吻合器痔上黏膜環(huán)切術(shù)治療重度痔瘡對(duì)患者手術(shù)時(shí)間的影響

江 聰

?？谑兄嗅t(yī)醫(yī)院肛腸科，海南?？?570100

重度痔瘡作為一種肛門(mén)疾病，其可以脫出痔核，大部分存在便血情況，長(zhǎng)時(shí)間后會(huì)嚴(yán)重影響患者的正常工作及生活，因此，采用有效的治療方式在重度痔瘡治療過(guò)程中顯得尤為重要?，F(xiàn)階段，臨床上普遍手術(shù)、藥物注射和膠圈套扎等方式治療重度痔瘡。其中外剝內(nèi)扎術(shù)作為常規(guī)的手術(shù)方式，其治療重度痔瘡的效果較顯著，但極易產(chǎn)生劇烈的疼痛感，影響術(shù)后預(yù)后情況。為了有效控制和治療重度痔瘡病情，選擇更為有效的治療方式顯得尤為重要。吻合器痔上黏膜環(huán)切術(shù)（procedure for prolapse and hemorrhoids，PPH）作為一種新型的微創(chuàng)手術(shù)方式，其較大程度上改善傳統(tǒng)外剝內(nèi)扎法的住院、手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)和手術(shù)出血量多以及術(shù)后并發(fā)癥多等多方面不足，進(jìn)而在縮短臨床治療時(shí)間方面充分發(fā)揮其臨床價(jià)值，改善患者的預(yù)后情況。本研究分析PPH 治療重度痔瘡對(duì)患者手術(shù)時(shí)間的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年1月至2021年10月海南省海口市中醫(yī)醫(yī)院收治的82 例重度痔瘡者作為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表表法將其分為對(duì)照組與研究組，每組各41 例。對(duì)照組中，男21 例，女20 例；年齡32～60 歲，平均（46.0±1.7）歲；病程1～25 個(gè)月，平均（13.0±1.2）個(gè)月；痔瘡類(lèi)型：內(nèi)痔8 例，外痔20 例，混合痔13 例。研究組中，男22 例，女19 例；年齡31～60 歲，平均（45.5±1.6）歲；病程1～26 個(gè)月，平均（13.5±1.4）個(gè)月；痔瘡類(lèi)型：內(nèi)痔7 例，外痔21 例，混合痔13 例。兩組患者的一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)，參與研究者知情同意。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合臨床上對(duì)重度痔瘡疾病的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②臨床資料完整；③年齡>30 歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在惡性腫瘤者；②存在家族遺傳史者；③存在精神障礙、意識(shí)模糊者；④中途退出研究者。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 采用傳統(tǒng)手術(shù)治療，其內(nèi)容為：術(shù)前開(kāi)展2～3 次灌腸工作，而開(kāi)展骶部麻醉操作，術(shù)中呈側(cè)臥位，先擴(kuò)張肛門(mén)充分暴露出痔核，并開(kāi)展一系列的詳細(xì)檢查，而隨后以放射狀方法切開(kāi)外痔部分，并分離至齒線上部位，對(duì)內(nèi)痔病灶實(shí)施相應(yīng)的結(jié)扎處理，在此過(guò)程中需要徹底清除痔組織，手術(shù)完成后可以將排氣管放置于患者的肛管內(nèi)，術(shù)后48 h 內(nèi)可將肛管拔除，并開(kāi)展一系列消炎、止痛等處理措施。

1.2.2 研究組 采用PPH 手術(shù)治療，其具體內(nèi)容為：術(shù)前開(kāi)展2～3 次灌腸工作，開(kāi)展連續(xù)性的腰硬聯(lián)合麻醉，呈截石位，隨后開(kāi)展常規(guī)消毒、鋪巾等一系列術(shù)前工作，應(yīng)用組織鉗固定打開(kāi)痔瘡脫垂少、黏膜輕度外翻部位，并輕微外翻直腸下黏膜、痔瘡等部位；通過(guò)放置擴(kuò)肛器擴(kuò)展患者的肛門(mén)部位，固定外罩并將擴(kuò)肛器由肛縫放入，應(yīng)用7 號(hào)絲線將齒狀線以上3～5 cm 處進(jìn)行縫合，并以左右對(duì)稱(chēng)環(huán)形、荷包方式縫合直腸黏膜下層。將肛門(mén)鏡吻合器取出后替換為PPH 環(huán)形痔吻合器，并將其旋轉(zhuǎn)角度調(diào)整至最大，插入頭部后有效地縫合病灶上方部位，并保障縫線與結(jié)處于擰緊狀態(tài)，將擰緊后的吻合器旋轉(zhuǎn)并開(kāi)展吹氣，吻合器關(guān)閉需要暫定1 min，防止出血情況的發(fā)生。并在患者的膀胱內(nèi)引入治療所需要的圓形鋼管擴(kuò)肛器，進(jìn)而實(shí)現(xiàn)擴(kuò)肛的目的，隨后應(yīng)用組織鉗牽引相應(yīng)的鋼管，促使痔瘡?fù)夥?yīng)用肛門(mén)鏡縫合結(jié)扎器，進(jìn)而實(shí)現(xiàn)縫合固定的目的，上述手術(shù)操作結(jié)束后，利用包縫法對(duì)距牙線約2 cm 處的直腸黏膜進(jìn)行縫合。然后借助輔助裝置、吻合器以袋式縫合結(jié)扎直腸黏膜，及時(shí)將吻合器拔出并實(shí)施止血。手術(shù)結(jié)束后緩慢取出。以逆時(shí)針旋轉(zhuǎn)的方式取出吻合器，并清除痔瘡組織，觀察吻合器是否出現(xiàn)滲血情況，針對(duì)滲血情況則應(yīng)該利用3 號(hào)羊腸線縫合。隨后插入排氣管，并在病灶處放入凡士林紗布，實(shí)施止血操作。術(shù)后48 h 將排氣管拔除，并開(kāi)展一系列消炎、止痛等處理措施。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

比較兩組患者的臨床治療效果、臨床指標(biāo)和并發(fā)癥發(fā)生情況。①手術(shù)后1 周的治療效果。顯效：疼痛、水腫等臨床癥狀基本消失；有效：疼痛、水腫等臨床癥狀改善70%以上；無(wú)效：臨床癥狀未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)?？傆行?（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。②臨床指標(biāo)：包括手術(shù)時(shí)間、疼痛時(shí)間、創(chuàng)面愈合時(shí)間和住院時(shí)間。③并發(fā)癥：包括肛門(mén)瘙癢、肛緣水腫、便中帶血、尿潴留和切口滲血。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療總有效率的比較

研究組患者的治療總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表1）。

表1 兩組患者治療總有效率的比較（例）

2.2 兩組患者臨床指標(biāo)的比較

研究組患者的手術(shù)時(shí)間、疼痛時(shí)間、創(chuàng)面愈合時(shí)間和住院時(shí)間短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表2）。

表2 兩組患者臨床指標(biāo)的比較（±s）

2.3 兩組患者并發(fā)癥總發(fā)生率的比較

研究組患者的并發(fā)癥總發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表3）。

表3 兩組患者并發(fā)癥總發(fā)生率的比較（例）

3 討論

痔瘡的發(fā)生主要是由排便習(xí)慣差、血液流動(dòng)性能差和過(guò)高腹內(nèi)壓力等多種因素綜合作用形成的，隨著痔瘡病情的持續(xù)加重，逐漸發(fā)展成為重度痔瘡，既給患者本身的心理、生理方面帶來(lái)較大壓力，又對(duì)患者的生活質(zhì)量產(chǎn)生嚴(yán)重影響。因此，選取一種及時(shí)有效的手術(shù)治療方式可以較大程度上緩解機(jī)體的疼痛感，改善預(yù)后情況，在控制病情方面尤為重要。臨床上常規(guī)應(yīng)用的傳統(tǒng)手術(shù)方式，其具有較大的副作用，極易引發(fā)劇烈疼痛感。PPH 作為一項(xiàng)由意大利學(xué)者的肛墊學(xué)說(shuō)發(fā)展而來(lái)的一項(xiàng)新型治療方式。其手術(shù)治療原理為：將吻合器插入肛門(mén)部位，吊懸肛墊，并將直腸下端的環(huán)形黏膜徹底切除，進(jìn)而阻斷直腸下端的動(dòng)靜脈血管末端，從而減少手術(shù)出血量，降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率。同時(shí)，因?yàn)槭中g(shù)治療過(guò)程中由吻合器與縫合線進(jìn)行牽拉配合，所以，其可以較大程度上加快手術(shù)部位傷口的愈合及恢復(fù)速度。應(yīng)用PPH 術(shù)治療則可以?xún)?yōu)化各項(xiàng)臨床指標(biāo),減少出血量，效果顯著。

本研究結(jié)果顯示，研究組患者的治療總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；研究組患者的手術(shù)時(shí)間、疼痛時(shí)間、創(chuàng)面愈合時(shí)間和住院時(shí)間短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），提示應(yīng)用PPH治療可以增強(qiáng)臨床治療效果，優(yōu)化各項(xiàng)臨床指標(biāo)。主要原因?yàn)椋孩貾PH 術(shù)中并不用將肛墊切除，未對(duì)患者的肛門(mén)功能、排便功能產(chǎn)生明顯影響。②切口較小，是一種微創(chuàng)方式，有效緩解術(shù)后的疼痛感，進(jìn)而降低感染等并發(fā)癥的發(fā)生率，安全性高，改善術(shù)后情況。③PPH 術(shù)的應(yīng)用可以減少出血量，可以有效緩解患者的手術(shù)疼痛感。但在手術(shù)治療過(guò)程中綜合考慮各個(gè)環(huán)節(jié)，從而最大限度保障手術(shù)治療的安全性及改善掌控麻醉深度、 縫合高度和保障縫合均勻與完整等情況，隨后在退出吻合器期間則詳細(xì)檢查吻合口，以方便了解是否存在出血情況，針對(duì)吻合口出血者而言，應(yīng)馬上采取相應(yīng)的止血操作，從而較大程度減少術(shù)后出血量，增強(qiáng)治療效果。尹素平的研究結(jié)果顯示，研究組患者的有效率（93.5%）高于對(duì)照組（71.6%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；研究組患者的手術(shù)時(shí)間[（25.1±1.5）min]、疼痛時(shí)間[（6.5±1.0）d]、創(chuàng)面愈合時(shí)間[（15.2±2.0）d]和住院時(shí)間[（14.8±1.8）d]短于對(duì)照組[（15.7±2.0）min、（3.2±0.2）d、（8.1±1.0）d、（10.0±1.1）d]，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），與本研究結(jié)果一致。

本研究結(jié)果顯示，研究組患者的并發(fā)癥總發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），提示應(yīng)用PPH 治療可以有效保障重度痔瘡患者的安全性。主要原因?yàn)椋篜PH 術(shù)的應(yīng)用并未對(duì)肛門(mén)的基本功能產(chǎn)生損害，可以在短時(shí)間內(nèi)恢復(fù)肛門(mén)的基本排便功能。在PPH 治療過(guò)程中應(yīng)該關(guān)注機(jī)體的體位與麻醉程度，依據(jù)合適的麻醉劑量則會(huì)產(chǎn)生不同的疼痛感，應(yīng)用肛門(mén)鏡縫合裝置，并將縫合線固定，同時(shí)保障齒狀縫、肛門(mén)之間的距離為4 cm。PPH 術(shù)作為一種治療重度痔瘡的新型手術(shù)方式，具有操作簡(jiǎn)便、出血量少等治療優(yōu)勢(shì)，安全性高，進(jìn)而促進(jìn)患者可以在短時(shí)間內(nèi)快速康復(fù)，恢復(fù)正常的生活、工作。韓玲玲的研究結(jié)果顯示，研究組患者的并發(fā)癥發(fā)生率（8.9%）低于對(duì)照組（55.7%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），與本研究結(jié)果一致，提示PPH 術(shù)的應(yīng)用具有較高的安全性。

現(xiàn)階段，手術(shù)作為重度痔瘡的主要治療方法，常規(guī)的外剝內(nèi)扎術(shù)雖具有一定的治療效果，但其臨床康復(fù)速度較慢、疼痛感較強(qiáng)，進(jìn)而引發(fā)多種術(shù)后并發(fā)癥。PPH 術(shù)在切除痔瘡的過(guò)程中盡量保留患者的肛墊組織，進(jìn)而促進(jìn)重度痔瘡患者的術(shù)后恢復(fù)。值得注意的是，利用PPH 術(shù)治療重度痔瘡時(shí)，應(yīng)輕柔緩慢地充分?jǐn)U肛，降低肛管皮膚損傷程度。同時(shí)，在應(yīng)用手術(shù)鉗夾治療過(guò)程中，應(yīng)預(yù)防鉗夾機(jī)體肛緣皮膚的發(fā)生，從而有效緩解重度痔瘡患者的術(shù)后疼痛感；在開(kāi)展荷包縫合時(shí)，應(yīng)注意縫合平整，應(yīng)深入至黏膜下層，縫合線不宜過(guò)緊，進(jìn)而預(yù)防因牽引線牽拉而產(chǎn)生的一系列問(wèn)題；而對(duì)于女性患者，則額外預(yù)防因進(jìn)針過(guò)深而損害陰道后壁的情況發(fā)生。

綜上所述，應(yīng)用PPH 治療可以有效優(yōu)化各項(xiàng)臨床指標(biāo)，減少治療時(shí)間，降低并發(fā)癥的發(fā)生率，具有較高的安全性，預(yù)后情況良好，效果顯著，值得推廣應(yīng)用。