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      腹膜前間隙無張力疝修補手術(shù)治療成人疝氣的療效及對復(fù)發(fā)率的影響

      2022-07-23 03:34:58楊克非
      黑龍江醫(yī)藥 2022年12期
      關(guān)鍵詞:疝氣修補術(shù)腹股溝

      楊克非

      禹州市中心醫(yī)院,河南 禹州 461670

      疝氣屬于臨床外科中相對典型的疾病,具有較高的發(fā)病率[1]。男性是該病的高發(fā)群體,有研究指出[2],疝氣患者男女性別比例為10∶1。成人疝氣主要指人體腹腔內(nèi)臟器或組織離開正常位置,經(jīng)腹壁上的薄弱點、孔隙或缺損處進(jìn)入另外的部位。成人疝中主要以腹股溝疝為主,且斜疝居多[3]。成人疝正常情況下無法自愈,均需手術(shù)治療。成人腹股溝斜疝相對于小兒腹股溝斜疝,其是于膜鞘狀突完全閉塞后,由于內(nèi)環(huán)部薄弱而產(chǎn)生,疝囊經(jīng)其后壁上的薄弱點進(jìn)入腹股溝管中而非通過精索[4]。成人腹股溝疝若無法得到及時有效的治療,隨病情的發(fā)展,腹壁缺損將會加重,不僅對患者的身心造成嚴(yán)重影響,且還會加大后面的手術(shù)治療難度。近幾年,無張力疝修補術(shù)已逐步發(fā)展為臨床治療腹股溝疝的首選手術(shù)方式,具有操作簡便、疼痛度小、并發(fā)癥低等特征[5]。傳統(tǒng)的疝氣修補術(shù)因其創(chuàng)性大、術(shù)后恢復(fù)緩慢,并發(fā)癥發(fā)生率高等缺陷,手術(shù)療效并不理想,有研究發(fā)現(xiàn)[6],腹膜前間隙無張力手術(shù)可有效彌補傳統(tǒng)疝氣修補術(shù)存在的不足,獲得較為顯著的臨床治療效果。本研究主要探討腹膜前間隙無張力疝修補術(shù)對成人腹股溝疝患者的臨床療效,現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

      1 資料與方法

      1.1 一般資料

      選取2019年3月—2020年3月禹州市中心醫(yī)院收治50例腹股溝疝患者作為研究對象,按隨機數(shù)表法分為對照組和觀察組,每組各25例。對照組男性24例,女性1例;年齡25~70歲,平均年齡(35.7±4.3)歲;病程0.3個月~11.4年,平均病程(5.2±2.3)年;斜疝、直疝依次有20例、5例。觀察組男性23例,女性2例;年齡24~69歲,平均年齡(35.2±4.6)歲;病程0.4個月~11.8年,平均病程(5.1±2.5)年;斜疝、直疝依次有19例、6例。兩組患者性別、年齡、病程等人口統(tǒng)計學(xué)資料具有可比性(P>0.05)。本研究已申報醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)通過。

      1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

      納入標(biāo)準(zhǔn):(1)符合腹股溝疝臨床診斷標(biāo)準(zhǔn),并經(jīng)B超、X線檢查獲得確診。(2)無手術(shù)禁忌證[7]。(3)均簽署相關(guān)知情同意書。(4)年齡均超過18歲。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)伴有惡性腫瘤、泌尿系統(tǒng)疾病。(2)存在重要臟器(心、腎、肝等)嚴(yán)重功能不全。(3)存在神經(jīng)系統(tǒng)疾病、認(rèn)知障礙、精神性疾病,治療依從性差。(4)妊娠或哺乳期女性。

      1.3 方法

      對照組患者接受傳統(tǒng)疝氣修補術(shù)治療,手術(shù)操作步驟如下:硬膜外麻醉,取平臥位,行5 cm平行切口于患側(cè)腹股溝內(nèi)側(cè)上方2.0 cm位置。將皮膚、皮下逐層切開,顯露腹外斜肌腱膜。實施鈍性分離,充分暴露精索,確定疝囊后將其剝離至頸部。若為小疝囊,則不需行結(jié)扎;大疝囊則需要進(jìn)行高位結(jié)扎。將聚丙烯補片置入精索后方,采用不吸收線縫合四周并將其固定于筋膜組織上。將腹外斜肌腱膜、皮下、皮膚進(jìn)行逐層縫合,采用無菌敷料給予包扎。

      觀察組患者給予腹膜前間隙無張力疝修補術(shù)治療,麻醉方式、體位以及手術(shù)切口均同于對照組。將皮膚、皮下組織、腹外斜肌腱膜等逐層切開,可不需切開外環(huán)。于精索前內(nèi)側(cè)尋找疝囊位置,并將其游離至疝環(huán)處。于分離好的疝囊頸部處采用電凝切開腹橫筋膜。將腹壁下血管與腹膜外脂肪進(jìn)行分離,確定腹膜前間隙并將疝囊經(jīng)內(nèi)環(huán)口回納入腹腔內(nèi)。疝囊過多者,則行橫斷與近端結(jié)扎。將補片放置于腹膜前間隙中,確保能完全覆蓋缺損部位后行固定、止血及關(guān)閉切口等操作。手術(shù)過程中需保護(hù)好血管和神經(jīng)。術(shù)后兩組患者均給予3 d的常規(guī)抗生素治療。

      1.4 觀察指標(biāo)

      (1)臨床療效。觀察兩組患者治療后的臨床效果,評價標(biāo)準(zhǔn):下腹部墜脹不適、疼痛等臨床癥狀消失,切口無感染現(xiàn)象,且愈合情況良好,無并發(fā)癥發(fā)生則視為顯效;下腹部墜脹不適、疼痛等臨床癥狀有所改善,切口存在輕微感染,愈合情況一般,無嚴(yán)重并發(fā)癥則判斷為有效;臨床癥狀與治療前無異或加重,切口存在嚴(yán)重感染,愈合情況較差,并有多種并發(fā)癥發(fā)生為無效[8]。總有效=(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。(2)手術(shù)指標(biāo)。包括手術(shù)用時、術(shù)中出血量、住院時間及下床活動時間等。(3)并發(fā)癥與復(fù)發(fā)情況。觀察患者出現(xiàn)陰囊水腫、切口感染、局部異物感、血清腫、尿潴留等情況;進(jìn)行1年隨訪,記錄疾病復(fù)發(fā)情況。(4)疼痛情況。采用視覺模擬疼痛(VAS)評分法對兩組患者治療前、治療后6 h、12 h、1 d以及30 d的疼痛程度進(jìn)行評價,總分0~10分,10分表示疼痛劇烈,難以忍受,0分表示無痛;分?jǐn)?shù)越高,則表明疼痛越嚴(yán)重[9]。

      1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

      采用SPSS 22.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,組間比較采用t檢驗。計數(shù)資料以例數(shù)和百分比(%)表示,組間比較采用χ2檢驗。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

      2 結(jié)果

      2.1 兩組患者臨床療效與手術(shù)指標(biāo)情況

      觀察組臨床總有效率為92.00%,高于對照組的64.00%,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05);兩組患者手術(shù)時間對比,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),觀察組術(shù)中出血量、住院時間與下床活動時間均更低于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),見表1。

      表1 兩組患者臨床療效及手術(shù)指標(biāo)情況

      2.2 兩組患者并發(fā)癥與疾病復(fù)發(fā)情況

      觀察組并發(fā)癥總發(fā)生率、復(fù)發(fā)率分別為8.00%、4.00%,相較于對照組均顯著更低,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),見表2。

      表2 兩組患者并發(fā)癥與復(fù)發(fā)情況 例(%)

      2.3 兩組患者治療前后VAS評分情況

      兩組患者治療前VAS評分相較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),治療后兩組患者VAS評分均有明顯下降,且觀察組治療后6 h、12 h、1 d的VAS評分均顯著低于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),見表3。

      表3 兩組患者治療前后VAS評分情況(±s) 分

      表3 兩組患者治療前后VAS評分情況(±s) 分

      a表示與治療前比較,P<0.05;b表示與治療后6 h比較,P<0.05;c表示與治療后12 h比較,P<0.05;d表示與治療后1 d比較,P<0.05。

      組別對照組(n=25)觀察組(n=25)t值P值治療前7.96±0.63 7.95±0.32 0.070 0.943治療后6 h 4.63±0.34a 3.99±0.52a 5.150 0治療后12 h 3.56±0.52ab 2.53±0.23ab 9.057 0治療后1 d 2.55±0.21abc 1.22±0.18abc 24.043 0治療后30 d 0.51±0.11abcd 0.50±0.13abcd 0.293 0.770

      3 討論

      疝氣屬于臨床上較常出現(xiàn)的疾病,其是由腹部脂肪較多、咳嗽、妊娠及腹壁強度退行性變等眾多因素引發(fā)腹內(nèi)壓上升所致,主要臨床表現(xiàn)為腹股溝或陰囊部出現(xiàn)可回納腫塊、牽引疼痛等[10]。因成人疝不具備如嬰幼兒那樣隨機體持續(xù)發(fā)育,疝囊能自動回納的可能性,因此通常情況下均需進(jìn)行手術(shù)治療,以控制病情的發(fā)展,免除其對患者生命健康與安全的威脅。傳統(tǒng)的疝氣修補術(shù)手術(shù)步驟較為繁雜,且手術(shù)創(chuàng)性較大,嚴(yán)重影響患者正常生理解剖結(jié)構(gòu),且存在嚴(yán)重的疼痛情況以及較高的遠(yuǎn)期復(fù)發(fā)率,治療效果較差[11]。無張力疝修補術(shù)屬于新型的術(shù)式,手術(shù)所使用的補片是人工合成的生物材料,機體相容性較高,補片修補后可于短期內(nèi)與機體組織完成貼合、固定[12],無張力疝修補術(shù)包括開腹與腹膜前間隙無張力修補術(shù)[13]。有研究[14]指出,常規(guī)無張力疝修補術(shù)存在較高的并發(fā)癥,術(shù)后恢復(fù)緩慢,而腹膜前間隙無張力修補術(shù)具有顯著的臨床療效,且安全性較高,可對腹股溝區(qū)域進(jìn)行全面修補,同時并發(fā)癥發(fā)生率較低,近年來得到患者越來越多的青睞。腹膜前間隙無張力疝修補術(shù)不僅可以增強腹股溝管后壁,同時還可對缺損的恥骨肌孔進(jìn)行修補,其對各種因恥骨肌孔薄弱所致的疝氣均具有優(yōu)良的預(yù)防效果。本研究結(jié)果顯示,觀察組臨床治療效果、手術(shù)指標(biāo)、并發(fā)癥發(fā)生率、復(fù)發(fā)率以及疼痛程度等指標(biāo)水平均顯著優(yōu)于對照組,說明膜前間隙無張力修補術(shù)在成人疝氣的治療中可獲得顯著的臨床療效,其術(shù)中出血量較少,術(shù)后恢復(fù)迅速,手術(shù)安全性較高,此與以上研究結(jié)果相近。分析其原因可能是,腹膜前間隙無張力修補術(shù)手術(shù)操作步驟簡便,手術(shù)切口小,可在不延長手術(shù)切口的情況下觀察到較為隱蔽的疝氣,因此可在較短的手術(shù)時間內(nèi),有效控制并發(fā)癥發(fā)生率。該種手術(shù)方式對腹股溝區(qū)域的解剖范圍較小,能有效降低手術(shù)對局部組織的損傷。將補片置于生理性組織腹膜前間隙中,可將三角薄弱部位全部覆蓋,在增強腹膜前間隙的同時患者也不會存在明顯的異物感。于內(nèi)環(huán)上的水平處處理疝囊,可有效減小手術(shù)對神經(jīng)的損傷,提升術(shù)后恢復(fù)速度,縮短患者住院時間與下床活動時間。補片經(jīng)腹膜與腹橫肌的擠壓而實現(xiàn)固定,術(shù)中不需實施大量縫合,進(jìn)而降低張力,減少因縫合對神經(jīng)的損傷,控制術(shù)中出血量、緩解術(shù)后疼痛感、縮短手術(shù)用時、降低并發(fā)癥發(fā)生幾率。恥骨肌孔薄弱區(qū)是患者發(fā)生腹股溝疝的根源。因此,不論何種術(shù)式,均需對缺損的恥骨肌孔進(jìn)行完整修補,才能從根本上有效預(yù)防疾病復(fù)發(fā),達(dá)到腹股溝疝永久治愈的目的,腹膜前間隙無張力修補術(shù)可實現(xiàn)缺損恥骨肌孔的完整性修補。補片上層可有效增強腹股溝管后壁,下層則可實施修補,因此對疾病的復(fù)發(fā)具有有效的預(yù)防效果,并符合人體生理學(xué)與病因,可對恥骨肌孔進(jìn)行直接修補,提升薄弱處對腹壓的抵抗能力,可進(jìn)一步降低復(fù)發(fā)率。腹膜前間隙無張力疝修補手術(shù)手術(shù)過程中無需使用太多的填充材料,且所使用的補片材料屬于人工合成物,能刺激纖維母細(xì)胞反應(yīng),提升補片強度,極大程度上降低了感染等并發(fā)癥發(fā)生率,且即使出現(xiàn)感染現(xiàn)象,也可直接進(jìn)行處理而無需將補片取出,可提升愈合速度。同時,其性質(zhì)與人機組織存在較好地相容性,對機體的損傷度較小,可有效控制周圍組織的炎癥反應(yīng),從而緩解因炎癥反應(yīng)所引發(fā)的疼痛感。

      綜上所述,腹膜前間隙無張力疝修補手術(shù)應(yīng)用于成人疝氣患者的臨床治療中,可獲得良好的手術(shù)指標(biāo)水平,改善患者疼痛程度,且并發(fā)癥與復(fù)發(fā)率均較低,可獲得更理想的治療效果。

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