舒適護(hù)理在甲狀腺手術(shù)患者圍手術(shù)期護(hù)理中的應(yīng)用價(jià)值分析

喬 丹

（遼寧省遼陽(yáng)市第二人民醫(yī)院，遼寧 遼陽(yáng) 111000）

隨著人們生活習(xí)慣與生活模式的變化，甲狀腺患者數(shù)量在不斷增多。臨床治療甲狀腺疾病，主要采取手術(shù)方式。但手術(shù)治療的過(guò)程中，患者普遍會(huì)出現(xiàn)恐懼、擔(dān)憂等多種情緒，不利于手術(shù)順利展開(kāi)[1]。為確保手術(shù)效果，減少不良因素對(duì)患者構(gòu)成的影響，通常會(huì)在患者接受治療的過(guò)程中予以相應(yīng)的護(hù)理措施。舒適護(hù)理不同于臨床常規(guī)性操作，在圍手術(shù)期為患者提供舒適護(hù)理，更能夠滿足患者的需要。本文分析甲狀腺手術(shù)患者圍手術(shù)期采用舒適護(hù)理的應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2017年9月至2019年9月到我院治療的78例開(kāi)展甲狀腺手術(shù)的患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，同為39例。①觀察組22例男，17例女；年齡23～75歲，平均年齡（46.82±15.13）歲；病程3～18個(gè)月，平均（12.12±3.13）個(gè)月。②對(duì)照組21男，18女；年齡21～73歲，平均（45.64±16.13）歲；病程3～20個(gè)月，平均（12.23±3.22）個(gè)月。倫理標(biāo)準(zhǔn)符合《世界醫(yī)學(xué)會(huì)赫爾辛基宣言》內(nèi)容，研究對(duì)象均簽《知情同意書(shū)》，經(jīng)SPSS統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件實(shí)施統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)，兩組一般資料無(wú)差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 以常規(guī)方法對(duì)患者實(shí)施手術(shù)，對(duì)照組按照常規(guī)護(hù)理予以干預(yù)，主要以患者的疾病和治療為中心，遵醫(yī)囑并嚴(yán)格按照護(hù)理要求，對(duì)患者實(shí)施普遍性的護(hù)理。在干預(yù)時(shí)重視觀察患者的變化，緩解患者存在的不適感，術(shù)后對(duì)患者積極的進(jìn)行監(jiān)測(cè)，重視對(duì)患者的并發(fā)癥指導(dǎo)。而觀察組則在圍手術(shù)期實(shí)施舒適護(hù)理，具體內(nèi)容如下：①術(shù)前舒適護(hù)理。術(shù)前需要及時(shí)做好各項(xiàng)準(zhǔn)備，積極地為患者開(kāi)展備皮，并對(duì)患者開(kāi)展術(shù)前宣教，鼓勵(lì)患者提出內(nèi)心的疑惑和不解，并為患者答疑解惑[2]?？梢酝ㄟ^(guò)多種宣教方式開(kāi)展健康教育，如為患者發(fā)放健康手冊(cè)、與患者開(kāi)展面對(duì)面的溝通與交流、通過(guò)網(wǎng)絡(luò)發(fā)布關(guān)于甲狀腺手術(shù)的健康內(nèi)容等。與此同時(shí)還要為患者介紹關(guān)于疾病的知識(shí)和治療的具體情況和安全性，使患者能認(rèn)識(shí)到配合手術(shù)的相關(guān)重要事項(xiàng)。改善患者的認(rèn)知并使患者樹(shù)立自我配合的意識(shí)，提升依從性。評(píng)估患者的心理狀況并對(duì)患者開(kāi)展心理指導(dǎo)，調(diào)節(jié)其負(fù)面心理[3]。此外也要了解患者的基本資料，詳細(xì)地調(diào)查患者及家屬是否存在病史，并嚴(yán)格地根據(jù)患者的家庭背景和文化程度作出全面的評(píng)估，制訂合乎標(biāo)準(zhǔn)的護(hù)理計(jì)劃，確保所有的護(hù)理能滿足患者的需求。即根據(jù)患者的個(gè)體化差異，制訂適應(yīng)的舒適護(hù)理方案[4]。注意調(diào)整患者的住院環(huán)境，盡可能滿足患者的舒適性需求。為患者介紹住院的條件和環(huán)境情況，帶領(lǐng)患者盡早熟悉并適應(yīng)醫(yī)院的環(huán)境以便于緩解因突然融入陌生環(huán)境而導(dǎo)致的緊張和壓迫感。術(shù)前多種方法并舉來(lái)保持患者的心態(tài)穩(wěn)定，并請(qǐng)心理治療師對(duì)患者做專業(yè)化的心理評(píng)估，從專業(yè)性的角度上滿足患者的心理需求。生活中與患者積極的溝通和交流，縮短和患者的距離，贏得患者的信任。另外術(shù)前飲食指導(dǎo)可確保患者術(shù)前營(yíng)養(yǎng)需求，調(diào)整患者機(jī)體狀態(tài)。護(hù)理人員告知患者日常飲食以高蛋白、高碳水化合物、高熱量為主。術(shù)前2周禁止飲用咖啡、濃茶等刺激性比較大的食物。明確告知患者禁止吸煙酗酒，幫助患者做好口腔衛(wèi)生，維持口腔清潔。為促使患者術(shù)后能夠快速適應(yīng)自己的狀態(tài)，護(hù)理人員可在術(shù)前一晚指導(dǎo)患者展開(kāi)頭低肩高體位練習(xí)，以便患者能夠適應(yīng)和配合手術(shù)體位[5]。②術(shù)中舒適護(hù)理。為消除患者對(duì)手術(shù)室環(huán)境的陌生感與緊張感，護(hù)理人員應(yīng)注意維持手術(shù)室內(nèi)適宜的溫、濕度，保持室內(nèi)安靜、整潔的環(huán)境。加強(qiáng)對(duì)患者生命體征監(jiān)測(cè)。密切注意患者血氧飽和度、脈搏以及血壓等各項(xiàng)生命體征的變化[6]。如發(fā)現(xiàn)患者生命體征有異常，應(yīng)立即告知主治醫(yī)師，并配合醫(yī)師積極處理。在手術(shù)操作中，可與意識(shí)清醒的患者進(jìn)行交流，減緩患者的緊張感。緊握患者雙手，予以其精神支持。加強(qiáng)對(duì)患者保暖，預(yù)防其出現(xiàn)手術(shù)低溫。時(shí)刻注意觀察患者神情的變化，促使患者在整個(gè)手術(shù)期間都能夠保持平穩(wěn)狀態(tài)，確保手術(shù)能夠順利完成。③術(shù)后舒適護(hù)理。護(hù)理人員應(yīng)提醒患者，術(shù)后6 h內(nèi)應(yīng)保持絕對(duì)的臥床，保證充足的睡眠和休息。在此期間護(hù)理人員還應(yīng)密切觀察患者生命體征，幫助患者保持正確的體位，有效控制頸部運(yùn)動(dòng)量，以免引流管松動(dòng)、脫落、扭曲等現(xiàn)象發(fā)生[7]。同時(shí)護(hù)理人員還應(yīng)注意觀察，預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生。注意手術(shù)切口是否有血滲出，觀察患者頸部是否存在壓迫感，以免增加患者不適。定時(shí)幫助患者翻身，提醒患者術(shù)后48 h內(nèi)盡可能減少活動(dòng)量，以免牽拉引起切口出血[8]。全面評(píng)估患者術(shù)后疼痛程度?？赏ㄟ^(guò)轉(zhuǎn)移注意力、深呼吸等多種方式緩解患者疼痛。在預(yù)防并發(fā)癥期間，應(yīng)注意患者是否存在呼吸困難與窒息情況。甲狀腺危象也是一種發(fā)病率較高的并發(fā)癥，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)予以觀察。護(hù)理人員應(yīng)注意患者術(shù)后12～36 h體溫、脈搏跳動(dòng)等情況。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 康復(fù)指標(biāo) 統(tǒng)計(jì)兩組患者經(jīng)過(guò)不同護(hù)理之后的術(shù)后進(jìn)食時(shí)間、術(shù)后下床時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間，同時(shí)進(jìn)行比較。

1.3.2 并發(fā)癥發(fā)生率 統(tǒng)計(jì)兩組患者術(shù)后的異物感、聲音嘶啞、甲狀腺功能減退、術(shù)后出血和感染并發(fā)癥的發(fā)生率。

1.3.3 焦慮和抑郁 ①通過(guò)焦慮自評(píng)量表（SAS）評(píng)估焦慮情緒，≥50分說(shuō)明患者肯定存在焦慮，評(píng)分越高則焦慮程度越深。②通過(guò)抑郁自評(píng)量表（SDS）評(píng)估抑郁情緒，≥53分說(shuō)明患者肯定存在抑郁，評(píng)分越高則抑郁程度越深。

1.3.4 疼痛評(píng)估 統(tǒng)計(jì)兩組患者術(shù)后2 h、術(shù)后24 h、術(shù)后3 d、術(shù)后1周的疼痛程度。以視覺(jué)模擬評(píng)分法（VAS）評(píng)估患者疼痛，通過(guò)硬紙板做一個(gè)具有刻度的標(biāo)尺，上面分別標(biāo)注為0～10，每個(gè)刻度間距一致，0刻度代表無(wú)痛，10刻度代表難以忍受的劇痛，疼痛從0～10為逐漸遞增。其中，0～2分為舒適，3～4分為輕度疼痛，5～6分為中度疼痛，7～8分為重度疼痛，9～10分為難以忍受的疼痛。

1.3.5 生活質(zhì)量評(píng)分 評(píng)估患者護(hù)理前后的生活質(zhì)量評(píng)分。按照健康調(diào)查簡(jiǎn)表（SF-36）評(píng)價(jià)，包括生理功能、生理職能、軀體疼痛、一般健康、精力、社會(huì)功能、情感職能、精神健康評(píng)估因子，分別賦分25分、24分、10分、6分、10分、6分、30分，每項(xiàng)因子的最終賦分均以公式“×100”計(jì)算，即：最終每項(xiàng)評(píng)分均為100分，分?jǐn)?shù)值和生活質(zhì)量成正比。

1.3.6 滿意度評(píng)分 以紐卡斯?fàn)栕o(hù)理服務(wù)滿意度（NSNS）評(píng)估，該評(píng)分共包括19道題目，每個(gè)題目為1～5分，評(píng)分為0～95分，分?jǐn)?shù)越高則滿意度越高。注：評(píng)分≥95分為完全滿意；評(píng)分在80～94分為滿意；評(píng)分為60～79分為基本滿意；評(píng)分低于60分為不滿意。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 將文中所有的數(shù)據(jù)均導(dǎo)入IBM SPSS Statistics 26.0中實(shí)施統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)。滿意度為等級(jí)資料，記為[n（%）]，實(shí)施秩和檢驗(yàn)，推導(dǎo)U（Z）值，統(tǒng)計(jì)P值；異物感、聲音嘶啞、甲狀腺功能減退、術(shù)后出血和感染等為計(jì)數(shù)資料，記為[n（%）]，實(shí)施χ2驗(yàn)證，推導(dǎo)χ2值，統(tǒng)計(jì)P值；SAS評(píng)分、SDS評(píng)分、VAS評(píng)分、SF-36生活質(zhì)量指數(shù)量表評(píng)分為計(jì)量資料，記為（x-±s），實(shí)施t檢驗(yàn)，推導(dǎo)t值，統(tǒng)計(jì)P值；P＜0.05表示有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié) 果

2.1 兩組康復(fù)指標(biāo)比較 觀察組術(shù)后進(jìn)食、下床、住院等時(shí)間相比對(duì)照組更短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者經(jīng)過(guò)不同護(hù)理之后的康復(fù)指標(biāo)比較（d，x-±s ）

2.2 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較 觀察組（2例，占5.13%）并發(fā)癥出現(xiàn)的概率和對(duì)照組相比（11例，占28.21%）更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者經(jīng)過(guò)不同護(hù)理之后的并發(fā)癥發(fā)生率比較[n（%）]

2.3 兩組焦慮和抑郁情緒比較 干預(yù)前兩組患者焦慮、抑郁情緒無(wú)差異（P＞0.05），干預(yù)后觀察組的焦慮、抑郁情緒具有更為顯著的改善效果，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組患者經(jīng)過(guò)不同護(hù)理前后的焦慮和抑郁情緒比較（分，±s）

表3 兩組患者經(jīng)過(guò)不同護(hù)理前后的焦慮和抑郁情緒比較（分，±s）

組別nSAS SDS護(hù)理前護(hù)理后護(hù)理前護(hù)理后觀察組3969.28±6.2937.19±3.3869.99±6.3538.37±3.48對(duì)照組3968.58±6.3641.07±3.8169.74±6.4740.81±3.78 t值0.4887 4.7575 0.1722 2.9657 P值0.6265 0.0000 0.8637 0.0040

2.4 兩組術(shù)后疼痛比較 術(shù)后2 h、術(shù)后24 h、術(shù)后3 d、術(shù)后1周觀察組的疼痛和對(duì)照組的疼痛評(píng)分差異顯著（P＜0.05）。見(jiàn)表4。

表4 兩組患者經(jīng)過(guò)不同護(hù)理之后的術(shù)后不同階段的疼痛比較（分，±s）

表4 兩組患者經(jīng)過(guò)不同護(hù)理之后的術(shù)后不同階段的疼痛比較（分，±s）

組別n術(shù)后2 h術(shù)后24 h術(shù)后3 d術(shù)后1周觀察組393.34±0.302.98±0.272.33±0.210.91±0.08對(duì)照組393.51±0.333.17±0.292.67±0.251.40±0.13 t值2.3805 2.9946 6.5033 20.0470 P值0.0198 0.0037 0.0000 0.0000

2.5 兩組生活質(zhì)量比較 干預(yù)前兩組患者的生活質(zhì)量差異不顯著（P＞0.05），干預(yù)后觀察組的生活質(zhì)量改善效果更為理想，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表5。

表5 兩組患者經(jīng)過(guò)不同護(hù)理前后的生活質(zhì)量比較（分，±s ）

表5 兩組患者經(jīng)過(guò)不同護(hù)理前后的生活質(zhì)量比較（分，±s ）

組別n生理功能生理職能軀體疼痛一般健康精力社會(huì)功能情感職能精神健康兩組患者護(hù)理前的生活質(zhì)量比較觀察組3972.97±6.63 73.54±6.68 73.52±6.68 73.14±6.64 73.55±6.68 73.39±6.66 73.79±6.70 73.38±6.66對(duì)照組3973.27±6.79 74.06±6.87 73.51±6.82 73.98±6.86 73.37±6.80 73.98±6.86 73.98±6.86 73.60±6.83 t值0.1974 0.3389 0.0065 0.5495 0.1179 0.3854 0.1237 0.1440 P值0.8440 0.7356 0.9948 0.5843 0.9065 0.7010 0.9019 0.8859兩組患者護(hù)理后的生活質(zhì)量比較觀察組3996.2±8.73 95.53±8.67 95.04±8.63 95.79±8.70 95.46±8.67 96.53±8.76 95.21±8.64 94.84±8.61對(duì)照組3987.30±8.10 89.70±8.32 89.29±8.28 89.61±8.31 88.26±8.18 90.35±8.38 89.96±8.34 89.30±8.28 t值4.6671 3.0299 3.0025 3.2079 3.7722 3.1836 2.7302 2.8963 P值0.0000 0.0033 0.0036 0.0020 0.0003 0.0021 0.0079 0.0049

2.6 兩組滿意度比較 觀察組（37例，占94.87%）滿意度高于對(duì)照組（31例，占79.49%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表6。

表6 兩組患者經(jīng)過(guò)不同護(hù)理之后的滿意度比較[n（%）]

3 討 論

甲狀腺疾病受到多種因素影響，常見(jiàn)的有碘源性、遺傳以及自身免疫等。臨床治療甲狀腺疾病，主要包括內(nèi)科治療和外科治療[9]。內(nèi)科治療主要針對(duì)甲狀腺功能亢進(jìn)癥、甲狀腺炎癥等，外科治療則主要為甲狀腺腫和甲狀腺腫瘤等。從最近幾年臨床接診的數(shù)量來(lái)看，甲狀腺患者數(shù)量不斷增多。手術(shù)治療甲狀腺疾病，如缺乏有效的護(hù)理措施，就可能引發(fā)多種并發(fā)癥，不利于患者康復(fù)。舒適護(hù)理是臨床一種以患者為本的護(hù)理模式，根據(jù)患者的實(shí)際情況采取的護(hù)理策略[10]。

從本文研究結(jié)果中可以看出：①觀察組術(shù)后進(jìn)食、下床、住院等時(shí)間相比對(duì)照組更短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。②觀察組（2例，占5.13%）并發(fā)癥出現(xiàn)的概率和對(duì)照組相比（11例，占28.21%）更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。③干預(yù)前兩組患者焦慮、抑郁情緒無(wú)差異（P＞0.05），干預(yù)后觀察組的焦慮、抑郁情緒具有更為顯著的改善效果，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。④術(shù)后2 h、術(shù)后24 h、術(shù)后3 d、術(shù)后1周觀察組的疼痛和對(duì)照組的疼痛評(píng)分差異顯著（P＜0.05）。⑤干預(yù)前兩組患者的生活質(zhì)量差異不顯著（P＞0.05），干預(yù)后觀察組的生活質(zhì)量改善效果更為理想，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。⑥觀察組（37例，占94.87%）滿意度高于對(duì)照組（31例，占79.49%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）?？梢?jiàn)，為患者在甲狀腺手術(shù)期間提供舒適護(hù)理，各項(xiàng)指標(biāo)都明顯優(yōu)于常規(guī)性護(hù)理操作，更有效促進(jìn)患者術(shù)后恢復(fù)。在實(shí)踐展開(kāi)期間，舒適護(hù)理能夠根據(jù)患者手術(shù)情況提供針對(duì)性的護(hù)理內(nèi)容，促使患者能夠享受到更專業(yè)化的護(hù)理服務(wù)，以加快康復(fù)速度。

傳統(tǒng)護(hù)理在對(duì)患者實(shí)施干預(yù)時(shí)往往只能以患者的病情和治療等為中心，嚴(yán)格的遵醫(yī)囑并根據(jù)護(hù)理調(diào)理，對(duì)患者實(shí)施各項(xiàng)護(hù)理。這會(huì)導(dǎo)致所開(kāi)展的護(hù)理具有普遍性，幾乎對(duì)所有患者實(shí)施的護(hù)理工作千篇一律，因此無(wú)法達(dá)到滿意的護(hù)理成效，也不能根據(jù)患者的不同而區(qū)別對(duì)待，所以導(dǎo)致護(hù)理不具備針對(duì)性，無(wú)法滿足患者的整體護(hù)理需求。而對(duì)患者開(kāi)展舒適護(hù)理才能堅(jiān)持以人為本的護(hù)理原則，在開(kāi)展護(hù)理時(shí)患者是護(hù)理的中心，所以可以確保所采取的各項(xiàng)護(hù)理措施都能嚴(yán)密的以患者的舒適性為主要原則，這能使護(hù)理具備個(gè)體化特點(diǎn)，可區(qū)別對(duì)待不同患者的情況，滿足所有患者的護(hù)理需求。對(duì)患者實(shí)施舒適護(hù)理可以有效避免在傳統(tǒng)護(hù)理干預(yù)時(shí)所存在的各種不足，從多個(gè)角度提升患者的舒適性。舒適護(hù)理可以在術(shù)前和術(shù)后根據(jù)患者的不同情況和需求等針對(duì)性的實(shí)施干預(yù)，這樣就能確保護(hù)理的覆蓋面更廣，這也減少了因?yàn)樽o(hù)理不足、考慮不周等多種原因而導(dǎo)致的漏洞，提高了整體護(hù)理的效益。

綜上所述，對(duì)甲狀腺手術(shù)患者在圍手術(shù)期通過(guò)舒適護(hù)理實(shí)施干預(yù)可促進(jìn)患者的康復(fù)，降低并發(fā)癥的發(fā)病概率，并改善患者的焦慮和抑郁心理，能促進(jìn)患者術(shù)后不同階段疼痛的改善，提高整體生活質(zhì)量和滿意度，使患者對(duì)手術(shù)與護(hù)理更為認(rèn)可，值得推薦。