畬藥食涼茶組方對痰濕壅盛型阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征合并高血壓療效的影響*

季興祖 劉忠達 周敏華 楊曉明 葉益平

浙江中醫(yī)藥大學附屬麗水中醫(yī)院 浙江麗水 323000

阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征（OSAHS）是因上氣道塌陷阻塞引起呼吸暫停及通氣不足[1]。本研究在西醫(yī)常規(guī)治療基礎上探討畬藥食涼茶組方干預痰濕壅盛型OSAHS合并高血壓患者的臨床療效。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2020 年8 月至2021 年6 月我院確診為痰濕壅盛型OSAHS合并高血壓患者60例，按照隨機數(shù)字表法分為兩組，各30 例。對照組中男16 例，女14例；平均年齡46.20±8.12 歲；平均血壓：收縮壓163.53±10.47mmHg，舒張壓98.03±5.74mmHg；平均Epworth嗜睡量表評分9.20±3.68分；平均睡眠呼吸暫停低通氣指數(shù)（AHI）22.57±4.48 次/分；平均氧飽和度（SaO2）（85.83±4.58）%；OSAHS 病情程度：中度21 例，重度9 例。觀察組中男17 例，女13 例；平均年齡46.5±8.24 歲；平均血壓：收縮壓165.50±10.98mmHg，舒張壓97.26±5.36mmHg；平均Epworth 嗜睡量表評分9.4±3.57 分；平均AHI 21.57±4.98 次/分；平均SaO2（85.87±4.13）%；OSAHS 病情程度：中度20 例，重度10例。兩組一般資料比較，無統(tǒng)計學差異（P＞0.05）。

1.2 診斷標準：①OSAHS 診斷參照我國《阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征診治指南(2011 年修訂版)》中診斷標準，病情程度分級屬于輕度、中度者；高血壓診斷參照《中國高血壓防治指南(2018 年修訂版)》中高血壓診斷標準；中醫(yī)證侯診斷標準參照國家技術(shù)監(jiān)督局發(fā)布《中醫(yī)臨床診療術(shù)語》。②納入標準：符合以上診斷標準；為1、2 級高血壓患者；年齡18～60 歲；了解并同意接受該項治療，并簽署知情同意書；本研究經(jīng)院倫理委員會審核批準。③排除標準：合并上氣道阻塞需手術(shù)治療者；高血壓危象、高血壓腦病、嚴重心律失常、冠心病、肺動脈高壓、糖尿病、腦血管疾病等嚴重并發(fā)癥；合并頜面部疾病，無法配合治療者；妊娠或哺乳期患者；精神障礙者；合并其他系統(tǒng)疾病，且需藥物治療者；治療依從性差，不能配合研究者；對已知藥物過敏者。

1.3 治療方法：對照組選用RESMED VPAP ST 無創(chuàng)呼吸機［瑞思邁（北京）醫(yī)療器械有限公司］給予CPAP模式輔助通氣：經(jīng)過壓力滴定后，每晚根據(jù)睡眠時間進行6～8h CPAP治療，壓力選擇范圍8～12cmH2O；給予纈沙坦膠囊（北京諾華制藥有限公司，批準文號：國藥準字H20040217）80mg/次，1 次/天；每2 周需來院復診，評估治療依從性。觀察組在對照組基礎上加用畬藥食涼茶組方（食涼茶、山楂各20g，厚樸、澤瀉、白術(shù)、決明子各12g，枳實9g。由本院制劑室制備，批號：浙藥制Z20050076），每次1包，每日2次。兩組療程均3個月。

1.4 觀察指標：①血壓的評估：治療前后均于上午8時，休息15min 后，采用袖帶加壓法測量肱動脈血壓3次，取平均值；治療期間根據(jù)病情隨時測量血壓。②多導睡眠監(jiān)測（PSG）指標：在治療前及治療結(jié)束后次日采取Poly Pro YH-2000A(標準型)多導睡眠檢測儀（廠家：北京怡和嘉業(yè)醫(yī)療科技有限公司）監(jiān)測睡眠呼吸暫停低通氣指數(shù)（AHI，正常值范圍為0～5 次/h）、平均氧飽和度（SaO2）。③Epworth嗜睡量表評分：在治療前及治療結(jié)束后次日評定，指標包括坐著閱讀時、看電視時、坐著和別人談話時等8 項，每項按正常、輕、中、重計0、1、2、3 分；Epworth 嗜睡量表評分大于6 分，提示瞌睡；大于11 分提示中度瞌睡；大于16分提示有危險性瞌睡。

1.5 統(tǒng)計學方法：采取SPSS 21.0 軟件；計量數(shù)據(jù)用±s表示，相比采取t檢驗；P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后血壓和Epworth 嗜睡量表評分比較：治療前，兩組血壓及Epworth 嗜睡量表評分差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；治療后，兩組Epworth 嗜睡量表評分明顯減少，且觀察組較對照組減少更明顯（P＜0.05）；治療后，兩組血壓均得到改善，且觀察組較對照組改善更明顯（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組治療前后血壓指標與Epworth嗜睡量表評分（±s，n=30）

表1 兩組治療前后血壓指標與Epworth嗜睡量表評分（±s，n=30）

注：與治療前比較，*P＜0.05；與對照組比較，#P＜0.05。

組別時間觀察組對照組Epworth嗜睡量表評分(分)9.40±3.57 7.20±2.83*#9.20±3.68 7.80±3.56*治療前治療后治療前治療后收縮壓（mmHg）165.50±10.98 138.40± 9.06*#163.53±10.47 141.60± 7.74*舒張壓（mmHg）97.26±5.36 84.17±5.57*#98.03±5.74 86.50±3.66*

2.2 兩組治療前后多導睡眠監(jiān)測指示比較：治療前，兩組AHI、SaO2差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；治療后，兩組AHI 明顯下降，而SaO2明顯升高，且觀察組較對照組以上指標改善更顯著（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組治療前后多導睡眠監(jiān)測指示比較（±s）

表2 兩組治療前后多導睡眠監(jiān)測指示比較（±s）

注：與治療前比較，*P＜0.05；與對照組比較，#P＜0.05。

組別SaO2（%）85.87±4.13 90.77±4.01*#85.83±4.58 88.13±4.24*例數(shù)觀察組30對照組30時間治療前治療后治療前治療后AHI（次/分）21.57±4.98 11.13±3.94*#22.57±4.48 13.33±3.40*

3 討論

近年來，OSAHS 與高血壓的關(guān)系引起國內(nèi)外的普遍關(guān)注。高血壓是OSAHS 發(fā)病的獨立危險因素，臨床研究證實[2]，在OSAHS 患者中伴有高血壓的比例可高達80%～90%；而在高血壓患者中合并OSAHS的比例可達40%～50%。因此，如何有效治療OSAHS 合并高血壓，改善患者臨床癥狀，提高患者生活質(zhì)量，已經(jīng)成為目前臨床研究的焦點問題[3]。

目前現(xiàn)代醫(yī)學治療OSAHS 合并高血壓多在應用持續(xù)氣道正壓通氣（CPAP）或手術(shù)治療的基礎上配合降血壓藥物，但都存在局限性。部分OSAHS 患者不能耐受CPAP，且呼吸機存在攜帶不便、操作不便以及舒適性差等缺點；同時OSAHS患者大部分伴鼻腔、腭咽、舌等的狹窄，行上氣道手術(shù)有一定的風險[4]。

中醫(yī)學認為，OSAHS 歸屬于“鼾眠證”范疇，其病證最早記載于張仲景《傷寒論·辨太陽病脈證并治第一》，其中“身重”“多睡眠”為其主要特征。OSAHS 患者多肥胖，中醫(yī)學認為“肥人多痰濕”，痰濕壅盛，氣機升降失常，痰隨氣上擾清竅，腦失所養(yǎng)，以致出現(xiàn)嗜睡、健忘等癥狀。有形之痰阻于鼻咽胸腹，肺道受阻，肺失宣發(fā)肅降，則鼾聲陣作、時有停止。痰濕是OSAHS重要的病理因素。劉薇[5]通過證候分析發(fā)現(xiàn)痰濕內(nèi)阻型OSAHS 患者的比例較高，可達80.33%。高血壓屬中醫(yī)學“眩暈”范疇，病機多為脾虛聚濕生痰，肝氣夾痰上沖，痰氣交阻，氣血逆亂，進而導致痰瘀互結(jié)、阻滯腦竅。中醫(yī)認為“無痰不作眩”，“痰濕是高血壓病的主要危險因素，痰濕是聯(lián)系高血壓（眩暈病）與OSAHS（鼾眠證）的紐帶。因此，中醫(yī)治宜化痰祛濕、益氣健脾。

本畬藥食涼茶組方以食涼茶、厚樸、澤瀉、白術(shù)、山楂、決明子、枳實組成，以食涼茶為君理氣健脾、化積祛痰；臣以白術(shù)、厚樸、澤瀉利濕瀉濁；佐以山楂消食健脾，行氣化瘀；決明子具有清肝降脂潤腸的功效；枳實破氣消積，化痰散結(jié)；全方以健脾行氣，除濕化痰為主。觀察結(jié)果顯示，治療后兩組AHI 明顯下降，而SaO2明顯升高，且觀察組較對照組以上指標改善更顯著（P＜0.05）；治療后，兩組Epworth 嗜睡量表評分明顯減少，且觀察組較對照組減少更明顯（P＜0.05）；治療后，兩組血壓均得到改善，且觀察組較對照組改善更明顯（P＜0.05）；觀察組的總有效率高于對照組，兩組差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

綜上所述，在西醫(yī)常規(guī)治療基礎上應用畬藥食涼茶組方，能進一步改善痰濕壅盛型OSAHS合并高血壓患者的血壓、指標和臨床癥狀，提高臨床療效，值得臨床進一步探討。