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    養(yǎng)血清腦顆粒聯(lián)合佐匹克隆治療神經(jīng)衰弱的臨床分析

    2022-07-21 09:13:50丁明海天津市濱海新區(qū)杭州道街向陽社區(qū)衛(wèi)生服務中心天津300451
    首都食品與醫(yī)藥 2022年14期
    關(guān)鍵詞:西醫(yī)證候用藥

    丁明海(天津市濱海新區(qū)杭州道街向陽社區(qū)衛(wèi)生服務中心,天津 300451)

    臨床常見神經(jīng)癥性障礙疾病為神經(jīng)衰弱,分析病理機制為:患者因情緒、精神長期處在緊繃狀態(tài),引起精神活動衰落,具有患病率高、病程長及預后差等特點。分析病因尚未明確[1],可能與環(huán)境、營養(yǎng)不良、內(nèi)分泌失調(diào)及精神創(chuàng)傷等因素有關(guān)。患病后患者表現(xiàn)為精力不足、萎靡不振及肢體無力等癥狀。若疾病進展,則引起焦慮癥、抑郁癥等,影響日常生活,故早期給予藥物治療是關(guān)鍵。張柏揚[2]證實,佐匹克隆為治療此病的常見藥,其為常見催眠藥,具有抗焦慮、肌肉松弛及鎮(zhèn)靜作用,減緩患者不適,控制疾病,但長期用藥易引起耐藥性,影響用藥依從性,未獲得患者滿意。鑒于此,本文選擇本院2020年3月-2021年12月收治的84例神經(jīng)衰弱患者為對象,分析聯(lián)合用藥治療神經(jīng)衰弱的價值,報道如下。

    1 資料和方法

    1.1 基線資料 將本院2020年3月-2021年12月收治的84例神經(jīng)衰弱患者納入研究,聯(lián)用組(42例):男女比例22∶20,年齡18-59歲,均值(38.14±2.39)歲;病程1-8年,均值(4.23±1.15)年;BMI值19-26kg/m2,均值(23.36±0.24)kg/m2;漢密爾頓抑郁量表評分9-22分,平均(14.25±1.59)分;西醫(yī)組(42例):男女比例23∶19,年齡19-60歲,均值(38.25±2.41)歲;病程1-9年,均值(4.38±1.24)年;BMI值18-25kg/m2,均值(23.15±0.19)kg/m2;漢密爾頓抑郁量表評分10-22分,平均(14.59±1.64)分。兩組資料無明顯差異(P>0.05),可比較。患者對本研究知情并簽署“知情同意書”,經(jīng)倫理委員會審批同意。

    納入標準:①與《中國精神障礙分類和診斷標準(第3版)》[3]相符;②經(jīng)實驗室檢查、神經(jīng)系統(tǒng)檢查確診;③呈失眠、疲乏及頭痛等表現(xiàn);④認知功能正常;⑤年齡范圍18-60歲、病程>1年;⑥有完整資料。

    排除標準:①心肝腎功能異常;②近2周內(nèi)服用過其他精神類藥物;③患有其他精神疾病;④伴傳染性疾病、惡性腫瘤;⑤治療期間未遵醫(yī)用藥;⑥有用藥禁忌證;⑦正處于懷孕或哺乳期;⑧中途轉(zhuǎn)院。

    1.2 方法 西醫(yī)組(艾司唑侖片+谷維素片):給予患者單次口服1mg艾司唑侖片(規(guī)格1mg×20片/板),1次/d,每晚臨睡前服用,聯(lián)合單次口服20mg谷維素片,3次/d。

    聯(lián)用組(佐匹克隆+養(yǎng)血清腦顆粒):給予患者單次口服3mg佐匹克?。ㄒ?guī)格3mg×6片),1次/d,每晚臨睡前口服,并聯(lián)合單次口服4g養(yǎng)血清腦顆粒(規(guī)格4g×9袋),3次/d。

    兩組患者持續(xù)用藥時間均為10d。

    1.3 觀察指標 ①睡眠質(zhì)量:參考“匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)[4](PSQI)”,涉及入睡時間、睡眠效率、催眠藥物及日間功能障礙,各維度評分范圍0-21分,得分越低越好。②臨床指標:評估兩組焦慮抑郁狀況(參考“焦慮自評量表-SAS,抑郁自評量表-SDS”,各量表總分100分,以50分為界,得分越低越好),并記錄血清因子(采集患者空腹靜脈血3ml,離心待檢,酶聯(lián)免疫吸附法檢測腦源性神經(jīng)營養(yǎng)因子-BDNF、5-羥色胺-5-HT,由深圳晶美有限公司提供試劑盒,嚴格按照試劑盒說明書操作[5])。③中醫(yī)證候積分:參考“中藥新藥臨床研究指導原則”,涉及納差、脘痞噯氣、胸部悶塞及善太息,各維度評分范圍0-3分,0分為無,1分為輕度,2分為中度,3分為重度,得分越低越好。④臨床療效:參考“中藥新藥臨床研究指導原則”,顯效:癥狀消退,癥狀積分降低程度>75%;有效:癥狀減緩,癥狀積分降低程度50%-75%;無效:未達上述標準[6],有效率=(顯效+有效)例數(shù)/42×100%。⑤不良反應:記錄兩組出現(xiàn)嗜睡、惡心嘔吐及心率加快的例數(shù)。

    1.4 統(tǒng)計學方法 研究數(shù)據(jù)采用Excel表整理,并使用SPSS22.0軟件進行統(tǒng)計分析,計量資料以均數(shù)±標準差(±s)表示,t檢驗。計數(shù)資料以構(gòu)成比[n(%)]表示,χ2檢驗。檢驗水準P=0.05。

    2 結(jié)果

    2.1 睡眠質(zhì)量 用藥前兩組睡眠質(zhì)量比較,無差異,P>0.05;與用藥前比較,用藥后PSQI評分下降,且聯(lián)用組低于西醫(yī)組(P<0.05),見表1。

    表1 兩組睡眠質(zhì)量比較(±s,分)

    表1 兩組睡眠質(zhì)量比較(±s,分)

    注:組內(nèi)比較,*P<0.05;組間比較,#P<0.05。

    組別(n=42) 入睡時間 睡眠效率用藥前 用藥后 t P 用藥前 用藥后 t P聯(lián)用組 15.42±3.18 8.14±1.26*# 13.793 <0.05 14.29±3.25 6.25±1.14*# 15.129 <0.05西醫(yī)組 15.29±3.25 10.59±2.13* 7.839 <0.05 14.38±3.62 9.62±2.23* 7.255 <0.05 t 0.185 6.416 - - 0.120 8.720 - -P 0.854 <0.05 - - 0.905 <0.05 - -續(xù)表1組別(n=42) 催眠藥物 日間功能障礙用藥前 用藥后 t P 用藥前 用藥后 t P聯(lián)用組 16.59±3.28 7.12±1.08*# 17.773 <0.05 12.65±3.14 5.39±1.14*# 14.085 <0.05西醫(yī)組 16.47±3.35 11.35±1.29* 9.243 <0.05 12.52±3.28 8.62±1.38* 7.103 <0.05 t 0.166 16.294 - - 0.186 11.694 - -P 0.869 <0.05 - - 0.853 <0.05 - -

    2.2 臨床指標 用藥前兩組臨床指標比較,無差異,P>0.05;與用藥前比較,用藥后SAS、SDS評分下降,BDNF、5-HT指標增加,且聯(lián)用組優(yōu)于西醫(yī)組(P<0.05),見表2。

    表2 兩組臨床指標比較(±s)

    表2 兩組臨床指標比較(±s)

    注:組內(nèi)比較,*P<0.05;組間比較,#P<0.05。

    組別(n=42) SAS評分(分) SDS評分(分)用藥前 用藥后 t P 用藥前 用藥后 t P聯(lián)用組 58.29±4.23 35.24±2.69*# 29.799 <0.05 56.21±4.19 32.59±2.54*# 31.241 <0.05西醫(yī)組 58.36±4.35 41.28±2.53* 21.996 <0.05 56.34±4.28 40.62±2.45* 20.658 <0.05 t 0.075 10.600 - - 0.141 14.746 - -P 0.941 <0.05 - - 0.889 <0.05 - -續(xù)表2組別(n=42) BDNF(ng/ml) 5-HT(ng/ml)用藥前 用藥后 t P 用藥前 用藥后 t P聯(lián)用組 23.62±8.45 43.52±6.75*# 11.925 <0.05 75.41±9.23 128.14±15.53*# 18.916 <0.05西醫(yī)組 23.51±8.39 35.09±8.64* 6.231 <0.05 75.38±9.17 107.92±13.75* 12.760 <0.05 t 0.060 4.983 - - 0.015 6.318 - -P 0.952 <0.05 - - 0.988 <0.05 - -

    2.3 中醫(yī)證候積分 用藥前兩組中醫(yī)證候積分比較,無差異,P>0.05;與用藥前比較,用藥后中醫(yī)證候積分下降,且聯(lián)用組低于西醫(yī)組(P<0.05),見表3。

    表3 兩組中醫(yī)證候積分比較(±s,分)

    表3 兩組中醫(yī)證候積分比較(±s,分)

    注:組內(nèi)比較,*P<0.05;組間比較,#P<0.05。

    組別(n=42) 納差 脘痞噯氣用藥前 用藥后 t P 用藥前 用藥后 t P聯(lián)用組 2.53±0.38 0.89±0.15*# 26.016 <0.05 2.49±0.34 0.75±0.14*# 30.668 <0.05西醫(yī)組 2.52±0.35 1.58±0.24* 14.355 <0.05 2.45±0.32 1.49±0.28* 14.632 <0.05 t 0.125 15.800 - - 0.555 15.319 - -P 0.901 <0.05 - - 0.580 <0.05 - -續(xù)表3組別(n=42) 胸部悶塞 善太息用藥前 用藥后 t P 用藥前 用藥后 t P聯(lián)用組 2.36±0.42 0.68±0.21*# 23.186 <0.05 2.45±0.39 0.59±0.23*# 26.623 <0.05西醫(yī)組 2.35±0.41 1.35±0.32* 12.461 <0.05 2.44±0.35 1.25±0.18* 19.595 <0.05 t 0.110 11.344 - - 0.124 14.645 - -P 0.912 <0.05 - - 0.902 <0.05 - -

    2.4 臨床療效 與西醫(yī)組比較,聯(lián)用組有效率更高(P<0.05),見表4。

    表4 兩組臨床療效比較[n(%)]

    2.5 不良反應 兩組不良反應發(fā)生率比較,無差異(P>0.05),見表5。

    表5 兩組不良反應發(fā)生率比較[n(%)]

    3 討論

    經(jīng)調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)[7],人的大腦長期處在緊張狀態(tài)時,則降低大腦興奮、抑制功能的調(diào)節(jié)能力,引起人體神經(jīng)功能失調(diào),更有情緒不穩(wěn)定、興奮等障礙癥狀,醫(yī)學上將此項神經(jīng)功能障礙稱為神經(jīng)衰弱,具有易激怒、興奮、情感脆弱、分散注意力及頭痛等臨床表現(xiàn),若疾病持續(xù)進展,則不同程度影響患者的睡眠質(zhì)量、日常生活,故早期提供針對性治療很重要。

    有文獻報道,佐匹克隆聯(lián)合養(yǎng)血清腦顆粒用于神經(jīng)衰弱患者治療中安全可靠,分析發(fā)現(xiàn):①前者為催眠類藥物,具有鎮(zhèn)靜、抗焦慮及抗驚厥作用,經(jīng)口服用藥可將患者入睡時間縮短、快速達到血藥濃度峰值,與短效苯二氮草卓類藥物比較,此藥的起效速度更快,肌肉松弛效果良好、半衰期短。②中醫(yī)學認為,神經(jīng)衰弱屬“郁證”范疇,與肝郁有關(guān),分析病機為:情志抑郁不暢、肝血不足、神失所養(yǎng)等,患者或因病致郁、病久不愈對肝臟造成影響,且氣機不暢、肝失疏泄則有肝氣郁結(jié)形成,橫逆犯脾、肝氣郁結(jié)日久對脾功能的正常發(fā)揮造成制約,且化源不足、脾失健運導致心失所養(yǎng),故需以健脾安神、疏肝解郁治療為主。養(yǎng)血清腦顆粒為中藥制劑,涉及中藥材有:當歸、川芎、白芍等,經(jīng)口服用藥后對血管平滑肌起到松弛作用,將鳥苷酸環(huán)化酶激活、擴張外周動脈及靜脈,更能增強靜脈擴張作用,且用藥后減緩外周血管阻力、擴張冠狀動脈,增加冠脈灌注量、減少心肌耗氧量,減緩病情,達到改善預后作用,故聯(lián)合用藥可起到協(xié)同輔助作用,能減緩患者不適程度、控制疾病,效果較理想。

    本研究顯示:①聯(lián)用組PSQI評分低于西醫(yī)組(P<0.05),原因分析:此病患者較典型癥狀為失眠、睡眠障礙及四肢乏力,影響日常生活及身心狀態(tài),故兩者用藥可發(fā)揮各自優(yōu)勢,達到減緩病情、提高睡眠質(zhì)量、改善預后目的;②聯(lián)用組SAS及SDS評分低于西醫(yī)組;BDNF、5-HT指標高于西醫(yī)組(P<0.05),原因分析:患病后患者的BDNF含量下降、伴有神經(jīng)元丟失,會影響神經(jīng)元的可塑性,且機體BDNF含量減少則對記憶突觸的可塑性造成損害,導致認知功能受損;5-HT為抑制性神經(jīng)遞質(zhì),其對記憶力有改善作用,由于長期服藥易伴有焦慮、抑郁情緒,影響治療進展,故兩者用藥可相輔相成,增加機體中的5-HT、BDNF含量,減緩患者心理應激性、穩(wěn)定情緒,促進疾病恢復;③聯(lián)用組中醫(yī)證候積分低于西醫(yī)組(P<0.05),原因分析:納差、胸部悶塞等癥狀影響患者治療進展,故兩者用藥可減緩不適程度、穩(wěn)定病情,促進疾病轉(zhuǎn)歸;④兩組比較,不良反應占比無差異(P>0.05),分析:受個體差異性影響,用藥后患者出現(xiàn)不同情況的副作用、影響治療進展,故兩者用藥在增強療效的同時,還可避免副作用發(fā)生,保證用藥安全性;⑤聯(lián)用組有效率較西醫(yī)組更高(P<0.05),該結(jié)論與姜倩[8]的研究相似,故兩者用藥可獲得預期療效,具有實踐價值。

    綜上所述,神經(jīng)衰弱患者行佐匹克隆聯(lián)合養(yǎng)血清腦顆粒治療可減緩睡眠障礙、減輕不適并改善負性情緒,增強療效,避免發(fā)生用藥副作用,效果顯著。

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