健康教育干預(yù)在提高老年居民肺癌防治知信行水平中的應(yīng)用效果

張寧,韓鵬飛,周謙君（.上海市徐匯區(qū)天平街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心,上海 20003;2.上海市胸科醫(yī)院,上海 200030）

肺癌是我國(guó)最常見(jiàn)的惡性腫瘤之一。2019年中國(guó)腫瘤登記年報(bào)顯示，肺癌仍居發(fā)病率和死亡率的首位[1]。盡管醫(yī)療技術(shù)不斷提高、治療技術(shù)不斷改進(jìn)，但患者總體的5年生存率仍不高。因此，肺癌的預(yù)防與早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷尤為重要。盡管肺癌的發(fā)病機(jī)制尚不完全清楚，但現(xiàn)已證實(shí)肺癌是一種與吸煙、環(huán)境污染、遺傳等多種原因有關(guān)的多因素疾病[2]。目前肺癌的治療效果相對(duì)有限，讓人類遠(yuǎn)離肺癌威脅的關(guān)鍵在于進(jìn)行切實(shí)有效的預(yù)防。一般來(lái)說(shuō)，惡性腫瘤的發(fā)病率和發(fā)病危險(xiǎn)隨著年齡的增長(zhǎng)而逐漸增加，《2019年中國(guó)腫瘤登記年報(bào)》中也提到，該疾病在居民40歲以后發(fā)病率快速提升，發(fā)病人群分布主要集中在60歲以上，80歲年齡組達(dá)到高峰[3]。因此，在老年居民中早期篩查高危人群，通過(guò)健康教育使其改變生活方式、控制危險(xiǎn)因素，讓更多的有惡性傾向的肺部結(jié)節(jié)被發(fā)現(xiàn)并引起必要的重視，使肺癌這一惡性程度極高的疾病被發(fā)現(xiàn)和治療于具有根治希望的疾病早期，具有十分重要的公共衛(wèi)生學(xué)意義。為此，本課題組以在天平街道連續(xù)居住5年以上的65歲以上的常住居民為研究對(duì)象。在老年居民肺癌危險(xiǎn)因素現(xiàn)況調(diào)查抽取的539名老年人基礎(chǔ)上，對(duì)該抽樣人群中的153例高危人群在2018-2019年進(jìn)行為期兩年的多種形式的健康教育干預(yù)，并進(jìn)行干預(yù)前后對(duì)照?，F(xiàn)將干預(yù)前后的調(diào)查結(jié)果匯總?cè)缦隆?/p>

1 材料與方法

1.1 研究對(duì)象 以在天平街道連續(xù)居住5年以上的65歲以上的常住居民為研究對(duì)象。在2017年進(jìn)行的老年居民肺癌危險(xiǎn)因素現(xiàn)況調(diào)查抽取的539名老年人基礎(chǔ)上，對(duì)該抽樣人群中的153例高危人群進(jìn)行干預(yù)，并進(jìn)行干預(yù)前后對(duì)照，分析干預(yù)效果。

1.2 實(shí)施干預(yù) （1）制定健康教育科普素材：制作六個(gè)肺部小結(jié)節(jié)專題科普?qǐng)D片集，每個(gè)專題以1-2個(gè)真實(shí)患者的發(fā)病、診斷、治療及康復(fù)經(jīng)歷為主要內(nèi)容，配以深入淺出的文字進(jìn)行解釋，使老年居民對(duì)肺癌這一威脅生命健康的重要疾病具備良好的認(rèn)知、應(yīng)對(duì)和預(yù)防的能力。胸科醫(yī)院肺部腫瘤中心專家通過(guò)總結(jié)在肺部小結(jié)節(jié)診治的臨床工作中所遇到的患者最常見(jiàn)的問(wèn)題，加以歸納，分別從小結(jié)節(jié)的診斷、治療、預(yù)防三方面制作科普?qǐng)D片集，具體包括：①什么樣的人容易患小結(jié)節(jié)——小結(jié)節(jié)的篩查；②肺部小結(jié)節(jié)究竟是什么——小結(jié)節(jié)的鑒別診斷和良惡性預(yù)判；③一旦發(fā)現(xiàn)小結(jié)節(jié)該怎么辦——小結(jié)節(jié)的處理和隨訪策略；④確診了早期肺癌需如何治療——微創(chuàng)手術(shù)的優(yōu)勢(shì)；⑤手術(shù)后重返健康生活——肺癌手術(shù)后的康復(fù)和治療；⑥如何遠(yuǎn)離小結(jié)節(jié)——肺癌的預(yù)防。圖片集及文字介紹由中國(guó)抗癌協(xié)會(huì)肺癌專業(yè)委員會(huì)審核通過(guò)。（2）實(shí)施干預(yù)：針對(duì)肺癌發(fā)病的高危人群，由家庭醫(yī)生在2018-2019年進(jìn)行每季度一次的健康教育（共八次），并監(jiān)督隨訪其情況，如是否戒煙、油煙暴露情況、是否改變生活方式、發(fā)現(xiàn)問(wèn)題時(shí)告知該如何進(jìn)一步檢查等。并且通過(guò)“肺撫治言”微信公眾號(hào)、“劉醫(yī)生講科普”視頻號(hào)、發(fā)放健康教育畫(huà)冊(cè)等形式，持續(xù)進(jìn)行科普宣教。教育內(nèi)容包括：肺癌的篩查與診斷評(píng)價(jià)；肺癌的早期診斷；肺癌的綜合治療；肺癌的社區(qū)防治；肺部小結(jié)節(jié)科普；肺癌知識(shí)健康教育；吸煙與肺癌；廚房與肺癌；戒煙方案等。健康教育干預(yù)兩年后，家庭醫(yī)生對(duì)高危人群和一般人群進(jìn)行第二輪相同的問(wèn)卷調(diào)查。了解通過(guò)健康教育，居民獲取知識(shí)、產(chǎn)生信念、形成行為的情況。

1.3 效果評(píng)估 研究老年居民接受干預(yù)措施前后一般情況、肺癌高危人群自查評(píng)分、肺癌防治知識(shí)認(rèn)知情況、吸煙相關(guān)態(tài)度和行為得分差異，從而對(duì)干預(yù)效果進(jìn)行評(píng)估。

2 結(jié)果

根據(jù)回收的《肺癌高危人群自查評(píng)分表》，干預(yù)前共錄入556例數(shù)據(jù)，其中有28對(duì)數(shù)據(jù)姓名重復(fù)，按照地址及聯(lián)系電話進(jìn)行核查，其中17對(duì)為同一人，按照問(wèn)卷調(diào)查時(shí)間節(jié)點(diǎn)將17對(duì)調(diào)查數(shù)據(jù)分為第一次調(diào)查數(shù)據(jù)和第二次調(diào)查數(shù)據(jù)，保留第一次調(diào)查數(shù)據(jù)作為基線數(shù)據(jù)，剔除第二次調(diào)查數(shù)據(jù)；其余11對(duì)為同名同姓不同人，予以保留。39例數(shù)據(jù)總分計(jì)算錯(cuò)誤，予以糾正。調(diào)查最終獲得有效問(wèn)卷539份，有效率96.94%（539/556）。

539名調(diào)查對(duì)象中死亡11人，去養(yǎng)老院10人，搬遷及聯(lián)系不上46人。共錄入干預(yù)后案例472個(gè)，其中有11對(duì)個(gè)案姓名重復(fù)，按照地址及聯(lián)系電話進(jìn)行核查后，發(fā)現(xiàn)有5對(duì)個(gè)案為同一人，保留最后一次錄入數(shù)據(jù)作為干預(yù)后數(shù)據(jù)，刪除其余重復(fù)個(gè)案；此外，問(wèn)卷中有1例年齡小于65歲，予以刪除；14例數(shù)據(jù)高危人群自查評(píng)分計(jì)算錯(cuò)誤，予以糾正。調(diào)查最終獲得有效問(wèn)卷466份，有效率98.7%（466/472）。

2.1 受訪者自身前后對(duì)照 按照姓名、地址、電話號(hào)碼等信息將干預(yù)后的受訪者與干預(yù)前的受訪者進(jìn)行配對(duì)，共464名干預(yù)后受訪者與干預(yù)前受訪者信息成功配對(duì)。

2.2 一般情況比較 比較干預(yù)前后性別、吸煙量、女性被動(dòng)吸煙、器官移植、慢性肺部疾病、油煙暴露、肺癌家族史等一般情況的差別。結(jié)果表明，干預(yù)后較干預(yù)前在吸煙量、女性被動(dòng)吸煙、油煙暴露等方面差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表1。

表1 干預(yù)前受訪者和干預(yù)后受訪者的一般情況比較

2.3 肺癌高危人群比較

2.3.1 肺癌高危人群自查評(píng)分水平比較 經(jīng)Kolmogorov-Smirnov正態(tài)性檢驗(yàn)，干預(yù)前受訪者和干預(yù)后受訪者的肺癌高危人群自查評(píng)分總分均不符合正態(tài)分布。經(jīng)獨(dú)立樣本Mann-Whitney U檢驗(yàn)，干預(yù)前受訪者和干預(yù)后受訪者的肺癌高危人群自查評(píng)分總分分布不同，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Mann-Whitney U=113954.5，P=0.011）。見(jiàn)表2。

表2 干預(yù)前受訪者和干預(yù)后受訪者的肺癌高危人群自查評(píng)分水平比較

2.3.2 肺癌高危人群篩查結(jié)果比較 按照《肺癌高危人群自查評(píng)分表》閾值設(shè)定標(biāo)準(zhǔn)，將人群作如下歸類：①肺癌高危人群：總分≥116分者；②一般人群：總分＜116分者。經(jīng)篩選，干預(yù)后共有118例受訪者屬肺癌高危人群，占25.3%；其余348名屬一般人群，占74.7%。經(jīng)四格表卡方檢驗(yàn)，干預(yù)后高危人群比例較干預(yù)前降低，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=1.191，P=0.275）。見(jiàn)表3。

表3 干預(yù)前受訪者和干預(yù)后受訪者的肺癌高危人群篩查結(jié)果比較

2.4 知信行水平比較

2.4.1 知識(shí)得分比較 干預(yù)前，根據(jù)回收的《肺癌認(rèn)知情況調(diào)查問(wèn)卷》共錄入378例數(shù)據(jù)，有8對(duì)數(shù)據(jù)為同一人回答的兩份問(wèn)卷，按照問(wèn)卷調(diào)查時(shí)間節(jié)點(diǎn)將8對(duì)調(diào)查數(shù)據(jù)分為第一次調(diào)查數(shù)據(jù)和第二次調(diào)查數(shù)據(jù)，保留第一次調(diào)查數(shù)據(jù)作為基線數(shù)據(jù)，剔除第二次調(diào)查數(shù)據(jù)；其余同名同姓不同人者予以保留。調(diào)查最終獲得有效問(wèn)卷370份，有效率97.88%（370/378）。干預(yù)后，根據(jù)回收的《肺癌認(rèn)知情況調(diào)查問(wèn)卷》共錄入466例數(shù)據(jù)，問(wèn)卷中有1例數(shù)據(jù)缺失，予以剔除。調(diào)查最終獲得有效問(wèn)卷465份，有效率99.8%（465/466）。對(duì)干預(yù)后的受訪者認(rèn)知評(píng)分情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，分值越高，認(rèn)知水平越好。平均得分為（6.80±1.71）分，中位數(shù)為7.00，四分位距為2.00。經(jīng)Kolmogorov-Smirnov正態(tài)性檢驗(yàn)，干預(yù)后的認(rèn)知得分不符合正態(tài)性分布（統(tǒng)計(jì)量=0.224，P=0.000）。經(jīng)獨(dú)立樣本Mann-Whitney U檢驗(yàn)，干預(yù)后的人群認(rèn)知總分平均值較干預(yù)前提高，干預(yù)前和干預(yù)后的受訪者認(rèn)知總分分布不同，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Mann-Whitney U=115580.5，P=0.000）。見(jiàn)表4。

表4 干預(yù)前受訪者和干預(yù)后受訪者的認(rèn)知評(píng)分比較

2.4.2 吸煙者知信行總得分比較 干預(yù)前，采用《吸煙態(tài)度行為問(wèn)卷》對(duì)146名吸煙者的對(duì)于吸煙的態(tài)度、行為情況進(jìn)行調(diào)查，回收問(wèn)卷95份，其中有效問(wèn)卷92份。問(wèn)卷回收率65.1%，問(wèn)卷有效率96.8%。干預(yù)后，采用《吸煙態(tài)度行為問(wèn)卷》對(duì)113名吸煙者的對(duì)于吸煙的態(tài)度、行為情況進(jìn)行調(diào)查，回收問(wèn)卷105份，其中有效問(wèn)卷105份。問(wèn)卷回收率92.9%，問(wèn)卷有效率100%。對(duì)干預(yù)前后的受訪吸煙者知信行總得分情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，分值越高，知信行水平越高，遵醫(yī)行為越好。知識(shí)維度、態(tài)度維度、行為維度之和為知信行水平的總得分。干預(yù)前平均總得分為（40.60±5.09）分，中位數(shù)為40.24，四分位距為8.45。干預(yù)后平均總得分為（44.56±5.06）分，中位數(shù)為45.30，四分位距為6.04。干預(yù)后的人群吸煙者知信行總得分平均值較干預(yù)前提高，經(jīng)獨(dú)立樣本Mann-Whitney U檢驗(yàn)，干預(yù)前和干預(yù)后的受訪者認(rèn)知總分分布不同，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Mann-Whitney U=6936，P=0.000）。見(jiàn)表5。

表5 干預(yù)前的受訪吸煙者和干預(yù)后的受訪吸煙者知信行總得分比較

2.4.3 吸煙量自身比較 對(duì)吸煙者進(jìn)行干預(yù)后，有8人戒煙，同時(shí)，11-20支/每日、21-40支/每日、大于40支/每日吸煙量者減少。經(jīng)兩個(gè)相關(guān)樣本的Wilcoxon帶符號(hào)秩檢驗(yàn)，吸煙者在干預(yù)前后的吸煙量的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表6。

表6 吸煙者干預(yù)前后的吸煙量自身比較

3 討論

健康教育是指通過(guò)有計(jì)劃、有組織、有系統(tǒng)的社會(huì)教育活動(dòng)，使人們自覺(jué)地采納有益于健康的行為和生活方式，預(yù)防疾病，促進(jìn)健康，提高生活質(zhì)量，并對(duì)教育效果作出評(píng)價(jià)。健康教育的核心是教育人們樹(shù)立健康意識(shí)、促使人們改變不健康的行為生活方式，以減少或消除影響健康的危險(xiǎn)因素。通過(guò)健康教育，能幫助人們了解哪些行為是影響健康的，并能自覺(jué)地選擇有益于健康的行為生活方式。程丹丹[4]等人的研究顯示健康教育對(duì)于提高患者知信行水平、促進(jìn)遵醫(yī)行為的養(yǎng)成，效果值得肯定。

比較干預(yù)前后性別、吸煙量、女性被動(dòng)吸煙、器官移植、慢性肺部疾病、油煙暴露、肺癌家族史等一般情況的差別，結(jié)果表明，干預(yù)后較干預(yù)前在吸煙量、女性被動(dòng)吸煙、油煙暴露等方面差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。吸煙人群中有8人戒煙，未能戒煙的也減少了吸煙量。已無(wú)大于40支/每日的吸煙者，11-20支/每日、21-40支/每日吸煙量者較干預(yù)前明顯減少。說(shuō)明通過(guò)健康教育，居民了解和掌握了吸煙的危害，學(xué)習(xí)了戒煙方法，產(chǎn)生了為了健康要主動(dòng)戒煙、避免二手煙暴露的信念，并且落實(shí)到行動(dòng)中，取得了一定的成效。居民們也掌握了“廚房與肺癌”的相關(guān)知識(shí)，通過(guò)改變烹調(diào)方式、改善吸油煙設(shè)備等方式避免油煙吸入，規(guī)避肺癌發(fā)生的危險(xiǎn)因素。

本次調(diào)查顯示，通過(guò)兩年規(guī)范化的多種形式的健康教育，高危人群占比由干預(yù)前的28.4%下降為干預(yù)后的25.3%。8人因戒煙使評(píng)分下降；部分居民因避免了被動(dòng)吸煙、減少吸煙量或者避免油煙吸入的方式使評(píng)分下降，部分高危人群變成一般人群。肺癌高危人群自查評(píng)分水平均分由干預(yù)前的102.8905分下降為干預(yù)后的91.2661分；肺癌認(rèn)知情況調(diào)查均分由干預(yù)前的5.8349分上升為干預(yù)后的6.8022分；吸煙態(tài)度行為總得分均分由干預(yù)前的40.60分上升為干預(yù)后的44.56分。說(shuō)明健康教育干預(yù)在提高社區(qū)居民對(duì)于肺癌防治知識(shí)的認(rèn)知以及促進(jìn)社區(qū)居民改變不健康生活方式上具有積極效果。通過(guò)健康教育，提高了社區(qū)居民對(duì)于肺癌規(guī)范篩查、早期診斷、早期治療重要性的認(rèn)識(shí)，干預(yù)過(guò)程中有10人進(jìn)行肺部CT檢查，其中3人進(jìn)行手術(shù)治療，2人為“原位癌”，1人為“肺腺瘤”。7人目前繼續(xù)定期肺部CT隨訪中。說(shuō)明健康教育干預(yù)有利于提高肺癌的早發(fā)現(xiàn)率，對(duì)于減輕患者痛苦、減少醫(yī)療費(fèi)用支出也有積極的意義。

健康教育是“六位一體”社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的主要內(nèi)容之一，是一項(xiàng)投入少、收益大的衛(wèi)生保健對(duì)策。通過(guò)定期開(kāi)展健康教育講座、發(fā)放健康教育畫(huà)冊(cè)、在平面媒體刊登科普教育文章等傳統(tǒng)的健康教育方式可長(zhǎng)時(shí)間提升患者對(duì)疾病的認(rèn)知水平。而視頻號(hào)、微信公眾號(hào)等新媒體的健康教育以互聯(lián)互通的方法，可實(shí)施有序、持續(xù)的健康教育，同時(shí)教育的形式也更加形象生動(dòng)，可激發(fā)居民的學(xué)習(xí)興趣。在我國(guó)，癌癥預(yù)防與控制規(guī)劃綱要中明確將“開(kāi)展健康教育、提高公眾對(duì)癌癥主要危險(xiǎn)因素的知曉率”作為癌癥預(yù)防與控制的主要工作內(nèi)容[5]。根據(jù)居民肺癌防治知識(shí)的掌握情況有計(jì)劃、有針對(duì)性地開(kāi)展系統(tǒng)性的健康教育工作，可以提高社區(qū)居民的肺癌防治知識(shí)水平，克服恐癌心理，掌握基本的防治知識(shí)，改變不健康的行為和生活方式。

綜上所述，由家庭醫(yī)生通過(guò)規(guī)范化的多種形式的健康教育干預(yù)，對(duì)于提高老年居民在肺癌防治方面的知信行水平，促進(jìn)遵醫(yī)行為的養(yǎng)成，效果值得肯定，值得進(jìn)一步研究和推廣。