呼吸系統(tǒng)危重患者應(yīng)用風(fēng)險(xiǎn)護(hù)理管理小組模式干預(yù)后肺功能的改善情況

鄧茜婕

成都中醫(yī)藥大學(xué)·成都中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院全科醫(yī)學(xué)科，四川成都 610072

呼吸系統(tǒng)疾病是一種病變部位主要位于支氣管、氣管，胸腔及肺部的常見疾病，據(jù)統(tǒng)計(jì)學(xué)調(diào)查表明，呼吸系統(tǒng)疾病是我國(guó)死亡率前十位的疾病之一，對(duì)我國(guó)人民的生命健康造成了明顯影響［1］。常見的呼吸系統(tǒng)危重癥主要有呼吸衰竭、肺部感染、急性呼吸窘迫綜合征、重癥肺炎等。老年人是呼吸系統(tǒng)危重癥的高發(fā)人群，由于近年來我國(guó)工業(yè)化進(jìn)程加快，大氣污染愈發(fā)嚴(yán)重，呼吸系統(tǒng)疾病的發(fā)病人群呈現(xiàn)年輕化，為患者帶來較重的治療經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，同時(shí)影響生存質(zhì)量［2］。在呼吸系統(tǒng)危重癥患者護(hù)理中，臨床上對(duì)患者實(shí)施常規(guī)的護(hù)理能夠較為有效的改善患者臨床癥狀，對(duì)患者病情恢復(fù)具有一定作用，但是其靈活性相對(duì)較差，難以根據(jù)患者病情進(jìn)展或改善情況進(jìn)行相應(yīng)調(diào)整［3］。風(fēng)險(xiǎn)護(hù)理管理小組模式是在患者住院期間對(duì)其實(shí)施全程風(fēng)險(xiǎn)管理的系統(tǒng)化過程，這個(gè)過程中包括了對(duì)患者自身體質(zhì)的關(guān)注以及主治醫(yī)師的相應(yīng)治療方案，同時(shí)還能將院內(nèi)設(shè)備的運(yùn)行狀況以及護(hù)理人員的專業(yè)水平統(tǒng)一了解并實(shí)施護(hù)理。該護(hù)理模式通過對(duì)患者疾病、活動(dòng)能力、并發(fā)癥等多方面進(jìn)行評(píng)估，積極制定并采取針對(duì)性的措施來提高風(fēng)險(xiǎn)管理質(zhì)量，降低護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生［4］。本研究旨在探究呼吸系統(tǒng)危重患者應(yīng)用風(fēng)險(xiǎn)護(hù)理管理小組模式干預(yù)護(hù)理后肺功能的改善情況，現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年12月—2021年2月成都中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院收治的85例呼吸系統(tǒng)危重患者為研究對(duì)象，按隨機(jī)數(shù)表法分為對(duì)照組（43例）和試驗(yàn)組（42例）。對(duì)照組患者年齡60～78歲，平均年齡（67.56±3.44）歲；男性20例，女性23例；病程3個(gè)月～2年，平均病程（1.00±0.23）年。試驗(yàn)組患者年齡61～77歲，平均年齡（67.54±3.40）歲；男性21例，女性21例；病程4個(gè)月～3年，平均病程（1.05±0.25）年。診斷標(biāo)準(zhǔn)參考《臨床診療指南：呼吸病學(xué)分冊(cè)》［5］中的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：滿足上述診斷標(biāo)準(zhǔn)，生命體征較為平穩(wěn)，患者及其家屬知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并多種嚴(yán)重疾病，生存期＜3個(gè)月，處于昏迷狀態(tài)或意識(shí)不清。兩組患者一般資料具有可比性（P＞0.05）。本研究經(jīng)成都中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)后實(shí)施。

1.2 方法

對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理。（1）病情觀察。密切記錄患者體溫、呼吸頻率、心率、血壓等生命體征變化，根據(jù)醫(yī)囑給予患者藥物治療，并觀察有無不良反應(yīng)出現(xiàn)。（2）基礎(chǔ)護(hù)理。保持病房環(huán)境干凈、溫馨，每日通風(fēng)換氣，更換污染的床單；保持患者口腔衛(wèi)生，每日為患者進(jìn)行3次皮膚清潔，定時(shí)調(diào)整體溫，避免出現(xiàn)壓瘡。（3）飲食護(hù)理。在保證每日必需維生素、蛋白質(zhì)等營(yíng)養(yǎng)的同時(shí)，注意飲食清淡和健康，定時(shí)為患者補(bǔ)充水分。（4）輸液護(hù)理。扎針時(shí)準(zhǔn)確、輕柔，維持液體溫度恒溫，并控制輸液速度。試驗(yàn)組在對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上，實(shí)施風(fēng)險(xiǎn)護(hù)理管理小組模式干預(yù)。（1）成立臨床專項(xiàng)護(hù)理干預(yù)小組并進(jìn)行培訓(xùn)，考核合格后可進(jìn)行臨床護(hù)理，同時(shí)查詢相關(guān)文獻(xiàn)資料，對(duì)呼吸系統(tǒng)疾病患者可能出現(xiàn)的不良后果進(jìn)行評(píng)估，并制定相應(yīng)護(hù)理措施。（2）所有護(hù)理人員護(hù)理措施的執(zhí)行均需嚴(yán)格按照國(guó)家要求的護(hù)理制度標(biāo)準(zhǔn)，首先對(duì)在工作中可能遇到的風(fēng)險(xiǎn)事件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，在此過程中護(hù)理人員參與討論，提出常見的風(fēng)險(xiǎn)事件并進(jìn)行解決方法的討論和確定，并根據(jù)這些事件發(fā)生的概率制定好相應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn)管理制度，達(dá)到良好的風(fēng)險(xiǎn)管理效果，使護(hù)理工作更加規(guī)范化。（3）正確識(shí)別風(fēng)險(xiǎn)，全面評(píng)估患者病情危重程度，包括生活自理能力、壓瘡、跌倒風(fēng)險(xiǎn)、是否有管道及導(dǎo)管脫落的風(fēng)險(xiǎn)等，篩查患者存在的風(fēng)險(xiǎn)。（4）制定詳細(xì)的風(fēng)險(xiǎn)防范和監(jiān)控措施，指導(dǎo)、幫助患者排痰，密切觀察呼吸道感染情況，并在護(hù)理過程中時(shí)刻遵循以人為本的理念，與患者做好溝通交流，對(duì)患者提出的疑問耐心進(jìn)行解答，與患者親切溝通消除其心理負(fù)面情緒并了解其內(nèi)心想法，認(rèn)真傾聽患者需求并盡量按照患者所期望的方式開展針對(duì)性護(hù)理，增加患者在護(hù)理過程中的依從性，提高患者配合度，控制護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生率。兩組患者均給予護(hù)理至出院。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）肺功能指標(biāo)。使用肺功能儀測(cè)定兩組患者護(hù)理前后用力肺活量（FVC）、一秒用力呼氣容積（FEV1）、一秒用力呼氣容積與最大肺活量比值（FEV1/FVC）指標(biāo)并進(jìn)行比較。（2）依從性。比較兩組患者依從性，能主動(dòng)配合治療和護(hù)理為依從性好；對(duì)部分治療和護(hù)理不愿配合為依從性一般；對(duì)治療和護(hù)理較不配合，堅(jiān)持主見為依從性差。依從率=（依從性好+依從性一般）例數(shù)/總例數(shù)×100%。（3）護(hù)理滿意度。采用自擬護(hù)理滿意度問卷調(diào)查，90～100分為非常滿意；70～89分為較為滿意；55～69分為基本滿意；＜55分為不滿意。滿意率=（非常滿意+較為滿意+基本滿意）例數(shù)/總例數(shù)×100%。（4）不良事件。比較兩組患者不良事件發(fā)生情況，包括墜床、跌倒、非計(jì)劃性拔管、窒息、燙傷，總發(fā)生=（墜床+跌倒+非計(jì)劃性拔管+窒息+燙傷）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 23.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料以例數(shù)和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者護(hù)理前后肺功能情況

護(hù)理前，兩組患者FVC、FEV1、FEV1/FVC比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理后，兩組患者FVC、FEV1、FEV1/FVC均升高，且試驗(yàn)組高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者護(hù)理前后肺功能情況（±s）

表1 兩組患者護(hù)理前后肺功能情況（±s）

a表示與護(hù)理前比較，P＜0.05。

FVC(L)FEV1(L)組別對(duì)照組（n=43）試驗(yàn)組（n=42）t值P值護(hù)理前1.65±0.56 1.64±0.47 0.089＞0.05護(hù)理后2.03±0.75a 2.35±0.63a 2.127＜0.05護(hù)理前2.45±0.66 2.48±0.64 0.213＞0.05護(hù)理后2.85±0.79a 3.19±0.66a 2.151＜0.05 FEV1/FVC(%)護(hù)理前0.88±0.05 0.85±0.09 1.906＞0.05護(hù)理后1.13±0.18a 1.50±0.27a 7.450＜0.05

2.2 兩組患者依從性情況

護(hù)理后，試驗(yàn)組患者總依從率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者依從性情況例（%）

2.3 兩組患者護(hù)理滿意度情況

護(hù)理后，試驗(yàn)組患者護(hù)理滿意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者護(hù)理滿意度情況例（%）

2.4 兩組患者不良事件發(fā)生情況

兩組患者護(hù)理期間的不良事件總發(fā)生率比較，觀察組明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組患者不良事件發(fā)生情況例（%）

3 討論

呼吸系統(tǒng)與外環(huán)境接觸最頻繁且接觸面積大，接觸到外界環(huán)境中的有機(jī)或無機(jī)粉塵，其中包含的各種微生物、過敏原等有害物質(zhì)就會(huì)通過呼吸道進(jìn)入人體進(jìn)而對(duì)人體產(chǎn)生危害，導(dǎo)致呼吸系統(tǒng)疾病的產(chǎn)生［6］。呼吸系統(tǒng)危重癥的癥狀一般較重，對(duì)患者機(jī)體多個(gè)系統(tǒng)的影響均較大，發(fā)展至晚期會(huì)造成多器官衰竭。常規(guī)護(hù)理雖有一定的輔助作用，但特異性較差，護(hù)理效果欠佳［7-8］。

風(fēng)險(xiǎn)護(hù)理管理小組模式干預(yù)通過專業(yè)的護(hù)理人員團(tuán)隊(duì)組建，為患者提供更安全可靠的護(hù)理服務(wù)，進(jìn)而提升整體的護(hù)理質(zhì)量［9］。依從性可用于評(píng)估患者面對(duì)疾病的治愈信心及按時(shí)接受治療的具體情況，同時(shí)滿意度可判定患者對(duì)護(hù)理措施的心理狀態(tài)變化。風(fēng)險(xiǎn)護(hù)理管理小組模式干預(yù)可通過定期與患者進(jìn)行溝通交流，掌握并根據(jù)患者心理狀態(tài)對(duì)其進(jìn)行相應(yīng)的心理疏導(dǎo)，提高患者對(duì)護(hù)理人員的信任程度，進(jìn)而積極配合治療及后續(xù)護(hù)理，整體依從性得到顯著提高。同時(shí)患者在接受完善精細(xì)的護(hù)理后病情得到有效改善，進(jìn)而可達(dá)到較高的滿意程度［10］。本研究結(jié)果中，試驗(yàn)組患者護(hù)理后總依從率和滿意率高于對(duì)照組，護(hù)理期間的不良事件總發(fā)生率低于對(duì)照組，說明風(fēng)險(xiǎn)護(hù)理管理小組模式干預(yù)能提高呼吸系統(tǒng)危重患者的配合及依從程度，滿意度較高，降低不良事件發(fā)生情況，進(jìn)而可提高護(hù)理質(zhì)量。FVC是測(cè)定呼吸道有無阻力的一項(xiàng)指標(biāo)，其水平升高提示肺與外界氣體交換情況越好，病情恢復(fù)；FEV1常在處于呼吸疾病急性期時(shí)明顯降低，其水平降低提示病情惡化；FEV1/FVC可提示是否存在通氣功能障礙，其水平升高提示通氣功能有所改善，病情好轉(zhuǎn)［11］。風(fēng)險(xiǎn)護(hù)理管理小組模式干預(yù)在護(hù)理過程中，格外注重對(duì)患者并發(fā)癥和呼吸情況的觀察，同時(shí)鼓勵(lì)患者咳嗽，有利于痰液排出，避免肺部感染，進(jìn)而對(duì)肺功能進(jìn)行保護(hù)［12］。本研究結(jié)果中，試驗(yàn)組患者護(hù)理后FVC、FEV1、FEV1/FVC均高于對(duì)照組，說明風(fēng)險(xiǎn)護(hù)理管理小組模式能保護(hù)呼吸系統(tǒng)危重患者肺功能，促進(jìn)病情好轉(zhuǎn)。

綜上所述，風(fēng)險(xiǎn)護(hù)理管理小組模式干預(yù)能保護(hù)呼吸系統(tǒng)危重患者肺功能，提高依從性和滿意度，促進(jìn)病情好轉(zhuǎn)，降低不良事件發(fā)生情況，進(jìn)而提高護(hù)理質(zhì)量。