團(tuán)體式心理護(hù)理在冠心病經(jīng)皮冠狀動脈介入術(shù)后的應(yīng)用效果及對患者情緒與生活質(zhì)量的改善效果

唐銘銘，李妙男

蚌埠醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院心血管內(nèi)科，安徽 蚌埠 233000

冠心病是心血管疾病中常見的一種，因冠狀動脈狹窄、阻塞等導(dǎo)致的心肌缺血與缺氧引發(fā)，在心血管疾病中的死亡率占67.10%［1］。經(jīng)皮冠狀動脈介入（PCI）術(shù)是現(xiàn)階段臨床上對冠心病進(jìn)行治療的主要方法之一，通過支架植入、斑塊旋磨等處理，可及時促進(jìn)患者冠狀動脈再通，改善其預(yù)后。PCI術(shù)屬于有創(chuàng)操作的一種，在冠心病病情本身、PCI術(shù)應(yīng)激創(chuàng)傷等因素影響下，患者多會有焦慮、恐懼等不良情緒產(chǎn)生，影響手術(shù)效果及術(shù)后康復(fù)，進(jìn)而致使其生活質(zhì)量下降［2］。因此，對冠心病患者展開PCI術(shù)治療時，需注重心理干預(yù)，而以往臨床護(hù)理多注重病情觀察、手術(shù)配合等基礎(chǔ)護(hù)理，對心理護(hù)理的重視程度不夠。團(tuán)體式心理護(hù)理通過團(tuán)體力量的運(yùn)用，引導(dǎo)患者交流溝通、分享經(jīng)驗(yàn)，可達(dá)到改善患者心理情緒的效果［3］。蚌埠醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院近年來對PCI術(shù)后冠心病患者展開團(tuán)體式心理護(hù)理，并以2017年10月—2020年10月收治的102例PCI術(shù)后冠心病患者為對象展開研究，發(fā)現(xiàn)該護(hù)理方案在提升患者心肺功能、減少心血管事件及改善患者情緒、生活質(zhì)量等方面效果顯著，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年10月—2020年10月蚌埠醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院收治的102例PCI術(shù)后冠心病患者作為研究對象，根據(jù)隨機(jī)數(shù)表法將其分為兩組，每組各51例。對照組中，男性27例，女性26例，年齡39～68歲，平均年齡（53.51±5.64）歲，病程1～4年，平均病程（2.51±0.32）年。觀察組中，男性28例，女性24例，年齡40～68歲，平均年齡（54.02±5.57）歲，病程1～5年，平均病程（2.60±0.34）年。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合《穩(wěn)定性冠心病診斷與治療指南》［4］中的診斷標(biāo)準(zhǔn)，并經(jīng)冠狀動脈造影證實(shí)。（2）符合《中國經(jīng)皮冠狀動脈介入治療指南（2016）》［5］中的PCI指征，且手術(shù)已成功。（3）首次接受PCI術(shù)治療。（4）小學(xué)以上文化，能配合完成相關(guān)量表調(diào)查。（5）知曉研究，并配合知情同意書簽字。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）有其他嚴(yán)重基礎(chǔ)性疾病、臟器功能障礙及惡性腫瘤合并。（2）認(rèn)知、精神、溝通障礙。（3）心功能分級為Ⅳ級。（4）心臟起搏器植入。（5）存在嚴(yán)重心律失常、心源性休克、肺心病。兩組患者性別、年齡和病程，具有可比性（P＞0.05）。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審批通過。

1.2 方法

對照組展開常規(guī)護(hù)理，介紹冠心病、PCI術(shù)的相關(guān)知識及注意事項(xiàng)，予以患者心理安慰，鼓勵其積極配合治療，并輔助其完成術(shù)前相關(guān)檢查與準(zhǔn)備。PCI術(shù)后，嚴(yán)密予以患者血壓、呼吸、心功能等指標(biāo)監(jiān)測，遵醫(yī)囑予以用藥指導(dǎo)，隨后依據(jù)患者恢復(fù)情況指導(dǎo)其展開康復(fù)活動，囑咐其出院后戒煙酒，合理飲食與運(yùn)動，定期復(fù)查。

在對照組基礎(chǔ)上，觀察組展開團(tuán)體式心理護(hù)理：（1）成立團(tuán)體，建立關(guān)系（第1次）。成立團(tuán)體式心理護(hù)理小組，成員包括心內(nèi)科護(hù)士長（組長）、責(zé)任護(hù)士4名，將患者分為10人左右的小組，組織患者相互進(jìn)行自我介紹、認(rèn)識彼此。（2）情緒宣泄（第2次）。組織患者進(jìn)行交流溝通，鼓勵其訴說自己對疾病的困惑、煩惱，使其在此過程中引發(fā)共鳴，相互安慰、鼓勵。同時，護(hù)理人員在參與患者交流的過程了解其心理狀態(tài)及需求，及時對患者不良心理狀態(tài)進(jìn)行糾正，使其緩解對手術(shù)的恐懼和緊張情緒。（3）經(jīng)驗(yàn)分享（第3次）。PCI術(shù)后，組織患者交流心理情緒變化過程，深入了解患者心理需求，針對性予以安慰、鼓勵，耐心引導(dǎo)，使其憂慮、恐慌等情緒緩解，增強(qiáng)其術(shù)后康復(fù)信心。（4）放松訓(xùn)練（第4次）。組織座談會，介紹情緒狀態(tài)與術(shù)后康復(fù)之間的關(guān)系，為患者安排聽音樂、寫書法等放松活動，并鼓勵其相互介紹自己認(rèn)為行之有效的放松方法，相互學(xué)習(xí)，以促進(jìn)身心放松。（5）結(jié)束總結(jié)（第5次）。組織活動結(jié)束座談會，引導(dǎo)患者講述活動過程中的收獲，鼓勵其相互留下聯(lián)系方式，在后續(xù)生活中相互交流與支持。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）心肺功能。護(hù)理前、護(hù)理后出院日，分別對兩組患者實(shí)施心肺運(yùn)動試驗(yàn)，測量無氧閾（AT）、最大攝氧量（VO2max）、氧脈搏（O2pulse）水平。（2）不良心血管事件。統(tǒng)計兩組患者護(hù)理期間不穩(wěn)定心絞痛、惡性心律失常、急性心肌梗死、支架內(nèi)再狹窄等不良心血管事件發(fā)生情況。（3）情緒狀況。護(hù)理前、護(hù)理后出院日，予以兩組患者簡明心境量表（BPOMS）、心理彈性量表（CD-RISC）評價。BPOMS共焦慮、抑郁、憤怒、疲勞、困惑5個維度，各維度分別為5個條目，各條目從無至非常明顯分別計0～4分，總分0～100分，得分越高，負(fù)性情緒越明顯［6］。CD-RISC共3個維度（堅韌、力量、樂觀）、25個條目，各條目從完全不是至幾乎總是計0～4分，總分100分，得分越高，心理彈性越好［7］。（3）生活質(zhì)量。護(hù)理前、護(hù)理后出院日，通過健康調(diào)查簡表（SF-36）調(diào)查了解兩組患者生活質(zhì)量，量表共8個維度：總體健康、生理職能、機(jī)體疼痛、活力、社會功能、情感職能、精神健康，各維度均正向計0～100分，得分越高，表示生活質(zhì)量越好［8］。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 20.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)。計數(shù)資料以例數(shù)和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者心肺功能情況

護(hù)理前，兩組患者的AT、VO2max、O2pulse比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理后，兩組患者的AT、VO2max、O2pulse均比護(hù)理前升高，且觀察組更高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者心肺功能情況（±s）

表1 兩組患者心肺功能情況（±s）

組別對照組（n=51）觀察組（n=51）t值P值A(chǔ)T（mL/min/kg）護(hù)理前13.17±1.34 13.15±1.41 0.073 0.942 t值P值護(hù)理后14.13±0.65 16.64±0.42 23.162＜0.05 t值P值4.603 16.941＜0.05＜0.05 9.076 17.853＜0.05＜0.05 3.715 8.345＜0.05＜0.05 t值P值VO2max（mL/min/kg）護(hù)理前18.17±1.25 18.20±1.26 0.121 0.904護(hù)理后19.85±0.43 21.49±0.38 20.410＜0.05 O2pulse（mL/次）護(hù)理前9.65±1.53 9.67±1.49 0.067 0.945護(hù)理后10.47±0.38 11.53±0.56 11.186＜0.05

2.2 兩組患者不良心血管事件發(fā)生情況

觀察組不良心血管事件發(fā)生率是3.92%，比對照組的15.69%低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者不良心血管事件發(fā)生情況 例（%）

2.3 兩組患者情緒情況

護(hù)理前，兩組患者BPOMS、CD-RISC評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理后，兩組患者BPOMS評分均比護(hù)理前下降，且觀察組更低，CD-RISC評分均較護(hù)理前升高，且觀察組更高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者情緒情況（±s） 分

表3 兩組患者情緒情況（±s） 分

組別對照組（n=51）觀察組（n=51）t值P值BPOMS護(hù)理前83.12±3.32 83.09±3.28 0.046 0.963 t值護(hù)理后52.41±4.62 43.26±5.21 9.384＜0.05 P值38.549 46.202＜0.05＜0.05 35.669 44.867＜0.05＜0.05 t值P值CD-RISC護(hù)理前45.85±3.54 45.91±3.52 0.086 0.932護(hù)理后74.29±4.46 86.26±5.37 12.236＜0.05

2.4 兩組患者生活質(zhì)量評分情況

護(hù)理前兩組患者SF-36評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理后兩組患者SF-36評分均比護(hù)理前升高，且觀察組更高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組患者生活質(zhì)量評分情況（±s） 分

表4 兩組患者生活質(zhì)量評分情況（±s） 分

a表示與本組護(hù)理前比較，P＜0.05；b表示與對照組比較，P＜0.05。

組別對照組（n=51）觀察組（n=51）t值P值總體健康護(hù)理前65.78±4.65 65.81±4.63 0.032 0.975護(hù)理后75.98±3.53a 86.79±3.29ab 13.275＜0.001生理職能護(hù)理前67.82±2.38 67.79±2.41 0.061 0.951護(hù)理后76.16±3.45a 87.65±2.98ab 17.462＜0.001機(jī)體疼痛護(hù)理前69.32±2.33 69.35±2.30 0.063 0.949護(hù)理后75.89±2.21a 88.62±2.34ab 27.401＜0.001活力護(hù)理前67.89±3.26 67.90±3.28 0.018 0.986護(hù)理后78.08±3.21a 87.98±2.89ab 15.735＜0.001社會功能護(hù)理前66.89±2.78 66.90±2.77 0.018 0.986護(hù)理后78.68±3.29a 88.03±3.03ab 17.581＜0.001情感職能護(hù)理前67.99±3.48 68.01±3.51 0.028 0.978護(hù)理后78.89±3.44a 89.90±3.45ab 15.657＜0.001精神健康護(hù)理前65.89±4.33 65.87±4.31 0.023 0.982護(hù)理后79.92±3.28a 91.38±3.19ab 17.353＜0.001

3 討論

冠心病是缺血性心血管疾病中常見的一種，發(fā)病率約為12.50%，由冠狀動脈粥樣硬化導(dǎo)致的血管腔堵塞或狹窄引發(fā)，可致使患者出現(xiàn)心律失常、心力衰竭、心臟猝死等，需及時予以治療［9］。現(xiàn)階段，臨床上多通過PCI術(shù)對冠心病患者展開治療，可有效對血管腔進(jìn)行再通，促進(jìn)患者心臟功能康復(fù)，但心臟功能康復(fù)效果在很大程度上受患者情緒狀況的影響［10］。研究顯示［11］，PCI術(shù)患者圍術(shù)期多有焦慮、恐懼等情緒存在，可導(dǎo)致不良心血管事件風(fēng)險增大，并影響手術(shù)效果，進(jìn)而致使患者生活質(zhì)量下降。因此，對于接受PCI術(shù)治療的患者，臨床上需提高對心理干預(yù)的重視程度，通過改善患者情緒狀況達(dá)到提高手術(shù)效果及患者生活質(zhì)量的效果。

團(tuán)體式心理護(hù)理是心理干預(yù)模式的一種，強(qiáng)調(diào)團(tuán)體力量的應(yīng)用，通過組織患者進(jìn)行交流和傾訴，可使其提高心理認(rèn)知水平、緩解不良情緒［12］。本次研究對冠心病PCI術(shù)患者展開團(tuán)體式心理護(hù)理，結(jié)果顯示觀察組護(hù)理后AT、VO2max、O2pulse水平均比對照組高，提示團(tuán)體式心理護(hù)理有助于進(jìn)一步改善冠心病PCI術(shù)后患者心肺功能。冠心病發(fā)生后，患者冠脈血管腔狹窄或堵塞，心肺有氧代謝、儲備等功能均下降［13］。予以PCI術(shù)后冠心病患者團(tuán)體式心理干預(yù)后，通過引導(dǎo)患者成立團(tuán)體、進(jìn)行交流、溝通，可使患者心理認(rèn)知水平提升，主動放松身心，積極對各項(xiàng)臨床干預(yù)進(jìn)行配合，進(jìn)一步提高手術(shù)效果，進(jìn)而達(dá)到促進(jìn)術(shù)后心肺功能康復(fù)的效果。與此同時，本次研究發(fā)現(xiàn)，觀察組不良心血管事件發(fā)生率比對照組低，說明團(tuán)體式心理護(hù)理有助于降低不良心血管事件風(fēng)險。團(tuán)體式心理護(hù)理以團(tuán)體的形式組織患者進(jìn)行情緒宣泄、經(jīng)驗(yàn)分享、放松訓(xùn)練，可緩解不良情緒，積極配合手術(shù)和術(shù)后管理，降低手術(shù)風(fēng)險，進(jìn)而達(dá)到減少不良心血管事件發(fā)生的效果。

研究顯示，對于接受PCI術(shù)治療的冠心病患者而言，病情本身產(chǎn)生的癥狀、PCI術(shù)產(chǎn)生的創(chuàng)傷均為心理應(yīng)激源，均可導(dǎo)致患者出現(xiàn)不良心理情緒，影響其術(shù)后康復(fù)及生活質(zhì)量。本次研究中，觀察組護(hù)理后BPOMS評分比對照組低，CD-RISC評分比對照組高，提示團(tuán)體式心理護(hù)理應(yīng)用于冠心病PCI術(shù)后患者中可有效改善其情緒狀況。團(tuán)體式心理護(hù)理通過成立團(tuán)體，可讓患者建立聯(lián)盟關(guān)系，相互信任、主動交流，在交流的過程中對情緒進(jìn)行釋放，并互相鼓勵、安慰，可使其緩解對疾病與手術(shù)的憂慮和恐懼的情緒。同時，團(tuán)體式心理護(hù)理以座談會的形式組織患者進(jìn)行放松訓(xùn)練，并鼓勵患者相互介紹有效的放松方式，可使患者不良情緒得到有效緩解，促進(jìn)其心理彈性提高，積極面對疾病。除此以外，本次研究還發(fā)現(xiàn)，觀察組護(hù)理后SF-36評分比對照組高，提示對冠心病PCI術(shù)后患者展開團(tuán)體式心理護(hù)理有助于進(jìn)一步改善其生活質(zhì)量。通過對患者實(shí)施團(tuán)體式心理護(hù)理后，手術(shù)效果、安全性得以提高，患者心肺功能得到改善、不良心血管事件減少，病情好轉(zhuǎn)，減少疾病癥狀對日常生活的影響，生活質(zhì)量得到改善。不僅如此，團(tuán)體式心理護(hù)理可有效改善患者不良情緒、提高心理彈性，提高對術(shù)后康復(fù)的信心，主動、正確進(jìn)行術(shù)后自主管理，以進(jìn)一步提高術(shù)后康復(fù)效果，進(jìn)而改善生活質(zhì)量。

綜上所述，團(tuán)體式心理護(hù)理可有效提升冠心病PCI術(shù)后患者心肺功能、減少不良心血管事件，并且有助于改善患者不良情緒及生活質(zhì)量。但此次研究仍存在諸多不足，如觀察指標(biāo)較少，存在較高的主觀性，均可能對研究結(jié)果的精準(zhǔn)性造成影響，使結(jié)論存在片面性、局限性等。因此，后續(xù)需進(jìn)一步展開多中心、大規(guī)模的研究，增加樣本數(shù)量、觀察指標(biāo)，從而客觀對團(tuán)體式心理護(hù)理在冠心病PCI術(shù)后患者中的應(yīng)用效果進(jìn)行評價。