高了開展臨床科研工作的實(shí)踐能力。在多學(xué)科護(hù)理合作模式下建立起來的??谱o(hù)理小組,通過開展個(gè)案查房等方式,強(qiáng)調(diào)知識(shí)和臨床的緊密結(jié)合、護(hù)士的臨床實(shí)踐能力,以及強(qiáng)調(diào)在臨床中完整延續(xù)地開展護(hù)理和個(gè)案的研究[12]。多學(xué)科護(hù)理合作能夠有效提高護(hù)理業(yè)務(wù)水平,全面了解患者的病情,為患者提供全面優(yōu)質(zhì)、全程個(gè)性化的護(hù)理服務(wù)。通過在多學(xué)科背景下,實(shí)現(xiàn)對患者病史的全面剖析,了解護(hù)理疑難問題以及潛在的護(hù)理問題。采用多學(xué)科護(hù)理合作模式,能夠有效解決危重癥疑難患者在護(hù)理過程中遇到的難題,發(fā)揮多學(xué)科綜合力量,提高護(hù)理水平及質(zhì)量,保障患者安全。
通過開展對糖尿病住院患者的多學(xué)科護(hù)理合作,能夠?qū)崿F(xiàn)對住院患者的監(jiān)測,特別是對于識(shí)別低血糖高危風(fēng)險(xiǎn)因素的患者,從而盡早的實(shí)現(xiàn)對低血糖的風(fēng)險(xiǎn)控制有重要意義。有研究[13]顯示,住院患者出現(xiàn)低血糖的時(shí)間段主要集中在午餐前,空腹?fàn)顟B(tài)以及夜間。面對低血糖的發(fā)生特點(diǎn),通過開展多學(xué)科護(hù)理合作的方式,有效開展對護(hù)理人員的??埔龑?dǎo),重點(diǎn)開展對各科室護(hù)理人員血糖規(guī)范化處理,而這對于實(shí)現(xiàn)低血糖的風(fēng)險(xiǎn)控制有重要意義。本研究結(jié)果顯示,觀察組護(hù)理總滿意度高于對照組。在建立的多學(xué)科護(hù)理小組中,組內(nèi)成員發(fā)揮不同的作用,特別是考慮到患者深受疾病折磨,十分容易出現(xiàn)心理狀態(tài)的異常,通過加強(qiáng)對患者的心理干預(yù),建議通過認(rèn)知行為療法來消除患者的不良情緒和行為。指導(dǎo)患者保持情緒穩(wěn)定,避免情緒過于激動(dòng)。營養(yǎng)科醫(yī)生通過對營養(yǎng)狀況評估與篩查以及營養(yǎng)支持與管理進(jìn)行講授,在對患者的營養(yǎng)狀況進(jìn)行評估后給予??平ㄗh。通過這種多學(xué)科護(hù)理合作的方式,能夠?qū)崿F(xiàn)對患者的全面護(hù)理。
綜上所述,針對糖尿病住院患者在多學(xué)科護(hù)理合作下能夠有效降低低血糖發(fā)生,對提高患者對疾病認(rèn)識(shí)及加強(qiáng)自我管理有重要價(jià)值,也有利于構(gòu)建和諧護(hù)患關(guān)系,值得推廣。