婁多峰教授痹病發(fā)展機(jī)制

江夢(mèng)瑤　張華東　陳銳　王玉清　梅晴晴　任趙洋

【摘 要】 基于婁多峰教授“虛邪瘀”治痹理論體系，張華東對(duì)婁多峰教授的“邪致痰瘀，相互搏擊，‘不通’尤甚”痹病發(fā)展機(jī)制思想領(lǐng)悟深刻，將“邪”拓展為一切致病因素，詳述“邪致痰瘀”與“痰瘀致痹”內(nèi)涵，并以津血同源為基礎(chǔ)，揭示了“痰瘀互搏，互為因果”的內(nèi)在關(guān)系，又通過(guò)詳析“邪痰瘀互搏”機(jī)制，表明其既是痹病發(fā)病的重要機(jī)制，更是“不通”尤甚的重要環(huán)節(jié)，而“不通”尤甚為“邪致痰瘀，邪痰瘀互搏”的最終結(jié)果，本質(zhì)上邪痰瘀三者互為因果，抓住此關(guān)鍵，才能精準(zhǔn)分析痹病病機(jī)，提高臨床療效。

【關(guān)鍵詞】 痹病;邪致痰瘀;邪痰瘀互搏;不通尤甚;婁多峰

婁多峰教授出身于中醫(yī)世家，是全國(guó)首批繼承老中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)指導(dǎo)老師，享受國(guó)務(wù)院政府特殊津貼，從事風(fēng)濕病臨床診療工作多年，經(jīng)驗(yàn)豐富，技術(shù)精湛，并且通過(guò)多年臨床探索與揣摩，創(chuàng)立了“虛邪瘀”為核心的中醫(yī)風(fēng)濕病學(xué)科體系，其治痹理論被收入全國(guó)高等中醫(yī)藥院校規(guī)劃教材，被中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)風(fēng)濕病分會(huì)授予“風(fēng)濕泰斗”等榮譽(yù)稱號(hào)，為風(fēng)濕病中醫(yī)藥事業(yè)的發(fā)展做出了巨大貢獻(xiàn)[1]。

風(fēng)濕病屬中醫(yī)學(xué)痹病范疇，婁多峰教授認(rèn)為，痹病病機(jī)主要為“虛”“邪”“瘀（痰）”相互搏結(jié)，“不通”與“不榮”并見(jiàn)。痹之發(fā)展機(jī)制主要為邪隨虛轉(zhuǎn)，證分寒熱;邪致痰瘀，相互搏擊，“不通”尤甚;邪正交爭(zhēng)，虛因邪生，“不通”“不榮”并見(jiàn);正虛痰瘀，相致為患，交結(jié)難解4種情況[2]。其中婁多峰教授提出邪氣外犯，痰瘀內(nèi)生，邪痰瘀互搏，經(jīng)絡(luò)氣血運(yùn)行不暢，“不通”尤甚[2]。張華東師承婁多峰教授，在鉆研“虛邪瘀”治痹理論體系的同時(shí)，傳承并發(fā)揚(yáng)婁多峰教授“痰瘀致痹說(shuō)”學(xué)術(shù)思想，其認(rèn)為痹病病機(jī)十分復(fù)雜，尤其是婁多峰教授提出的邪痰瘀互搏機(jī)制，通過(guò)詳述“邪致痰瘀”與“痰瘀致痹”思想，可進(jìn)一步準(zhǔn)確掌握“邪痰瘀互搏，不通尤甚”機(jī)制，從而深層次剖析和整理“虛”“邪”“瘀（痰）”內(nèi)在關(guān)系，從本質(zhì)上認(rèn)清和打破三者互為因果的惡性循環(huán)，更好地把握痹病的發(fā)生、發(fā)展趨勢(shì)，抓住痹病病機(jī)之關(guān)鍵，提高臨床治痹療效。張華東對(duì)于婁多峰教授提出的“邪致痰瘀，相互搏擊，‘不通’尤甚”理解頗深，故筆者將其整理，望與同道共勉。

1 “邪致痰瘀，相互搏擊，‘不通’尤甚”思想內(nèi)涵

首先，婁多峰教授認(rèn)為，痹病既得，風(fēng)寒濕之邪充斥經(jīng)絡(luò)，氣血運(yùn)行不暢……痰瘀形成，又阻滯經(jīng)絡(luò)，壅遏邪氣，痰瘀邪氣相搏，經(jīng)絡(luò)氣血痹阻“不通”尤甚[2]，明確了邪痰瘀互搏機(jī)制在痹病發(fā)病中的重要作用，尤其對(duì)“不通”影響甚大。其次，張華東提出首先要繼承婁多峰教授“痰瘀致痹”的思想，方可深度剖析“邪致痰瘀”理論，其認(rèn)為痰瘀是久痹、頑痹重要病理因素，邪是致痰瘀的重要條件，同時(shí)認(rèn)為邪在這里應(yīng)指一切致病因素，包括內(nèi)外之因，且將上述思想整理和完善，可更加準(zhǔn)確掌握“邪痰瘀互搏”機(jī)制，認(rèn)識(shí)到邪痰瘀互搏不僅是發(fā)病的重要機(jī)制，更是“不通”的重要環(huán)節(jié)，而“不通”尤甚則是“邪致痰瘀，邪痰瘀互搏”的最終結(jié)果。

2 “邪致痰瘀，痰瘀致痹”

張華東將婁多峰教授學(xué)術(shù)思想進(jìn)一步深刻闡述與剖析，其認(rèn)為痰瘀是久痹、頑痹重要病理因素，邪是致痰瘀的重要條件。痹病者，邪斥日久，易致虛，進(jìn)而致痰瘀內(nèi)生，痰瘀停滯，以致經(jīng)絡(luò)氣血不利，甚則不通，發(fā)而為痹。

2.1 痰之源 痰乃水液代謝障礙之病理產(chǎn)物，臨床常分有形之痰與無(wú)形之痰，視之可見(jiàn)、觸之可及、聞之有聲的實(shí)質(zhì)性痰濁乃有形之痰，而無(wú)形之痰則指由痰飲引起的特殊癥狀和體征，只見(jiàn)征象，不見(jiàn)其形的痰飲[3-4]。清·喻昌《醫(yī)門法律·中風(fēng)》曰：“風(fēng)寒濕三痹之邪，每借人胸中之痰為相援?！泵鞔_了痰在痹病發(fā)病中不可忽視的作用。婁多峰教授亦認(rèn)為，痰阻滯經(jīng)絡(luò)，流注于關(guān)節(jié)，阻礙氣血運(yùn)行可發(fā)為痹，同時(shí)將邪致痰濁之因分為濕聚成痰、熱煉津?yàn)樘?、寒凝津?yàn)樘等颍鴱埲A東根據(jù)婁多峰教授“虛邪瘀”理論，認(rèn)為此時(shí)的邪應(yīng)泛指一切致病因素，故致痰之因還包括氣滯成痰、氣虛痰阻、瘀滯成痰，乃六因也。①濕聚成痰，脾居中焦，為氣血津液運(yùn)化之樞，外感濕邪犯脾或飲食傷脾，致脾失健運(yùn)，水液輸布運(yùn)化失常，水濕內(nèi)停凝而為痰，故常稱“脾為生痰之源”。②熱煉津?yàn)樘担嘤赏飧袩嵝盎蜿幪搩?nèi)熱所致，由于痰為體內(nèi)津液不歸正化形成的病理稠濁產(chǎn)物，熱灼于里，傷津耗液煉而為痰。③寒凝津?yàn)樘担嘁蛲飧泻?、恣食生冷或素體陽(yáng)虛等，致外寒襲內(nèi)或寒從中生所致，寒為陰邪，而痰為水之化物，亦為陰邪，二陰相遇，交結(jié)難分，且寒主收引，寒凝津液，聚而為痰。

④氣滯成痰，氣能行津，脾氣不足、腎氣虧虛或肝氣不足等均可致氣滯，導(dǎo)致氣不能行水，令痰乃生。

⑤氣虛痰阻，張景岳言：“痰涎之作，必由元?dú)庵??！北砻髟獨(dú)馓摬荒軠仂愫图ぐl(fā)臟腑功能，氣化無(wú)力則津液代謝障礙而成痰，此乃虛痰之代表。

⑥瘀滯成痰，多因痹證日久，瘀阻氣機(jī)，氣血津液運(yùn)行不暢，水液滯而不行成痰。

2.2 “瘀”“瘀”成“瘀” 第1個(gè)“瘀”指血瘀，多因外傷、氣虛、血寒、血熱、痰濁等導(dǎo)致血運(yùn)滯緩，流而不暢;第2個(gè)“瘀”則為瘀血，由血瘀進(jìn)一步發(fā)展，血停凝滯結(jié)為瘀血;第3個(gè)“瘀”是“血瘀”與“瘀血”相互影響，血瘀停滯而成瘀血，而瘀血內(nèi)阻影響氣血津液之運(yùn)行，又致血瘀，兩者互為因果，瘀上加瘀，“不通尤甚”，而致久痹、頑痹[5]。婁多峰教授創(chuàng)立的“虛邪瘀”治痹理論體系，明確了瘀在痹病中的重要位置，張華東進(jìn)一步認(rèn)為，要了解瘀的形成原因，必須掌握血與氣、血與津的關(guān)系，即氣能生血，氣能行血，氣能攝血及津血同源等理論，認(rèn)識(shí)到氣、津在瘀血形成中的重要地位。婁多峰教授認(rèn)為，邪斥日久，氣血運(yùn)行不暢，而瘀內(nèi)生，具體原因主要為外傷、氣虛、氣滯、痰濁、血寒、血熱6個(gè)方面。①脈為血之府，各種外傷，致使脈絡(luò)受損，血液外溢，成為離經(jīng)之血而成瘀血。②氣為血之帥，故氣虛則生血乏力，行血不暢，攝血無(wú)權(quán)，以致津虧血少，血行滯澀，亦或血溢脈外，均可成瘀。③氣能行血，氣行則血行，氣滯則瘀。④痰濁內(nèi)阻，氣機(jī)不暢，血行受阻，故而成瘀。⑤“寒邪客于經(jīng)絡(luò)之中則血泣，血泣則不通”（《靈樞·癰疽》），血得熱則行，得寒則凝，若外感寒邪或陰寒內(nèi)盛，脈道失于溫通而滯澀，血脈攣縮，血液凝澀而運(yùn)行不暢，則成瘀。⑥外感熱邪或虛熱內(nèi)生，煎灼血中津液，而致血運(yùn)不暢或干血內(nèi)結(jié)成瘀;亦或熱灼脈絡(luò)，迫血妄行，血溢脈外而成瘀。

2.3 “痰瘀致痹”理論 痰瘀互結(jié)，痹阻于經(jīng)絡(luò)、肌肉及關(guān)節(jié)，而致氣血運(yùn)行不暢，甚則閉塞不通，發(fā)而為痹。首先，瘀可致痹?！端貑?wèn)·五藏生成篇》首次明確瘀血與痹病的關(guān)系，其曰：“臥出而風(fēng)吹之，血凝于膚者為痹?！鼻濉ね跚迦巍夺t(yī)林改錯(cuò)》更是提出“痹證有瘀血”論，婁多峰教授《痹證治驗(yàn)》云：“血行不暢或血溢脈外，留滯局部，而致使局部血行不暢，筋脈肌肉失養(yǎng)，抗御外邪能力低下，風(fēng)寒濕或風(fēng)濕熱邪乘虛而入，加重脈絡(luò)痹阻，導(dǎo)致痹證。”提出“瘀血致痹說(shuō)”[6]。其次，痰亦可致痹?！蹲C治準(zhǔn)繩》提出：“痛痹，有風(fēng)、有濕、有痰，診其脈，滑者痰也。”明確痰亦為痹病之重要致病因素;《馮氏錦囊秘錄》曰：“津液受病，化為痰飲……或四肢麻痹不仁，百病中多有兼痰者。”提出“痰飲致病說(shuō)”，認(rèn)為痰濕同源，兩者痹阻，氣血壅滯，從而關(guān)節(jié)重痛，發(fā)為痰痹[7]。最后，痰瘀合而致痹。清·葉天士《臨證指南醫(yī)案》曰：“痹者，閉而不通之所謂……痰濕濁血，流注凝澀而得之。”提出痰瘀痹阻于經(jīng)絡(luò);清·林佩琴《類證治裁·痹證》也認(rèn)識(shí)到：“必有濕痰敗血瘀滯經(jīng)絡(luò)?！鼻濉ざ鲌@《醫(yī)級(jí)雜病》曰：“痹非三氣，患在痰瘀?！卑l(fā)展了“痰瘀致病”學(xué)說(shuō);且?jiàn)涠喾褰淌谝苍凇秺涠喾逭撝伪圆【A》將“瘀”進(jìn)一步解釋為痰濁瘀血，其中“痹病既得……痰瘀邪氣相搏，經(jīng)絡(luò)氣血痹阻“不通”尤甚”[2]，明確了“痰瘀致痹說(shuō)”，同時(shí)提出“痹病日久，痰因瘀生，瘀因痰阻”[2]，揭示了痰瘀互為因果的關(guān)系。

3 “邪痰瘀互搏”機(jī)制

3.1 痰瘀互搏，互為因果 張華東認(rèn)為，要深刻認(rèn)識(shí)婁多峰教授“邪痰瘀互搏”機(jī)制，必須先明確“痰瘀互搏”機(jī)制。婁多峰教授曾在《婁多峰論治痹病精華》云：“痹病日久，痰因瘀生，瘀因痰阻?！盵2]明確提出痰瘀互為因果，張華東認(rèn)為掌握“痰瘀互搏”機(jī)制必須以津血同源理論為基礎(chǔ)，即津停為痰，血滯為瘀，故痰瘀亦同源[8]，這樣才能進(jìn)一步認(rèn)清痰瘀之間互為因果的內(nèi)在聯(lián)系。首先，《靈樞·營(yíng)衛(wèi)生會(huì)篇》云：“奪血者無(wú)汗，奪汗者無(wú)血?！北砻餮苫?、津能生血;其次，津血均源于水谷精微;最后，病理上可表現(xiàn)為津血互耗，即津虧則血燥，血燥則津枯，綜上則表明痰瘀同源[8]。而痹病日久，唐容川《血證論》曰：“凡有所瘀，莫不壅塞氣道，阻滯生機(jī)?！敝職庋蛞哼\(yùn)行不暢，水液停而不行成痰，體現(xiàn)了“痰因瘀生”。又因“百病多由痰作祟”，且痰如津行，隨氣流動(dòng)，若痰濁內(nèi)阻，氣機(jī)不暢，則血行受阻成瘀，體現(xiàn)了“瘀因痰阻”。故痰瘀互為因果，相互影響、相互資生、相互轉(zhuǎn)化。

3.2 邪痰瘀互搏，“不通”尤甚 張華東認(rèn)為，婁多峰教授提出的“邪痰瘀互搏”機(jī)制既是痹病發(fā)病的重要機(jī)制，更是“不通”尤甚的重要環(huán)節(jié)，而“不通”則是發(fā)病的病理關(guān)鍵。且這里的邪應(yīng)當(dāng)指一切致病因素，包括內(nèi)外之因，外邪以風(fēng)寒濕熱為重，內(nèi)虛則貫穿始終。其一，風(fēng)、痰、瘀相搏者，風(fēng)乃百病之長(zhǎng)，易合邪而致病，且“風(fēng)寒濕氣傳入肌膚，流注經(jīng)絡(luò)，則津液為之不清，或變痰飲，或瘀血……”（清代劉一仁《醫(yī)學(xué)傳心錄》）表明風(fēng)可致痰瘀[9];而痰隨風(fēng)動(dòng)，瘀阻氣機(jī)，久病不愈，臟腑功能失調(diào)，而致風(fēng)由內(nèi)生，痰瘀更甚也。其二，寒、痰、瘀相搏者，寒性凝滯主收引，寒凝津?yàn)樘?，且“寒邪客于?jīng)絡(luò)之中則血泣，血泣則不通”（《靈樞·癰疽》）表明寒凝則瘀重、血脈不通;而痰瘀內(nèi)阻，陽(yáng)氣不展，且寒易傷陽(yáng)，無(wú)陽(yáng)則寒更不能散不能祛，閉寒于內(nèi)，寒、痰、瘀相互膠著，三者互為因果，致痹病日久難愈，“不通”尤甚。其三，濕、痰、瘀相搏者，痰濕互化，濕黏不去，痰更不通，瘀愈難化;而痰瘀痹阻，氣機(jī)不暢，水液代謝障礙，濕更不可祛，三者互致，痹難愈也。其四，熱、痰、瘀相搏者，熱為陽(yáng)邪，易傷津耗氣，熱煉津?yàn)樘?，且熱灼血、破血為?而痰瘀阻滯氣機(jī)，日久而化熱，三者相互為患，“不通”尤甚。其五，虛致痰瘀，正虛貫穿痹病始終，婁多峰教授認(rèn)為：“氣虛則無(wú)力鼓動(dòng)，邪不得散，血不得行，津不得布，津血停留，為痰為瘀……陰虛則內(nèi)熱津縮，血虛則血黏不流，均可因虛致痰瘀?！盵2]而臨床中頑痹、久痹乃虛之代表，其多責(zé)之痰瘀，多因痰瘀日久，痹阻經(jīng)絡(luò)氣機(jī)，氣血運(yùn)行不暢，耗氣傷血，由經(jīng)入臟，而致虛，故虛致痰瘀，痰瘀致虛，三者交結(jié)難解、相致為患，“不通”尤甚。綜上，痹病中，邪致痰瘀，且邪痰瘀相互搏結(jié)，互為因果，交結(jié)難解，使經(jīng)絡(luò)氣血更為“不通”。

4 小 結(jié)

張華東基于婁多峰教授“虛邪瘀”治痹理論體系，傳承并發(fā)展其學(xué)術(shù)思想，尤其對(duì)于婁多峰教授提出的“邪致痰瘀，相互搏擊，‘不通’尤甚”痹病發(fā)展思想有深刻感悟，將此時(shí)的“邪”拓展為一切致病因素，詳述“邪致痰瘀”與“痰瘀致痹”思想，深刻揭示了“邪痰瘀互搏，不通尤甚”機(jī)制內(nèi)涵，其一以津血同源理論為基礎(chǔ)，認(rèn)為痰瘀同源，進(jìn)一步闡釋“痰瘀互搏，互為因果”思想，其二通過(guò)詳解“邪痰瘀互搏”機(jī)制，表明其既是痹病發(fā)病的重要機(jī)制，更是“不通”尤甚的重要環(huán)節(jié)，而“不通”更為“邪致痰瘀，邪痰瘀互搏”的最終結(jié)果，只有認(rèn)清邪痰瘀三者互為因果的實(shí)質(zhì)性關(guān)系，抓住病機(jī)之關(guān)鍵，打破惡性循環(huán)，才能更好用于臨床診療，也進(jìn)一步完善和發(fā)展了婁多峰教授“虛邪瘀”治痹理論體系。

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收稿日期：2022-01-15;修回日期：2022-02-10