第十六屆東方心臟病學(xué)會(huì)議聚焦心血管病診療前沿?zé)狳c(diǎn)

文圖/《中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥》主筆 潘 鋒

葛均波院士介紹我國(guó)心血管病介入治療情況

由上海市醫(yī)學(xué)會(huì)、上海市醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病分會(huì)主辦的“第十六屆東方心臟病學(xué)會(huì)議（OCC 2022）”開(kāi)幕式，5月27日以線上方式舉行，OCC 2022 采用全線上形式將18 個(gè)頻道25 個(gè)論壇的306 場(chǎng)、1415 個(gè)學(xué)術(shù)報(bào)告完整搬上云端。

大會(huì)主席、 中國(guó)科學(xué)院院士、復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院葛均波教授在致辭中說(shuō)，作為我國(guó)心臟病學(xué)領(lǐng)域的年度盛會(huì)，會(huì)議不僅承載著傳遞學(xué)科最新進(jìn)展、引領(lǐng)行業(yè)發(fā)展潮流的重要使命，而且肩負(fù)著促進(jìn)醫(yī)學(xué)知識(shí)普及、提高人民健康素養(yǎng)的神圣職責(zé)。為此，OCC 2022 精心準(zhǔn)備了學(xué)術(shù)講座、指南解讀、手術(shù)錄播等內(nèi)容，以及專題辯論、病例大賽、國(guó)際聯(lián)合論壇等不同的會(huì)議形態(tài)，涵蓋冠心病、血脂-動(dòng)脈粥樣硬化、高血壓、心臟節(jié)律、心力衰竭、結(jié)構(gòu)性心臟病、肺循環(huán)疾病等各個(gè)亞?？啤Ｖ袊?guó)工程院院士、中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病學(xué)分會(huì)主任委員、北部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院韓雅玲教授表示，這次會(huì)議匯集國(guó)內(nèi)外心血管病領(lǐng)域的優(yōu)秀專家，聚焦前沿創(chuàng)新話題，深入解讀發(fā)展趨勢(shì)，以豐富多元的形式圍繞新技術(shù)、 新理念、新發(fā)展展開(kāi)充分的討論和交流，不僅是一個(gè)專業(yè)性的學(xué)術(shù)會(huì)議，更是一個(gè)心血管病專家之間共同交流的渠道和合作共進(jìn)的平臺(tái)。

心磁技術(shù)正處于從技術(shù)跨入臨床關(guān)鍵階段

5月27日，中國(guó)心磁技術(shù)專家協(xié)作組在OCC 2022 上正式成立。葛均波院士介紹，早期的心磁技術(shù)需要非常大的磁頭和屏蔽室，由于成本高昂、技術(shù)有待完善等原因，普及度不高。近年來(lái)隨著技術(shù)發(fā)展，心磁技術(shù)于2020年在美國(guó)獲得FDA 突破性醫(yī)療器械認(rèn)證，我國(guó)以中國(guó)科學(xué)院上海微系統(tǒng)與信息技術(shù)研究所為代表，實(shí)現(xiàn)了無(wú)屏蔽磁探測(cè)技術(shù)，走在了國(guó)際前列。目前，心磁技術(shù)在國(guó)內(nèi)剛剛走向臨床，急需醫(yī)工結(jié)合，為推動(dòng)臨床科研及應(yīng)用，還依托中國(guó)心血管健康聯(lián)盟成立了中國(guó)心磁技術(shù)專家協(xié)作組。

葛均波院士認(rèn)為，醫(yī)學(xué)與物理的發(fā)展是分不開(kāi)的，與心電圖、超聲波、倫琴射線一樣，心磁圖儀也是一個(gè)具有重要意義的醫(yī)工結(jié)合產(chǎn)物。相較于其他心臟檢查，心磁圖儀探測(cè)的是人體的磁場(chǎng)，具有無(wú)創(chuàng)、無(wú)接觸、無(wú)輻射、無(wú)需注射藥物、成像快捷、靈敏度高等優(yōu)點(diǎn)，而靈敏度高就伴隨著噪聲大，因此需要將其中有益的信息提取出來(lái)。中國(guó)心磁技術(shù)專家協(xié)作組匯聚了國(guó)內(nèi)心血管領(lǐng)域眾多學(xué)科帶頭人，相信協(xié)作組的成立將大大推動(dòng)國(guó)內(nèi)乃至國(guó)際心磁的科研與應(yīng)用。

中科院上海微系統(tǒng)所所長(zhǎng)謝曉明教授表示，中科院上海微系統(tǒng)所15年前從零起步，目前已實(shí)現(xiàn)心磁技術(shù)的完全自主知識(shí)產(chǎn)權(quán)，心磁技術(shù)正處于從技術(shù)跨入臨床的關(guān)鍵階段。中國(guó)心磁技術(shù)專家協(xié)作組的成立，將架起技術(shù)與臨床之間的橋梁，實(shí)現(xiàn)中國(guó)心磁技術(shù)的跨越式發(fā)展。

上海市第六人民醫(yī)院沈成興教授介紹了心磁技術(shù)的國(guó)內(nèi)發(fā)展歷程和中國(guó)心磁技術(shù)專家協(xié)作組組織架構(gòu)及任務(wù)規(guī)劃。協(xié)作組由葛均波院士和謝曉明所長(zhǎng)擔(dān)任組長(zhǎng)，73 位專家成員由來(lái)自全國(guó)16 個(gè)省市的頂級(jí)心血管臨床專家及醫(yī)工專家組成，協(xié)作組將圍繞臨床科研、應(yīng)用規(guī)范、普及推廣和技術(shù)迭代四大任務(wù)，多層面開(kāi)展工作，推動(dòng)我國(guó)心磁技術(shù)發(fā)展，為國(guó)際心磁圖儀發(fā)展貢獻(xiàn)中國(guó)力量。

中科院上海微系統(tǒng)所張樹(shù)林研究員介紹了心磁技術(shù)最新進(jìn)展。心磁圖儀是一種通過(guò)檢測(cè)人體心臟磁場(chǎng)進(jìn)行成像分析的心臟功能學(xué)檢查手段，其主要的技術(shù)挑戰(zhàn)是需要在數(shù)百萬(wàn)倍背景磁場(chǎng)下探測(cè)極其微弱的心磁信號(hào)。心磁圖儀以其早期、無(wú)創(chuàng)、精準(zhǔn)、便捷的特點(diǎn)，在心肌缺血功能學(xué)評(píng)估方面具有很好的應(yīng)用前景，能夠幫助醫(yī)生在早期發(fā)現(xiàn)患者心肌缺血，為病情危重、造影劑過(guò)敏以及無(wú)法接受放射影像學(xué)、運(yùn)動(dòng)負(fù)荷試驗(yàn)等檢查的特殊人群患者，提供了一個(gè)全新的檢查選擇。經(jīng)過(guò)十余年攻關(guān)，我國(guó)成功實(shí)現(xiàn)了無(wú)屏蔽磁探測(cè)技術(shù)，國(guó)際上首次采用八維降噪完成全電動(dòng)控制下的心磁圖掃描檢查。同時(shí)，面向臨床需求開(kāi)展了成像、 參數(shù)、診斷及定位分析，并通過(guò)AI 深度學(xué)習(xí)實(shí)現(xiàn)了心肌缺血的高精度診斷和不同波段心磁圖的診斷分類，初步完成了心肌缺血功能定位。下一步將繼續(xù)深化心磁臨床科研，完善診斷分析模型，通過(guò)與醫(yī)工結(jié)合研發(fā)新一代儀器。

上海市第六人民醫(yī)院馬健教授介紹了心磁臨床進(jìn)展，主要是開(kāi)展了心磁圖在冠脈微循環(huán)障礙（CMVD）診斷中的應(yīng)用研究，建立了CMVD 診斷預(yù)測(cè)模型，敏感度達(dá)到89.57%，特異度達(dá)84.81%，表明心磁有很大潛力成為CMVD“一站式”診斷評(píng)估手段。同時(shí)，在臨床探索了心磁圖在心肌缺血功能定位和冠心病術(shù)后的隨訪應(yīng)用，結(jié)果顯示心磁圖有望成為心臟康復(fù)后心功能無(wú)創(chuàng)隨訪和心臟疾病風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估的又一全新檢查方式。上述研究目前已經(jīng)累積2500 余例研究數(shù)據(jù)，后續(xù)將深化相關(guān)研究，通過(guò)豐富的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)為心磁圖儀的普及應(yīng)用提供支撐。

持續(xù)推進(jìn)PFO介入治療

近年來(lái)隨著先心病介入治療領(lǐng)域的快速發(fā)展，臨床醫(yī)師對(duì)卵圓孔未閉疾?。≒FO）的認(rèn)知也發(fā)生了顯著改變，逐漸認(rèn)識(shí)到不明原因的腦卒中、 偏頭痛等與PFO 存在一定關(guān)聯(lián)。在OCC 2022 結(jié)構(gòu)性心臟病論壇舉辦的“PFO—心眼之門(mén)”專題會(huì)上，與會(huì)專家分別介紹了PFO 封堵策略選擇，封堵器選擇、術(shù)后抗栓治療以及并發(fā)癥預(yù)防等，并指出持續(xù)推進(jìn)PFO 介入治療工作和對(duì)新型可降解封堵器安全性、有效性的進(jìn)一步檢驗(yàn)，將是未來(lái)PFO 介入領(lǐng)域的發(fā)展趨勢(shì)。

廣東省人民醫(yī)院張曹進(jìn)教授在“基于超聲參數(shù)的卵圓孔未閉封堵器選擇”的報(bào)告中，結(jié)合大量影像學(xué)圖像介紹了封堵器選擇目標(biāo)，強(qiáng)調(diào)了TEE 檢查PFO 和介入術(shù)中PFO 解剖學(xué)評(píng)估需要了解的信息以及這些信息給臨床醫(yī)師的指導(dǎo)作用。PFO 封堵是左房盤(pán)和右房盤(pán)把原發(fā)和繼發(fā)隔夾在一起，因此選擇PFO 封堵器應(yīng)滿足以下目標(biāo)：設(shè)備內(nèi)皮化后完全減少左向右分流； 避免失真的PFO 解剖結(jié)構(gòu)變形而增加分流；避免封堵器過(guò)小而增加器械栓塞風(fēng)險(xiǎn)；避免封堵器尺寸過(guò)大導(dǎo)致的風(fēng)險(xiǎn)。封堵器不匹配可能導(dǎo)致多種并發(fā)癥發(fā)生，如封堵器太大，盤(pán)面不能很好地平直，設(shè)備邊緣撞擊相鄰結(jié)構(gòu)可能會(huì)影響二尖瓣、肺靜脈以及心房頂?shù)恼９ぷ鳡顟B(tài)；如封堵器太小，可能會(huì)導(dǎo)致右房盤(pán)的主要部分滑入隧道、血栓形成以及不能完全關(guān)閉PFO等情況，因此選擇合適的封堵器尤為重要。術(shù)中操作也是PFO 封堵術(shù)成功的重要因素，為確保植入封堵器穩(wěn)定性，術(shù)中要進(jìn)行推拉試驗(yàn)并在造影和超聲下仔細(xì)觀察，驗(yàn)證兩個(gè)盤(pán)之間有房間隔組織存在，評(píng)估封堵裝置是否有缺損，還要通過(guò)彩色多普勒或聲學(xué)造影觀察封堵有效性。

武漢大學(xué)中南醫(yī)院張剛成教授在報(bào)告中介紹了可降解PFO 封堵器的應(yīng)用前景。張剛成教授介紹，醫(yī)用可降解材料有三種降解機(jī)理，即生物的細(xì)胞增長(zhǎng)使物質(zhì)發(fā)生機(jī)械性破壞；微生物對(duì)聚合物作用產(chǎn)生新的物質(zhì)； 酶的直接作用，微生物侵蝕高聚物從而導(dǎo)致裂解。與傳統(tǒng)PFO 封堵器相比可降解封堵器有諸多優(yōu)勢(shì)，如僅作為臨時(shí)植入物，最終會(huì)降解消失；無(wú)“術(shù)后”之憂，可降解封堵器被自身機(jī)體組織吸收代謝后，缺損部位完全由自身組織修復(fù)，避免了金屬留存體內(nèi)帶來(lái)的遠(yuǎn)期并發(fā)癥；安全可控，制作可降解封堵器產(chǎn)品的原材料生物相容性好，封堵器植入人體后降解速率和強(qiáng)度均可控；“和諧共存”，無(wú)金屬的可降解材質(zhì)在患者缺損部位通過(guò)“臨時(shí)橋梁”完成組織修復(fù)后，能再次對(duì)心腔進(jìn)行其他介入手術(shù)治療并接受MRI 強(qiáng)磁檢查。國(guó)產(chǎn)封堵器正在以實(shí)現(xiàn)“中國(guó)智造、國(guó)際原創(chuàng)”為目標(biāo)，或可實(shí)現(xiàn)彎道超車。其在血栓形成、心律失常、發(fā)熱、心包積液、殘余分流等發(fā)生率方面顯著低于國(guó)際報(bào)道的類似產(chǎn)品，但還需對(duì)各類生物可降解封堵器進(jìn)行長(zhǎng)期療效和安全性的評(píng)估。

廣西壯族自治區(qū)人民醫(yī)院伍廣偉教授結(jié)合相關(guān)臨床指南探討了PFO 封堵術(shù)后抗栓治療策略。伍廣偉教授介紹，國(guó)內(nèi)外指南均強(qiáng)調(diào)要積極防治封堵器血栓形成且防治方案多種多樣，何種方案更合適、更理想，目前在認(rèn)識(shí)上尚未完全統(tǒng)一，爭(zhēng)議的焦點(diǎn)主要集中在如何抗凝、抗血小板治療，這與目前不清楚封堵術(shù)后凝血機(jī)能的規(guī)律及其機(jī)制有關(guān)。伍廣偉教授強(qiáng)調(diào)，F(xiàn)PO 封堵術(shù)后要注重定期隨訪，警惕封堵器血栓形成，超聲心動(dòng)圖能夠觀察到血栓形成的大小、部位和活動(dòng)度，建議對(duì)先天性心臟病封堵術(shù)后患者于術(shù)后1、6 和12 個(gè)月進(jìn)行經(jīng)食管超聲心動(dòng)圖檢查；對(duì)于凝血狀態(tài)異常、缺損較大，或合并房顫、房間隔膨出瘤的患者，術(shù)后6 個(gè)月內(nèi)應(yīng)加強(qiáng)超聲隨訪，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)血栓形成，如血栓移動(dòng)度較大或有發(fā)生脫落危險(xiǎn)者應(yīng)考慮外科治療。中國(guó)《兒童常見(jiàn)先天性心臟病介入治療專家共識(shí)》 建議，患兒介入術(shù)后可服用阿司匹林3～6 個(gè)月，每天3～5 mg/kg，以預(yù)防血栓形成，由于介入治療中出血和血栓栓塞事件仍會(huì)發(fā)生，故需持續(xù)有效監(jiān)測(cè)抗血小板治療。

關(guān)注冠脈血運(yùn)重建領(lǐng)域研究新成果

2021年12月，美國(guó)心臟病學(xué)會(huì)（ACC）聯(lián)合美國(guó)心臟學(xué)會(huì)（AHA）、心血管造影和介入學(xué)會(huì)（SCAI），于Circulation 和JACC 上共同發(fā)表了《2021 冠狀動(dòng)脈血運(yùn)重建指南》。在OCC 2022 上，大會(huì)執(zhí)行主席、上海市醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病分會(huì)主任委員、復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院錢(qián)菊英教授從提高冠脈血運(yùn)重建公平性，醫(yī)患共同決策；術(shù)前評(píng)估及多學(xué)科心臟團(tuán)隊(duì)合作；病變嚴(yán)重程度的評(píng)估；STEMI 患者的血運(yùn)重建；NSTE—ACS 患者的血運(yùn)重建；SIHD 患者的血運(yùn)重建； 首選PCI或CABG 的情況； 特殊人群血運(yùn)重建；PCI 的一般手術(shù)問(wèn)題；PCI 的藥物治療等十個(gè)方面，對(duì)《2021 冠狀動(dòng)脈血運(yùn)重建指南》相關(guān)內(nèi)容進(jìn)行解讀。

錢(qián)菊英教授表示，以病變嚴(yán)重程度評(píng)估為例，使用冠脈造影進(jìn)行病變嚴(yán)重程度評(píng)估，SYNTAX 評(píng)分仍是目前使用最廣泛的指導(dǎo)多支病變患者血運(yùn)重建方式的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分工具，但存在評(píng)分繁瑣和觀察者變異性大，缺乏臨床變量等問(wèn)題，因此全面考慮影響手術(shù)成功率和影響預(yù)后的解剖學(xué)復(fù)雜因素非常重要。使用冠脈生理學(xué)進(jìn)行病變嚴(yán)重程度評(píng)估，F(xiàn)FR 和iFR 是兩種最常用的評(píng)估病變嚴(yán)重程度的生理學(xué)方法，F(xiàn)AME2 研究中，在FFR異常的患者中行PCI，在死亡、心梗或緊急血運(yùn)重建方面優(yōu)于藥物治療。使用腔內(nèi)影像學(xué)進(jìn)行病變嚴(yán)重程度評(píng)估，IVUS 特別適用于累及左主干的病變，在這些病變中由于血管重疊或縮短，冠脈造影的準(zhǔn)確性受到限制，IVUS 可提供詳細(xì)的橫截面圖像，可準(zhǔn)確評(píng)估病變特征包括管腔尺寸、病變長(zhǎng)度、斑塊形態(tài)和位置、血栓、夾層以及支架的貼壁和膨脹等。

錢(qián)菊英教授對(duì)《2021 冠狀動(dòng)脈血運(yùn)重建指南》十大要點(diǎn)進(jìn)行了概括總結(jié)：一是冠心病患者的血運(yùn)重建策略應(yīng)根據(jù)臨床適應(yīng)證決定，不應(yīng)根據(jù)患者的其他情況決定。二是強(qiáng)調(diào)多學(xué)科心臟團(tuán)隊(duì)在制定患者血運(yùn)重建策略中的重要性，應(yīng)以患者為中心。三是對(duì)于有嚴(yán)重左主干病變的患者，相對(duì)于藥物治療，CABG 可以提高生存率；對(duì)于冠脈解剖復(fù)雜性為中低程度的左主干病變患者，與藥物治療相比，行PCI 是提高患者生存率的合理選擇。四是對(duì)于左室射血分?jǐn)?shù)正常的三支血管病變穩(wěn)定型冠心?。⊿IHD）患者，CABG 可能是提高患者生存率的合理方式，PCI 的生存獲益尚不確定，具體血運(yùn)重建方式應(yīng)考慮病變復(fù)雜程度、技術(shù)可行性和心臟團(tuán)隊(duì)的討論結(jié)果。五是對(duì)于除前降支外第二重要的且具有明顯狹窄的冠脈血管的血運(yùn)重建，相比于大隱靜脈，使用橈動(dòng)脈作為外科血運(yùn)重建的橋血管是更好的選擇。六是無(wú)論是急性冠脈綜合征（ACS）或SIHD 接受PCI 的患者，橈動(dòng)脈入路應(yīng)作為首選，與股動(dòng)脈入路相比可以減少出血和血管并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)，對(duì)ACS 患者可降低死亡風(fēng)險(xiǎn)。七是SIHD 患者PCI 后短期雙聯(lián)抗血小板治療（DAPT）可以降低出血事件風(fēng)險(xiǎn)；綜合考慮再發(fā)缺血和出血事件風(fēng)險(xiǎn)后，部分患者可以在DAPT 治療1～3 個(gè)月后停用阿司匹林，安全過(guò)渡到P2Y12受體拮抗劑單藥治療。八是在STEMI 患者中，建議對(duì)嚴(yán)重狹窄的非罪犯血管進(jìn)行分期PCI 以改善預(yù)后，其中在做急診PCI 時(shí)同期進(jìn)行非罪犯血管PCI，應(yīng)僅限于病變不復(fù)雜且腎功能正常的穩(wěn)定患者，對(duì)心源性休克的患者進(jìn)行同期非罪犯血管PCI 是有害的。九是對(duì)于糖尿病合并冠脈多支血管病變的冠心病患者，建議心臟團(tuán)隊(duì)討論最佳的血運(yùn)重建策略，除非患者情況不適合，糖尿病合并三支病變患者血接型CABG 術(shù)。十是接受外科手術(shù)的患者建議使用胸外科醫(yī)師協(xié)會(huì)（STS）風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分計(jì)算患者的外科手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，SYNTAX 積分對(duì)治療決策的意義不清楚，因?yàn)槠溆?jì)算方法存在研究者差異，且缺乏臨床因素考慮。

血脂管理可顯著降低心血管事件風(fēng)險(xiǎn)

膽固醇是動(dòng)脈粥樣硬化發(fā)生的根本原因，防治動(dòng)脈粥樣硬化已經(jīng)成為21 世紀(jì)提高我國(guó)居民健康水平的重要指標(biāo)之一。在OCC 2022“血脂—?jiǎng)用}粥樣硬化論壇”上，中南大學(xué)湘雅二醫(yī)院心血管內(nèi)科趙水平教授在題為“理想膽固醇水平人群為何仍有動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)生”的報(bào)告中介紹說(shuō)，膽固醇以脂蛋白形式進(jìn)入血管壁內(nèi)是動(dòng)脈粥樣硬化發(fā)生的必備條件，含有apoB脂蛋白特別是低密度脂蛋白（LDL）是動(dòng)脈粥樣硬化性心血管病致病“元兇”或稱病因，其他危險(xiǎn)因素都只是“幫兇”，因此膽固醇會(huì)直接引起動(dòng)脈粥樣硬化性心血管病。其中，低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）在動(dòng)脈粥樣硬化啟動(dòng)器、 進(jìn)展、并發(fā)癥等階段均起重要作用。1913年俄國(guó)病理學(xué)家阿尼茨科夫（Anitschkow） 使用富含膽固醇的葵花油喂養(yǎng)兔，在短短的70 天內(nèi)就發(fā)生了動(dòng)脈粥樣硬化，從而成功了建立了世界上首個(gè)動(dòng)脈粥樣硬化動(dòng)物模型，開(kāi)創(chuàng)了動(dòng)脈粥樣硬化機(jī)制探索的里程碑。動(dòng)脈粥樣硬化是一種“年輕”的疾病，家族性高膽固醇血癥（FH）患者由于存在先天的膽固醇代謝基因缺陷，導(dǎo)致其LDL受體數(shù)量減少或功能異常。這類患者體內(nèi)膽固醇含量尤其是LDL-C含量遠(yuǎn)高于正常人，使得患者皮膚上存在大量黃色瘤，他們往往在青少年甚至兒童時(shí)就因冠心病心肌梗死而夭折。動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的形成是一個(gè)緩慢的過(guò)程，富含膽固醇脂蛋白（主要是LDL）穿內(nèi)皮細(xì)胞轉(zhuǎn)運(yùn)是動(dòng)脈粥樣硬化的初始步驟，具體表現(xiàn)包括：一是LDL 是血漿中最豐富的致動(dòng)脈粥樣硬化脂蛋白； 二、LDL 也是膽固醇向內(nèi)壁內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)的關(guān)鍵載體；三、LDL 穿內(nèi)皮細(xì)胞轉(zhuǎn)運(yùn)不但是動(dòng)脈粥樣硬化發(fā)生的初始步驟，也是LDL 發(fā)揮致動(dòng)脈粥樣硬化作用的必有過(guò)程。

趙水平教授指出，動(dòng)脈粥樣硬化的形成過(guò)程在一定程度上是可以逆轉(zhuǎn)的，但是隨著年齡的增長(zhǎng)以及動(dòng)脈粥樣硬化不斷發(fā)展，這種可逆轉(zhuǎn)趨勢(shì)越來(lái)越弱。因此，在全生命周期中保持較低的血脂水平，盡量減少LDL 和其他apoB 脂蛋白累積暴露，有可能顯著改變動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的進(jìn)程，并大大降低心血管事件的終生風(fēng)險(xiǎn)。對(duì)于50～70 歲人群來(lái)說(shuō)，降低1.0 mmol/L（40 mg/dl）LDL-C，可將心肌梗死風(fēng)險(xiǎn)降低25%，如果能夠在整個(gè)生命過(guò)程中均保持低水平的LDL-C，將比晚年降脂治療健康獲益更大。盡管大多數(shù)人一生中均可能發(fā)生動(dòng)脈粥樣硬化，但并非所有人都將不可避免地發(fā)生冠心病或者缺血性心血管事件，或者說(shuō)在人群中廣泛發(fā)生動(dòng)脈粥樣硬化這一背景下，僅有部分人群會(huì)遭受冠心病困擾。對(duì)于個(gè)體“理想”的膽固醇水平來(lái)說(shuō)，具體就是含膽固醇的脂蛋白不進(jìn)入動(dòng)脈壁內(nèi)，或含膽固醇的脂蛋白不在動(dòng)脈壁內(nèi)滯留。

首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京安貞醫(yī)院劉靜教授在題為“血脂管理要趁早 多早算早”的報(bào)告中強(qiáng)調(diào)，“壞膽固醇”即LDL-C 是血脂管理的首要目標(biāo)，已有許多研究證實(shí)，LDL-C 水平降低與動(dòng)脈粥樣硬化性心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)降低有關(guān)。對(duì)于何時(shí)開(kāi)始干預(yù)LDL-C，可以將ASCVD 的風(fēng)險(xiǎn)作為一把衡量LDL-C 的尺子?；€ASCVD 風(fēng)險(xiǎn)越高時(shí)，降LDL-C 治療預(yù)防事件數(shù)就越多；衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)研究也顯示總體風(fēng)險(xiǎn)越高時(shí)降LDL-C 治療的費(fèi)效比越好，因此，國(guó)內(nèi)外指南均推薦將總體危險(xiǎn)評(píng)估作為血脂管理決策的基礎(chǔ)。2016年的《中國(guó)成人血脂異常防治指南》就已提出了早期預(yù)防的理念，對(duì)于55 歲以下ASCVD 的10年風(fēng)險(xiǎn)中危的人群要評(píng)估其余生風(fēng)險(xiǎn)，2018年美國(guó)AHA/ACC 指南提出了針對(duì)不同年齡的患者ASCVD 風(fēng)險(xiǎn)要進(jìn)行分段評(píng)估。劉靜教授同時(shí)認(rèn)為，盡早發(fā)現(xiàn)和治療高膽固醇血癥可以顯著降低心血管病終生風(fēng)險(xiǎn)，特別是對(duì)于FH 患者而言。高膽固醇血癥兒童和青少年應(yīng)堅(jiān)持健康的生活方式，知曉高膽固醇的危害并給予合適的治療。

中國(guó)T EER 發(fā)展步入“快車道”

5月28日，OCC 2022 特別設(shè)置中國(guó)TEER 十周年紀(jì)念活動(dòng)，與會(huì)專家共話經(jīng)導(dǎo)管緣對(duì)緣修復(fù)（transcatheter edge to edge repair，TEER）的過(guò)去和未來(lái)。

1991年，TEER 概念問(wèn)世；2003年，世界第一例TEER 手術(shù)臨床應(yīng)用成功；2012年5月26日，中國(guó)首例TEER 手術(shù)在第六屆東方會(huì)上成功完成，實(shí)現(xiàn)了中國(guó)TEER 從零到一的跨越，中國(guó)心臟介入治療史翻開(kāi)了新的篇章。2012—2022年，經(jīng)過(guò)十年的探索與發(fā)展，TEER 技術(shù)在中國(guó)逐步成長(zhǎng)起來(lái)，中國(guó)二尖瓣介入治療進(jìn)入高速發(fā)展的階段。作為國(guó)內(nèi)首例TEER 手術(shù)的親歷者，葛均波院士介紹說(shuō)，二尖瓣修復(fù)技術(shù)和經(jīng)導(dǎo)管主動(dòng)脈瓣置換技術(shù)應(yīng)用于臨床已均有20年，但兩相比較，目前全球經(jīng)導(dǎo)管主動(dòng)脈瓣置換術(shù)開(kāi)展超過(guò)126 多萬(wàn)例，而二尖瓣修復(fù)技術(shù)只開(kāi)展了17 多萬(wàn)例，兩項(xiàng)技術(shù)20年的發(fā)展差距如此巨大，究其原因是二尖瓣反流從操作、器械、患者評(píng)估等方面還存在一定的挑戰(zhàn)。

葛均波院士對(duì)TEER 中國(guó)十年發(fā)展進(jìn)行了系統(tǒng)性總結(jié)。中國(guó)TEER 起步于2012年，2012年5月26日，雖然浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院王建安教授團(tuán)隊(duì)在2013年10月至2014年3月完成了十余例MitraClip 手術(shù)，積累了一定的經(jīng)驗(yàn)，在推動(dòng)中國(guó)二尖瓣介入發(fā)展的歷程中，起到了不可替代的作用，但由于國(guó)內(nèi)無(wú)器械可用的現(xiàn)狀，中國(guó)整體TEER 的發(fā)展一度停頓。直到2018年，復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院采用全球首創(chuàng)術(shù)式及國(guó)產(chǎn)器械ValveClamp，完成了全球首例經(jīng)心尖二尖瓣夾合術(shù)；2020年，王建安教授團(tuán)隊(duì)?wèi)?yīng)用Dragonfly 成功完成了我國(guó)第一例經(jīng)股靜脈二尖瓣緣對(duì)緣修復(fù)術(shù)；2020年6月，MitraClip獲批在國(guó)內(nèi)上市；2021年1月6日，阜外醫(yī)院潘湘斌教授團(tuán)隊(duì)完成MitraClip 系統(tǒng)在中國(guó)大陸獲批后的首例臨床應(yīng)用。上述幾個(gè)重要時(shí)間節(jié)點(diǎn)，記錄了中國(guó)TEER 從無(wú)器械可用到國(guó)產(chǎn)器械蓬勃發(fā)展的十年發(fā)展。截至2022年5月20日，國(guó)內(nèi)20 個(gè)省份的66 家醫(yī)院，開(kāi)展近300 例MitraClip 手術(shù)，多種中國(guó)的二尖瓣創(chuàng)新器械也如雨后春筍般出現(xiàn)，不斷給臨床帶來(lái)驚喜。

葛均波院士表示，內(nèi)外科是一個(gè)團(tuán)隊(duì)，不分你我，真正目的是救治患者。相信隨著技術(shù)越來(lái)越普及，器械不斷發(fā)展成熟，將有更多醫(yī)院能夠加入經(jīng)導(dǎo)管瓣膜治療事業(yè)中，使更多患者受益。TEER 學(xué)習(xí)曲線較長(zhǎng)，對(duì)超聲要求高，推廣任務(wù)繁重，規(guī)范化培訓(xùn)是技術(shù)發(fā)展的必要因素，相信隨著國(guó)產(chǎn)TEER器械相繼進(jìn)入臨床并將上市，必將推動(dòng)我國(guó)TEER 廣泛開(kāi)展。