九江市柴桑區(qū)晚期血吸蟲(chóng)病患者生存質(zhì)量調(diào)查及其影響因素分析

許海燕

江西省九江市柴桑區(qū)疾病預(yù)防控制中心血吸蟲(chóng)病診療內(nèi)科，江西九江 332100

血吸蟲(chóng)?。╯chistosomiasis）是世界衛(wèi)生組織認(rèn)定的六大重點(diǎn)熱帶病之一，感染血吸蟲(chóng)病患者未及時(shí)得到有效治療，經(jīng)過(guò)5～10年病理發(fā)展過(guò)程，病變?cè)斐筛闻K嚴(yán)重受損，形成臨床主要表現(xiàn)以脾臟腫大，腹水，肝功能減退等癥狀和體征的晚期血吸蟲(chóng)?。ê?jiǎn)稱(chēng)晚血）。簡(jiǎn)稱(chēng)“晚血”因病程遷延、合并癥多，難以治愈需要患者適應(yīng)帶病生存，給患者帶來(lái)極大的心理壓力，放大患者負(fù)面情緒，加劇生理應(yīng)急反應(yīng)，患者極易產(chǎn)生自閉、抑郁、焦慮等負(fù)性情緒，嚴(yán)重影響患者的生存質(zhì)量，也給患者家庭及社會(huì)帶來(lái)了負(fù)擔(dān)。本研究采用世界衛(wèi)生組織生存質(zhì)量測(cè)定簡(jiǎn)式量表（World Health Organization quality of life assessment instrument brief version，WHOQOL-BREF），比較有、無(wú)晚血患者的生存質(zhì)量，同時(shí)分析影響其生存質(zhì)量的有關(guān)因素，旨在為有效改善晚血患者的生存質(zhì)量提供參考依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年1月至2021年6月九江市柴桑區(qū)疾控中心住院治療的216 例晚血患者作為病例組，同時(shí)選取216 例未患血吸蟲(chóng)病健康居民作為對(duì)照組。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合WS261-2006 晚血診斷標(biāo)準(zhǔn)。②神志清楚，病情穩(wěn)定，交流無(wú)障礙者。③當(dāng)面簽署患者知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①有精神病史或認(rèn)知障礙；②有嚴(yán)重上消化道出血、肝性腦病、嚴(yán)重腹膜炎等并發(fā)癥；③有惡性腫瘤、其他器官嚴(yán)重衰竭者；④不愿配合者。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)，問(wèn)卷調(diào)查經(jīng)患者知情同意后進(jìn)行。

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查方法

由于所研究對(duì)象均為農(nóng)村居民，普遍文化水平偏低，因此對(duì)調(diào)查員進(jìn)行統(tǒng)一培訓(xùn)。所有調(diào)查均在現(xiàn)場(chǎng)面對(duì)面完成，由被調(diào)查者自行填寫(xiě)問(wèn)卷，問(wèn)卷調(diào)查中采用統(tǒng)一指導(dǎo)語(yǔ)進(jìn)行解釋?zhuān)瑢?duì)不能自己完成填寫(xiě)者，調(diào)查員可無(wú)暗示宣讀解釋?zhuān)瑓f(xié)助其完成填寫(xiě)問(wèn)卷。同時(shí)，設(shè)立問(wèn)卷質(zhì)量監(jiān)督員，與調(diào)查員實(shí)行同步問(wèn)卷調(diào)查，保證問(wèn)卷的真實(shí)性和完整性。本研究調(diào)查共發(fā)放問(wèn)卷432 份，有效收回432 份，回收有效率為100%。

1.2.2 調(diào)查內(nèi)容

主要包括：①一般資料調(diào)查表：由本課題組自行設(shè)計(jì)，內(nèi)容包括一般人口學(xué)特征，如性別、年齡（歲）、體重指數(shù)（kg/m）、工作狀況、教育狀況、經(jīng)濟(jì)收入、家庭狀況等。②從患者病歷中收集可能影響生存質(zhì)量的因素：病程、有無(wú)合并癥、睡眠質(zhì)量、飲食狀況、吸煙、飲酒及缺齒情況等方面情況。③生存質(zhì)量的評(píng)估指標(biāo)體系：采用中文版WHOQOL-BREF進(jìn)行生存質(zhì)量評(píng)估，量表指標(biāo)共涉及26 項(xiàng)，前2 項(xiàng)（條目G1 和G4）分別是自身生存質(zhì)量和健康狀況總的主觀感受，后面24 個(gè)問(wèn)題則分別涉及到生理、心理、社會(huì)關(guān)系和環(huán)境4 個(gè)領(lǐng)域。該量表的信度和效度均較好，其Cronbach's α 為0.75～0.78，擬合優(yōu)度指數(shù)均>0.8，臨床應(yīng)用較廣泛。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

①比較兩組生存質(zhì)量和健康狀況自評(píng)結(jié)果構(gòu)成比。WHOQOL-BREF 量表中前兩個(gè)問(wèn)題的自評(píng)結(jié)果評(píng)分，分為很差、差、中等、好和很好5 個(gè)等級(jí)，由于差和很差理論頻數(shù)過(guò)小，將該2 組合并為1 進(jìn)行分析。②比較兩組生存質(zhì)量各領(lǐng)域評(píng)分，WHOQOL-BREF量表中后24 個(gè)問(wèn)題的各領(lǐng)域得分，通過(guò)計(jì)算其所屬條目的平均分乘以4 得到，轉(zhuǎn)換為百分制得分（原來(lái)得分-4）×100/16，得分按正向記，即得分越高，生存質(zhì)量越好。③生存質(zhì)量的綜合水平評(píng)分為調(diào)查對(duì)象在4 個(gè)領(lǐng)域的累計(jì)得分，以55 分為界線，分為較差（<55 分）和較好（≥55 分）2 個(gè)等級(jí)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組生存質(zhì)量和健康狀況自評(píng)結(jié)果的比較

病例組生存質(zhì)量和健康狀況差于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

表1 兩組生存質(zhì)量和健康狀況自評(píng)結(jié)果的比較[n（%）]

2.2 兩組生存質(zhì)量各領(lǐng)域評(píng)分的比較

病例組生理領(lǐng)域、 心理領(lǐng)域評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），兩組社會(huì)關(guān)系和環(huán)境領(lǐng)域評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）（表2）。

表2 兩組生存質(zhì)量各領(lǐng)域得分的比較（分，±s）

2.3 影響患者生存質(zhì)量綜合水平的單因素分析

單因素分析結(jié)果顯示，病例組不同生存質(zhì)量綜合評(píng)分等級(jí)在年齡、婚姻狀況、睡眠質(zhì)量、周鍛煉活動(dòng)次數(shù)、有無(wú)合并癥、家庭月人均收入、飲食及家庭不和諧方面比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；性別、體重指數(shù)、居住方式、受教育程度、吸煙、飲酒、既往有無(wú)跌倒史、病程、贍養(yǎng)情況、缺齒方面比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）（表3）。

表3 影響患者生存質(zhì)量綜合水平的單因素分析（n=216）

2.4 生存質(zhì)量影響因素的多元logistic 回歸分析

以患者生存質(zhì)量綜合水平等級(jí)較差、較好作為因變量，將單因素分析差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的因素作為自變量，進(jìn)行二元logistic 回歸分析。分析的因素及其賦值方法見(jiàn)表4。結(jié)果顯示，年齡、睡眠質(zhì)量、周鍛煉活動(dòng)次數(shù)、家庭不和諧、家庭月人均收入、有無(wú)合并癥、飲食是晚血患者生存質(zhì)量的影響因素（P<0.05）（表5）。

表4 分類(lèi)變量賦值情況

表5 生存質(zhì)量影響因素的多元logistic 回歸分析

3 討論

全球因血吸蟲(chóng)病造成的死亡人數(shù)每年約1 萬(wàn)～20萬(wàn)，死亡率高。在我國(guó)長(zhǎng)江流域及其以南地區(qū)長(zhǎng)期流行血吸蟲(chóng)病，全國(guó)第一次血吸蟲(chóng)病調(diào)查顯示，我國(guó)約1160 萬(wàn)人感染，波及南方12 省373 縣（市），對(duì)人類(lèi)生命安全、社會(huì)穩(wěn)定及經(jīng)濟(jì)發(fā)展產(chǎn)生重大影響。2018年江西晚血患者5062 例，其中柴桑區(qū)建檔在冊(cè)的晚血患者312 例，占比6.16%，他們的生存質(zhì)量較同地區(qū)未患病的健康居民低，依然是社會(huì)關(guān)注的重點(diǎn)。如何滿足晚血患者的救助需要，及提高其生存質(zhì)量是亟待解決的一個(gè)問(wèn)題。

本研究結(jié)果顯示，在WHOQOL-BREF 量表中，兩組生存質(zhì)量自評(píng)結(jié)果中，對(duì)照組和病例組分別為68.1%和58.4%的人自評(píng)在好及以上，兩組健康狀況自評(píng)結(jié)果中，對(duì)照組和病例組分別為66.6%和51.9%的人自評(píng)在好及以上，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），可能主要因病例組患有晚血病而導(dǎo)致身心健康受到了危害，影響患者的生存質(zhì)量；生存質(zhì)量各領(lǐng)域評(píng)分比較，病例組生理領(lǐng)域、心理領(lǐng)域得分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），原因可能與晚血病需要帶病生存易給患者帶來(lái)緊張、焦慮等負(fù)面情緒，加上長(zhǎng)期治療的醫(yī)藥費(fèi)負(fù)擔(dān)，同時(shí)給患者的生理和心理方面帶來(lái)的壓力有關(guān)；兩組社會(huì)關(guān)系和環(huán)境領(lǐng)域比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），原因可能與研究對(duì)象居住地同村，社會(huì)關(guān)系和環(huán)境相差不大有關(guān)，社會(huì)關(guān)系、環(huán)境領(lǐng)域是反映人生存質(zhì)量的較高層次需求，對(duì)患者的生存質(zhì)量影響有限。生存質(zhì)量是觀察疾病負(fù)擔(dān)的一個(gè)綜合性指標(biāo)，采用WHOQOL-BREF 量表對(duì)晚血患者進(jìn)行生存質(zhì)量評(píng)估結(jié)果表明，晚血患者的生存質(zhì)量顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），這與趙根明研究結(jié)果一致。提示在提高晚血患者的生存質(zhì)量干預(yù)過(guò)程中，對(duì)患者的生理和心理領(lǐng)域狀況要重點(diǎn)關(guān)注，并采取針對(duì)性的身心健康干預(yù)指導(dǎo)和幫助。

本研究多元logistic 回歸分析結(jié)果顯示，年齡、睡眠質(zhì)量、周鍛煉活動(dòng)次數(shù)、經(jīng)濟(jì)狀況、有無(wú)合并癥、飲食、 家庭不和諧是影響患者生存質(zhì)量的因素 （P<0.05），與黎桂福等的研究結(jié)果基本一致。原因可能有以下幾點(diǎn)：①隨年齡增長(zhǎng)，患者的身體機(jī)能下降，臟腑功能衰退，王瑩等研究顯示，隨年齡每增加一歲，衰弱指數(shù)會(huì)增加0.005，與老年人生存質(zhì)量相對(duì)較差的特點(diǎn)相符合。②睡眠質(zhì)量差可導(dǎo)致人精力不足、體力及機(jī)體的免疫力降低，嚴(yán)重的可導(dǎo)致神經(jīng)衰弱甚至抑郁。③適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉可促進(jìn)腹腔血液循環(huán)，減輕肝臟瘀血，增進(jìn)食欲，改善消化功能。④晚血患者多數(shù)生活在農(nóng)村，合并癥要多重用藥，加重了患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。⑤飲食好壞可直接關(guān)系到個(gè)人身體健康、對(duì)環(huán)境的感知及整體主觀感受的好壞。⑥家庭不和諧造成緊張的家庭生活氣氛，增加患者負(fù)面情緒。

本研究顯示，影響晚血患者生存質(zhì)量的因素是由多方面存在的，主要受到健康因素與經(jīng)濟(jì)條件的影響，健康狀況因素通過(guò)生理和心理領(lǐng)域影響生存質(zhì)量，提示如何定期為晚血患者開(kāi)展心理、生理咨詢和輔導(dǎo)干預(yù)活動(dòng)，幫助患者緩解來(lái)自心理和生理的壓力，并督促患者改善生活方式，是提高其生存質(zhì)量的重要途徑。研究顯示，肥胖、體力活動(dòng)不足是預(yù)測(cè)生存質(zhì)量下降的重要因素。因此，增加體力活動(dòng)，保持身體健康，減少患病對(duì)提高生存質(zhì)量有重要的意義。研究顯示，家庭經(jīng)濟(jì)條件較好的晚血患者生存質(zhì)量普遍較高，著力降低患者自付費(fèi)用，可改善病人的健康水平。因此，對(duì)經(jīng)濟(jì)困難的晚血患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)膸头?、救?jì)及免費(fèi)治療對(duì)提高其生存質(zhì)量作用很大。

綜上所述，晚血患者主要為居住在農(nóng)村的老年患者，就醫(yī)條件不便，生存質(zhì)量偏低，主要受年齡、睡眠質(zhì)量、鍛煉活動(dòng)、經(jīng)濟(jì)狀況、有無(wú)合并癥、飲食、家庭不和諧因素影響，建議醫(yī)護(hù)人員對(duì)以上影響因素加以重視，制定針對(duì)性的干預(yù)措施，以提高晚血患者的生存質(zhì)量。