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    手術(shù)內(nèi)固定對高齡骨質(zhì)疏松性橈骨遠(yuǎn)端骨折患者臨床療效和功能恢復(fù)的影響

    2022-07-21 09:13:50吳貴勇余祥衛(wèi)齊玉疆余立欽劉子程貴州醫(yī)科大學(xué)附屬白云醫(yī)院貴州貴陽550014
    首都食品與醫(yī)藥 2022年14期
    關(guān)鍵詞:腕關(guān)節(jié)橈骨活動(dòng)度

    吳貴勇,余祥衛(wèi),齊玉疆,余立欽,劉子程(貴州醫(yī)科大學(xué)附屬白云醫(yī)院,貴州 貴陽 550014)

    骨質(zhì)疏松性橈骨遠(yuǎn)端骨折是較為常見的骨折類型,患者往往表現(xiàn)為骨小梁微結(jié)構(gòu)損壞、骨量減少等,在骨脆性增加的同時(shí),骨強(qiáng)度逐步降低,引起骨折。臨床多通過鋼板內(nèi)固定、手法復(fù)位外固定等方式治療該病,常規(guī)外固定治療穩(wěn)定性相對不佳,且并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)較高,會(huì)在一定程度上影響患者功能恢復(fù)。手術(shù)內(nèi)固定治療骨質(zhì)疏松性橈骨遠(yuǎn)端骨折有創(chuàng)口小、固定牢固以及愈合美觀等特點(diǎn)[1]。本研究選擇86例本院收治入院(2019年1月-2021年10月)患骨質(zhì)疏松性橈骨遠(yuǎn)端骨折的高齡患者進(jìn)行分析,旨在探討對其實(shí)施手術(shù)內(nèi)固定治療的臨床療效和對患者功能恢復(fù)的影響,現(xiàn)進(jìn)行如下總結(jié)報(bào)道。

    1 對象和方法

    1.1 臨床資料 選取本院2019年1月-2021年10月間收治入院的86例骨質(zhì)疏松性橈骨遠(yuǎn)端骨折的高齡患者,隨機(jī)分為觀察組(n=43)、參照組(n=43)。參照組男19例,女24例;年齡71-85歲,平均年齡(78.46±2.42)歲;骨質(zhì)疏松病程1-10年,均值(5.87±1.26)年;文化程度:高中以下25例,高中及以上18例。觀察組男18例,女25例;年齡72-86歲,平均年齡(78.51±2.33)歲;骨質(zhì)疏松病程1-11年,均值(5.94±1.38)年;文化程度:高中以下23例,高中及以上20例。兩組患者基礎(chǔ)資料比較,結(jié)果顯示差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

    納入標(biāo)準(zhǔn):①接受X線檢查、臨床診斷確診,符合橈骨遠(yuǎn)端骨折相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)者[2];②經(jīng)雙能X線骨密度儀器檢測結(jié)果顯示骨質(zhì)疏松者;③首次骨折時(shí)間<14d者;④年齡>70歲高齡者。

    排除標(biāo)準(zhǔn):①合并其他骨折、精神類疾病、其他骨病者;②陳舊性骨折者;③凝血功能障礙者。

    1.2 方法 參照組實(shí)施外固定治療:測量患者掌指關(guān)節(jié)、肘關(guān)節(jié)距離等,將石膏折疊成12層,保證棉墊寬度和長度與石膏一致,協(xié)助患者取平臥體位,將肘關(guān)節(jié)彎曲90°,握緊肘關(guān)節(jié)和腕掌部,進(jìn)行有效拉伸牽引,待骨折端處于牽引分離狀態(tài)下時(shí),將患肢向下彎曲至60°,通過手法復(fù)位操作,對患者患肢使用浸泡好的石膏進(jìn)行纏繞。觀察組開展手術(shù)內(nèi)固定治療:對患者進(jìn)行局部臂叢神經(jīng)阻滯麻醉,協(xié)助患者取仰臥體位,用C臂機(jī)輔助手法進(jìn)行復(fù)位操作,滿意后伸直腕關(guān)節(jié),于橈骨莖突最高點(diǎn)使用克氏針臨時(shí)固定,制作長度約2-3cm的弧形橫向切口,切口部位為腕橫紋近橈側(cè),將關(guān)節(jié)囊切開,根據(jù)患者實(shí)際情況選擇大小適宜的鎖定鋼板置入其中,于旋前方肌近端做2-3cm縱向切口,保證骨板近端充分顯露,對關(guān)節(jié)面不平整,通過撬撥、排釘技術(shù)等,使關(guān)節(jié)面移位小于1mm,使用C臂機(jī)觀察骨折對位是否良好,明確鋼板情況等,對位滿意后于鋼板遠(yuǎn)端鉆孔,置入4-5枚鎖釘固定,近端置入鎖定螺釘2-3枚對其進(jìn)行固定,術(shù)畢將克氏針拔除,盡早為患者開展康復(fù)訓(xùn)練。

    1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組患者臨床療效、腕關(guān)節(jié)活動(dòng)度及功能恢復(fù)情況。①治療效果評定標(biāo)準(zhǔn)[3]:患者疼痛癥狀明顯改善,活動(dòng)受限、功能障礙情況得到較大緩解,握力正常為顯效;偶感疼痛,功能障礙、活動(dòng)受限改善,握力基本恢復(fù)正常為有效;有明顯疼痛感受,部分活動(dòng)范圍受限,踝關(guān)節(jié)無力,功能障礙無明顯緩解為無效。總有效率=[(顯效+有效)/總例數(shù)]×100%。②腕關(guān)節(jié)功能:治療前、治療后3個(gè)月患者腕關(guān)節(jié)功能通過Mayo腕關(guān)節(jié)功能評分(MEPS)[4]評價(jià),包括日常生活功能(0-25分)、運(yùn)動(dòng)(0-20分)、穩(wěn)定性(0-10分)、疼痛(0-45分)等,得分越高表示患者腕關(guān)節(jié)功能越好。③腕關(guān)節(jié)活動(dòng)度:治療前、治療后3個(gè)月分別測量尺偏角、掌傾角、背伸角,評價(jià)患者腕關(guān)節(jié)活動(dòng)度。

    1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 選用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理分析,計(jì)數(shù)資料行χ2檢驗(yàn),計(jì)量資料行t檢驗(yàn),P<0.05表示有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 組間患者治療效果比較 觀察組患者治療總有效率為95.35%,明顯高于參照組的76.74%(P<0.05)。見表1。

    表1 兩組患者治療效果比較[n(%)]

    2.2 組間患者腕關(guān)節(jié)活動(dòng)度比較 治療前,兩組患者腕關(guān)節(jié)活動(dòng)度比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);治療后,觀察組患者掌傾角(61.28±4.29)°、尺偏角(26.34±1.26)°、背伸角(58.32±3.54)°均高于參照組(P<0.05)。見表2。

    表2 兩組患者腕關(guān)節(jié)活動(dòng)度比較(±s,°)

    表2 兩組患者腕關(guān)節(jié)活動(dòng)度比較(±s,°)

    組別(n=43) 掌傾角 尺偏角 背伸角治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 30.48±3.57 61.28±4.29 17.24±2.15 26.34±1.26 22.48±3.57 58.32±3.54參照組 30.57±4.76 52.75±5.34 17.26±2.25 24.12±1.29 22.42±3.81 45.14±3.48 t 0.099 8.165 0.042 8.072 0.075 17.410 P 0.921 0.000 0.966 0.000 0.940 0.000

    2.3 組間患者腕關(guān)節(jié)功能比較 治療前,兩組患者腕關(guān)節(jié)功能比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);治療后,觀察組患者腕關(guān)節(jié)日常生活功能(19.12±3.15)分、疼痛(41.12±2.37)分、運(yùn)動(dòng)(15.24±2.12)分、穩(wěn)定性(8.03±0.97)分均高于參照組(P<0.05)。見表3。

    表3 兩組患者腕關(guān)節(jié)功能比較(±s,分)

    表3 兩組患者腕關(guān)節(jié)功能比較(±s,分)

    組別(n=43)日常生活功能 疼痛 運(yùn)動(dòng) 穩(wěn)定性治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 10.34±2.53 19.12±3.15 32.57±4.52 41.12±2.37 9.24±1.36 15.24±2.12 4.57±1.24 8.03±0.97參照組 10.46±2.47 15.09±2.98 32.36±4.38 37.91±3.15 9.28±1.57 12.38±2.05 4.63±1.35 6.87±1.12 t 0.222 6.094 0.218 5.339 0.126 6.359 0.214 5.133 P 0.824 0.000 0.827 0.000 0.899 0.000 0.830 0.000

    3 討論

    在骨質(zhì)疏松骨折中,高齡橈骨遠(yuǎn)端骨折發(fā)生率約占26.3%,尤其是高齡女性,絕經(jīng)后骨密度明顯降低,機(jī)體骨量減少,骨皮質(zhì)變薄,骨脆性、骨折風(fēng)險(xiǎn)增高,低能量的外傷極易導(dǎo)致骨折的發(fā)生[5]。若未得到及時(shí)有效治療,會(huì)嚴(yán)重影響患者腕關(guān)節(jié)功能,降低生活質(zhì)量。受到以往醫(yī)療條件限制和患者的意愿影響,大多采用非手術(shù)治療的外固定方式,后期發(fā)生長期疼痛、延遲愈合、不愈合、腕關(guān)節(jié)畸形愈合的風(fēng)險(xiǎn)更高,可能出現(xiàn)廢用性骨質(zhì)疏松、腕關(guān)節(jié)功能障礙等并發(fā)癥[6-7]。

    近些年來,隨著人們對生活質(zhì)量要求的不斷提升,康復(fù)前移醫(yī)療模式的不斷推進(jìn),使得更多的患者主動(dòng)選擇接受手術(shù)治療。手術(shù)內(nèi)固定治療骨質(zhì)疏松性橈骨遠(yuǎn)端骨折術(shù)中能在直視下完成復(fù)位,更好地明確關(guān)節(jié)面的實(shí)際情況、了解下尺橈關(guān)節(jié)和橈骨正常骨位的關(guān)系,聯(lián)合螺釘與鋼板治療,能夠有效避免螺釘松動(dòng)導(dǎo)致固定力消失,有效減少骨位丟失、骨質(zhì)斷端移位等情況的發(fā)生[8-9]。相比正常石膏等外固定方式而言,手術(shù)內(nèi)固定治療能更好地恢復(fù)橈骨的正常骨位,尤其是恢復(fù)并長期維持橈骨高度、關(guān)節(jié)面、持偏角、掌傾角以及下尺橈關(guān)節(jié)等部位,有效促進(jìn)遠(yuǎn)端骨折部位復(fù)位,降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。同時(shí),盡早開展康復(fù)鍛煉能更有利于患肢腫脹的消退,減輕患者疼痛感受,并有效避免繼發(fā)性廢用性骨質(zhì)疏松的發(fā)生,顯著提高患者的生存質(zhì)量水平,改善腕關(guān)節(jié)功能[10-11]。同時(shí),骨質(zhì)疏松性橈骨遠(yuǎn)端骨折高齡患者實(shí)施手術(shù)內(nèi)固定治療能顯著改善患者腕關(guān)節(jié)功能,通過內(nèi)固定治療有效矯正尺橈關(guān)節(jié)及橈骨正常骨位關(guān)系,控制骨結(jié)構(gòu)的穩(wěn)定性,避免出現(xiàn)骨移位情況,保證長期保持正常骨位,有效降低并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn),改善患者日常生活功能。此外,通過撬撥、排釘?shù)燃夹g(shù),采取螺釘固定,能更好地維持并恢復(fù)患者橈骨關(guān)節(jié)面情況,更好地復(fù)位關(guān)節(jié),使患者關(guān)節(jié)功能明顯改善,具有治療后創(chuàng)口更小,固定牢固等特點(diǎn),同時(shí)治療后對患者的愈合美觀度無明顯影響,患者更易于接受,可顯著提高患者的治療效果[12-13]。本研究結(jié)果表明,觀察組患者治療總有效率為95.35%,明顯高于參照組的76.74%(P<0.05)。治療前,兩組患者腕關(guān)節(jié)活動(dòng)度比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);治療后,觀察組患者掌傾角(61.28±4.29)°、尺偏角(26.34±1.26)°、背伸角(58.32±3.54)°均高于參照組(P<0.05)。治療前,兩組患者腕關(guān)節(jié)功能比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);治療后,觀察組患者腕關(guān)節(jié)日常生活功能(19.12±3.15)分、疼痛(41.12±2.37)分、運(yùn)動(dòng)(15.24±2.12)分、穩(wěn)定性(8.03±0.97)分均高于參照組(P<0.05)。

    綜上所述,骨質(zhì)疏松性橈骨遠(yuǎn)端骨折高齡患者實(shí)施手術(shù)內(nèi)固定治療能提高總有效率,改善腕關(guān)節(jié)活動(dòng)度情況,促進(jìn)腕關(guān)節(jié)功能恢復(fù),有較高的推廣應(yīng)用價(jià)值。

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