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    系統(tǒng)性紅斑狼瘡中醫(yī)病名之論

    2022-07-22 02:11:45姜晨光汲泓
    關(guān)鍵詞:病名系統(tǒng)性紅斑狼瘡痹證

    姜晨光 汲泓

    【摘 要】 通過(guò)總結(jié)中醫(yī)古籍對(duì)系統(tǒng)性紅斑狼瘡病名等論述,包括“蝴蝶斑”“陰陽(yáng)毒”“痹證”“五臟痹”“虛勞病”等名稱,對(duì)其進(jìn)行分析比較,探討背后蘊(yùn)含的病因病機(jī),并結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)家對(duì)系統(tǒng)性紅斑狼瘡病名、辨證分型、治則治法等認(rèn)識(shí),豐富系統(tǒng)性紅斑狼瘡的辨病辨證治療體系,為命名提供參考。

    【關(guān)鍵詞】 系統(tǒng)性紅斑狼瘡;痹證;中醫(yī);病名;辨病辨證

    系統(tǒng)性紅斑狼瘡(systemic lupus erythematosus,SLE)是一種以多器官、多系統(tǒng)損害為主要特點(diǎn)的自身免疫性疾病,以炎癥反應(yīng)和血管異常為主要病理因素,發(fā)病機(jī)制尚未闡明。遺傳、激素水平、病毒感染、環(huán)境等多種因素均可誘發(fā)或者加重病情。SLE臨床表現(xiàn)復(fù)雜多樣,包括全身癥狀、皮膚和黏膜表現(xiàn),以及骨骼肌肉關(guān)節(jié)、腎臟、血液、心血管等多系統(tǒng)病變,病程遷延反復(fù),病情緩解和加重相互交替[1]。SLE病因不清、發(fā)病機(jī)制不明、診斷困難、治療復(fù)雜、不良反應(yīng)大等諸多因素使得本病成為醫(yī)學(xué)界的難題之一。中醫(yī)藥治療SLE有自己獨(dú)特的優(yōu)勢(shì),相關(guān)記載豐富但散見于多個(gè)篇章之中。本文從SLE中醫(yī)病名為切入點(diǎn),總結(jié)中醫(yī)古籍關(guān)于SLE論述,探尋背后蘊(yùn)含的病因病機(jī),豐富完善SLE中醫(yī)辨病辨治體系,為中醫(yī)命名的進(jìn)一步規(guī)范提供理論依據(jù)。

    1 中醫(yī)對(duì)SLE的認(rèn)識(shí)

    中醫(yī)古籍中與SLE相關(guān)的記載頗多,但是并無(wú)相對(duì)應(yīng)的疾病名稱。古代醫(yī)家多從皮膚特征入手命名,有“蝴蝶斑”“紅蝴蝶瘡”“馬櫻丹”“貓眼瘡”等諸多名稱;《金匱要略》提出“陰陽(yáng)毒”的病名及治療方藥,對(duì)后世醫(yī)家多有啟發(fā);《黃帝內(nèi)經(jīng)》從“痹證“及”五臟痹“的角度命名,其中”五臟痹“認(rèn)為SLE與五臟虛損相關(guān);還有醫(yī)家從SLE發(fā)病的突出表現(xiàn)命名,如水腫、虛勞、發(fā)熱等。

    1.1 以“蝴蝶斑”等皮損表現(xiàn)命名 SLE特征性表現(xiàn)為鼻梁和雙顴部呈蝴蝶分布的紅斑,稱為蝶形紅斑,常急性起病,光照可加重或誘發(fā)紅斑,故中國(guó)中醫(yī)藥管理局發(fā)布的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》將本病定為皮膚病的“紅蝴蝶瘡”。明代《外科啟玄》中描述“三伏炎天,勤苦之人,勞于任務(wù),不惜身命,受酷日曬曝,先疼后破,而成瘡者”,將其命名為“日曬瘡”,認(rèn)為本病主要是“酷日曬曝”造成的;另《諸病源候論》提到“夫人冬月觸冒寒毒者……至夏遇熱,溫毒始發(fā)出于肌膚,斑爛隱疹如錦文也”。根據(jù)這一特點(diǎn),將其命名為“溫毒發(fā)斑”。明·陳實(shí)功《外科正宗》有“葡萄疫其患……郁于皮膚不散,結(jié)成大小青紫斑點(diǎn),色若葡萄,發(fā)在遍體頭面”的描述,將其命名為“葡萄疫”。除此之外還有“紅蝴蝶瘡”“蝴蝶斑”“馬櫻丹”“茱萸丹”“鬼臉瘡”“流皮漏”“赤丹”“紅斑蝴蝶”“貓眼瘡”等病名。以上病名均反映了類似于SLE的皮損現(xiàn)象,直觀、形象地顯示了SLE皮疹的特點(diǎn)。

    1.2 陰陽(yáng)毒 《金匱要略》中描述“陽(yáng)毒之為病,面赤斑斑如錦文,咽喉痛,唾膿血。五日可治,七日不可治,升麻鱉甲湯主之。陰毒之為病,面目青,身痛如被杖,咽喉痛。五日可治,七日不可治,升麻鱉甲湯去雄黃、蜀椒主之”。其中陽(yáng)毒與SLE急性發(fā)作期高熱、紅斑、口腔潰瘍、咽痛等癥狀類似;而關(guān)于“陰毒”中“面目青、身痛如被杖的描述”與狼瘡的另一種特征性損害——深部狼瘡相似,為伴或不伴有表面皮膚損害的硬結(jié)樣病變;同時(shí)提出治療“陰陽(yáng)毒”的方法,在臨床應(yīng)用中取得了一定的療效。

    1.3 痹 證 SLE關(guān)節(jié)表現(xiàn)極為常見,亦可屬于中醫(yī)學(xué)“痹證”范疇。《素問(wèn)·痹論篇》中有“風(fēng)寒濕三氣雜至,合而為痹,其風(fēng)氣勝者為行痹,寒氣勝者為痛痹,濕氣勝者為著痹”的說(shuō)法,認(rèn)為痹證多是由于人體正氣不足,同時(shí)感受風(fēng)寒濕等外邪侵襲而發(fā)病,著重強(qiáng)調(diào)了外邪致病的發(fā)病特點(diǎn)。除此之外,《黃帝內(nèi)經(jīng)》中有“周痹”之名,《靈樞·周痹》曰:“周痹者,在于血脈之中,隨脈以上,隨脈以下,不能左右,各當(dāng)其所……風(fēng)寒濕氣客于外分肉之間……分裂則痛……熱則痛解,痛解則厥,厥則他痹發(fā),發(fā)則如是?!边@樣的描述明確指出周痹與人體血?dú)饧帮L(fēng)寒濕氣相關(guān),并指出周痹具有反復(fù)發(fā)作的特點(diǎn),這與SLE臨床緩解與發(fā)作反復(fù)交替的特點(diǎn)相符合。

    1.4 五臟痹 五臟痹首見于《內(nèi)經(jīng)》,《素問(wèn)·痹論篇》說(shuō)“凡痹之客五臟者,肺痹者,煩滿喘而嘔;心痹者,脈不通,煩則心下鼓,暴上氣而喘,嗌干善噫,厥氣上則恐;肝痹者,夜臥則驚,多飲數(shù)小便,上為引如懷;腎痹者,善脹,尻以代踵,脊以代頭;脾痹者,四肢懈惰,發(fā)咳嘔汁,上為大塞”。該條指出了“痹”客五臟的臨床表現(xiàn),分別指出病位在心、肝、脾、肺、腎的臨床表現(xiàn)。①部分SLE患者會(huì)出現(xiàn)肺和胸膜的病變,主要病理為肺間質(zhì)毛玻璃樣改變,在慢性期表現(xiàn)為慢性肺間質(zhì)纖維化,患者可表現(xiàn)為活動(dòng)后氣促、干咳、胸痛、呼吸困難等。這與《內(nèi)經(jīng)》中對(duì)“煩”“滿”“喘”的描述是對(duì)應(yīng)的。②心臟病變是SLE重要的合并癥之一,包括心包炎、心肌炎、心內(nèi)膜及瓣膜病變等,正如《內(nèi)經(jīng)》中對(duì)心痹的描述,其中“煩則心下鼓”是心悸的表現(xiàn);“暴上氣而喘”是心衰氣喘的表現(xiàn);

    “嗌干善噫”是胸悶的表現(xiàn),這與SLE合并心臟病變的癥狀相符合。③根據(jù)原文描述,肝痹的主要臨床特征是夜晚易驚醒,口干口渴,小便多,甚至出現(xiàn)腹水的表現(xiàn),這與自身免疫性肝炎發(fā)展到肝硬化時(shí)期的癥狀相似。④SLE可出現(xiàn)腎損害,稱為狼瘡性腎炎,SLE合并狼瘡性腎炎是典型SLE并發(fā)腎痹,屬中醫(yī)學(xué)“腎痹”“水腫”范疇。其中“尻”指脊骨的尾骶部?!磅唷敝改_后跟,“尻以代踵”意思是腳無(wú)力而不能行走,用尾骶部著地移行?!凹埂敝讣贡巢俊!凹挂源^”,當(dāng)理解為頭部無(wú)力而下垂,脊背高聳來(lái)代替頭的位置,形象生動(dòng)的說(shuō)明了腰痛,骨節(jié)疼痛變形,難以行走,雙下肢萎縮的臨床表現(xiàn)。⑤SLE合并消化道并發(fā)癥是SLE并發(fā)脾痹,可將其歸為中醫(yī)學(xué)“脾痹”范疇,部分SLE患者可出現(xiàn)消化系統(tǒng)癥狀,包括食欲缺乏、嘔吐、腹痛、惡心、腹瀉甚至出血。脾胃為水谷之海、后天之本,脾主四肢,脾痹患者可出現(xiàn)四肢懈怠、滿悶痞塞、大便稀溏、面色萎黃等表現(xiàn)。

    1.5 其 他 SLE可表現(xiàn)為貧血和(或)白細(xì)胞減少和(或)血小板減少,根據(jù)這一臨床特點(diǎn)又可將本病歸為中醫(yī)學(xué)“虛勞”“血虛”范疇。隨著病情的進(jìn)展,又可以某種癥狀為表現(xiàn),并據(jù)此命名,所以又可分屬“水腫”“懸飲”“發(fā)熱”“腹痛”等不同病證范疇。

    2 現(xiàn)代醫(yī)家對(duì)SLE的認(rèn)識(shí)

    現(xiàn)代醫(yī)家對(duì)SLE的中醫(yī)病名認(rèn)識(shí)往往承襲古代論著,但是對(duì)SLE中醫(yī)病因病機(jī)的認(rèn)識(shí)更加深入,辨證分型更加豐富多樣,治療方法的選擇上更加注重結(jié)合患者實(shí)際情況,靈活用藥。比如胡蔭奇[2]認(rèn)為,SLE屬于“痹病”“蝴蝶瘡”“陰陽(yáng)毒”,認(rèn)為本病病機(jī)為邪實(shí)正虛,將SLE分為六型辨證論治,包括氣營(yíng)兩燔、陰虛內(nèi)熱、瘀熱痹阻、氣陰兩虛、脾虛肝郁、脾腎陽(yáng)虛。黃傳兵[3]認(rèn)為,SLE以先天不足、脾腎虧虛為本,邪毒蘊(yùn)結(jié)為標(biāo),并提出SLE病情進(jìn)展分為初、中、后期并分別對(duì)應(yīng)三種證型,包括熱毒熾盛證、氣陰兩虛證、脾腎虧虛證。馮憲章[4]認(rèn)為,SLE的病因?yàn)橄忍旆A賦、七情內(nèi)傷和六淫,將其分為四種證型,包括熱毒熾盛、陰虛火旺、脾腎兩虛、氣滯血瘀,提出清熱解毒、涼血消斑、滋陰補(bǔ)腎、活血化瘀、健脾補(bǔ)腎、利水消腫等治法。呼永河[5]認(rèn)為,SLE的發(fā)病屬于本虛標(biāo)實(shí),腎陰虧虛為本,熱毒熾盛、瘀阻脈絡(luò)為標(biāo),病位在周身血脈,并提出了分期論治的方法,早期以滋陰清熱為主,佐以活血,中期以涼血通絡(luò)為主,清熱養(yǎng)陰為輔;緩解期以滋補(bǔ)肝腎為主,輔以養(yǎng)陰清熱。黃世林[6]認(rèn)為,SLE屬于“溫毒紅斑”,病因?yàn)闇囟?,病機(jī)為正虛邪實(shí),治療原則為清溫解毒,益腎健脾,并根據(jù)疾病進(jìn)展的不同階段,自擬清溫解毒方、清溫益腎方等取得了良好的臨床療效。施光其[7]認(rèn)為,SLE屬于“陰陽(yáng)毒”范疇,并根據(jù)病情的輕重,分為氣、水、血三個(gè)層次,氣分病以面部蝶形紅斑為主要臨床表現(xiàn),水分病以下肢指凹性水腫為主癥,血分病以進(jìn)行性消瘦為主癥。溫成平[8]認(rèn)為SLE屬于“日曬瘡”,以熱毒熾盛為SLE急性活動(dòng)期主要證型,以清熱解毒為治療大法;劉維等[9]從陰陽(yáng)毒的角度治療SLE,認(rèn)為毒邪是SLE的病因和病理關(guān)鍵,并以升麻鱉甲湯為底方,隨證加減治療,取得了不錯(cuò)的臨效。范永升[10-11]將SLE分為熱毒熾盛證、陰虛內(nèi)熱證、瘀毒阻絡(luò)證,治療原則為解毒祛瘀滋陰,臨床總結(jié)清熱解毒、涼血祛瘀、透疹消斑、祛風(fēng)通絡(luò)、溫陽(yáng)利水、健脾護(hù)胃七法。張鳴鶴[12]認(rèn)為,治療SLE應(yīng)該從“以益氣陰,調(diào)氣血,活血化瘀通絡(luò)治其本,清熱解毒,補(bǔ)肝腎養(yǎng)心安神治其標(biāo)”的原則出發(fā)。陶筱娟[13]認(rèn)為SLE應(yīng)分期論治,活動(dòng)期為熱毒熾盛、氣營(yíng)兩燔或陰虛內(nèi)熱;緩解期為肺腎兩虛,可夾脈絡(luò)瘀阻及濕毒之邪。蘇曉[14]通過(guò)長(zhǎng)期臨床研究發(fā)現(xiàn),陰虛內(nèi)熱證約占SLE中醫(yī)證候的70%,方用竹葉石膏湯。還有醫(yī)家從六經(jīng)辨證角度出發(fā),如黃煌[15]運(yùn)用小柴胡湯合當(dāng)歸芍藥散及其加味方治療SLE,取得了不錯(cuò)的臨床療效。

    大部分現(xiàn)代醫(yī)家認(rèn)為,SLE的病機(jī)為本虛標(biāo)實(shí),涉及的證型包括氣營(yíng)兩燔、陰虛內(nèi)熱、瘀熱痹阻、氣陰兩虛、脾虛肝郁、脾腎陽(yáng)虛等,治療上多采用分期與分階段的方法,扶正與祛邪相結(jié)合的方法,包括清熱、涼血、補(bǔ)益、祛瘀等[16],顯示了現(xiàn)代臨床醫(yī)家不斷從先人中汲取經(jīng)驗(yàn),學(xué)習(xí)西醫(yī)學(xué)的研究成果,結(jié)合臨床實(shí)踐,不斷豐富著對(duì)SLE病因病機(jī)、辨證分型、治則治法等方面的認(rèn)識(shí),在臨床用藥選擇、藥物使用劑量、藥物配伍上不斷走向成熟。

    3 總 結(jié)

    綜上所述,中醫(yī)古籍中關(guān)于SLE的命名是從不同角度出發(fā)的,“蝴蝶斑”等名稱從皮損表現(xiàn)出發(fā),能夠鮮明地體現(xiàn)SLE的皮膚表現(xiàn)特征,但是不能明確反映其病因病機(jī);《金匱要略》中“陰陽(yáng)毒”的命名簡(jiǎn)單明了,其遣方用藥在現(xiàn)代臨床實(shí)踐中有著不錯(cuò)的療效,但是將SLE這一復(fù)雜的疾病,僅從陰陽(yáng)角度分析辨別是遠(yuǎn)不夠的,將復(fù)雜問(wèn)題簡(jiǎn)單化同樣不能體現(xiàn)SLE的內(nèi)在病機(jī);而從“血虛”“虛勞”“發(fā)熱”等角度命名僅能概括狼瘡某一階段某一突出臨床表現(xiàn),不具有針對(duì)性意義。唯有《內(nèi)經(jīng)》中關(guān)于“五臟痹”的描述是深入且全面的,不但有關(guān)于皮膚、關(guān)節(jié)、肌肉癥狀的描述,也有五臟相關(guān)的臨床特點(diǎn)描述,還有相關(guān)病因病機(jī)、發(fā)病特點(diǎn)的描述,“五臟痹”從一個(gè)更加廣闊、更具有聯(lián)系性的角度深入總結(jié),認(rèn)為SLE的病因病機(jī)和五臟虛損相關(guān),且詳細(xì)說(shuō)明了累及不同臟腑的臨床表現(xiàn),對(duì)臨床實(shí)踐具有重大的指導(dǎo)意義。我們應(yīng)在不斷總結(jié)分析前人經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上,結(jié)合西醫(yī)學(xué)的研究成果,加深對(duì)SLE的認(rèn)識(shí),做到理論聯(lián)系實(shí)際,提高SLE的臨床治療效果。

    參考文獻(xiàn)

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    收稿日期:2021-10-13;修回日期:2021-12-08

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