情景模擬教學(xué)法在人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)圍手術(shù)期護(hù)理教學(xué)中的應(yīng)用

陳慧穎，田 麗，張?zhí)鞆?qiáng)

（1.海軍軍醫(yī)大學(xué)第三附屬醫(yī)院骨科，上海，201805；2.海軍軍醫(yī)大學(xué)第三附屬醫(yī)院消毒供應(yīng)科，上海，201805）

人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)是指采用一些特殊制造材料（如金屬、陶瓷、高分子聚乙烯等），制成符合人體膝關(guān)節(jié)構(gòu)造的功能假體，替代病患關(guān)節(jié)以緩解疼痛的手術(shù)［1］?；颊呋加邢リP(guān)節(jié)疾病后，會出現(xiàn)關(guān)節(jié)畸形和關(guān)節(jié)疼痛，正常生活受到嚴(yán)重影響，一般在治療效果不佳或經(jīng)保守治療無效時，可選擇人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)［2］。近年來，隨著社會老齡化程度加重及社會科技發(fā)展對人們生活水平的影響，老年人對生活質(zhì)量的要求也越來越高，多數(shù)患者會選擇人工全膝關(guān)節(jié)置換替換掉病患關(guān)節(jié)，以此來提高生活質(zhì)量。人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)提供關(guān)節(jié)功能改善的條件下，要想達(dá)到更好的關(guān)節(jié)功能，就必須依靠護(hù)理人員的術(shù)后護(hù)理及康復(fù)功能鍛煉［3］。膝關(guān)節(jié)置換患者人數(shù)的劇增及護(hù)理質(zhì)量的高要求，需護(hù)理實(shí)習(xí)生具備全面的知識結(jié)構(gòu)和熟練的臨床操作技能。剛步入工作的護(hù)理實(shí)習(xí)生缺乏工作經(jīng)驗(yàn)，而科室實(shí)習(xí)期短、骨科臨床知識復(fù)雜，加之傳統(tǒng)教學(xué)方法枯燥、瑣碎，難以記憶，對護(hù)理教學(xué)工作是一大考驗(yàn)。情景模擬法在臨床應(yīng)用廣泛，并取得了較好的效果［4-5］。本文主要探討情景模擬教學(xué)法在人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)圍手術(shù)期護(hù)理教學(xué)中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年1月—2021年1月骨科護(hù)理實(shí)習(xí)生20人，將2019年1月—12月骨科護(hù)理實(shí)習(xí)生10人設(shè)為對照組，將2020年1月—2021年1月骨科護(hù)理實(shí)習(xí)10人設(shè)為觀察組。2組護(hù)理實(shí)習(xí)生均為女性。對照組年齡（20.90±0.74）歲，最高學(xué)歷大專。觀察組年齡（20.50±0.85）歲，最高學(xué)歷大專。

1.2 方法

1.2.1 傳統(tǒng)教學(xué)

對照組護(hù)理實(shí)習(xí)生采取傳統(tǒng)教學(xué)法進(jìn)行護(hù)理培訓(xùn)，以帶教教員講解、常規(guī)PPT授課、操作示教的教學(xué)方法為主，按照《臨床骨科護(hù)理常規(guī)以及康復(fù)功能訓(xùn)練計(jì)劃》相應(yīng)內(nèi)容要求護(hù)理實(shí)習(xí)生提前預(yù)習(xí)，然后進(jìn)行相應(yīng)知識點(diǎn)的講解，最后護(hù)理實(shí)習(xí)生自主復(fù)習(xí)主要知識點(diǎn)，隔天提問相關(guān)問題，鞏固記憶。相應(yīng)項(xiàng)目的操作流程由帶教教員在患者身旁簡單示教，解釋操作流程，連貫演示每一個操作步驟，示教結(jié)束后組織護(hù)理實(shí)習(xí)生自行練習(xí)（護(hù)理實(shí)習(xí)生因?yàn)槿藬?shù)居多無法一一在患者身旁實(shí)際操作，只能觀看以及自行簡單的練習(xí)）。

1.2.2 情景模擬教學(xué)

觀察組采用情景模擬教學(xué)，由帶教教員組織護(hù)理實(shí)習(xí)生進(jìn)行相關(guān)知識的學(xué)習(xí)，教學(xué)內(nèi)容與對照組完全相同，授課后進(jìn)行情景模擬、場景設(shè)計(jì)與角色扮演，按照患者圍手術(shù)期的整個護(hù)理程序，還原整個病例及護(hù)理過程，使護(hù)理實(shí)習(xí)生身臨其境，積極主動學(xué)習(xí)。

1.2.2.1 角色扮演：代教老師扮演患者，負(fù)責(zé)跟護(hù)士提各種問題。1名護(hù)理實(shí)習(xí)生扮演臨床護(hù)士負(fù)責(zé)患者的圍手術(shù)期護(hù)理，1名護(hù)理實(shí)習(xí)生扮演醫(yī)生，負(fù)責(zé)處理各種臨床問題，再選1名護(hù)理實(shí)習(xí)生扮演家屬照顧患者。各角色演完后相互更換角色繼續(xù)情景模擬，直到每護(hù)理實(shí)習(xí)生均輪演每一個角色。

1.2.2.2 場景設(shè)計(jì)：按照圍手術(shù)期護(hù)理常規(guī)，設(shè)置術(shù)前談話、術(shù)前宣教、接術(shù)后患者及術(shù)后宣教、患者出現(xiàn)突發(fā)癥狀、日常護(hù)理、出院宣教等場景。

1.2.2.3 情景模擬：場景一，術(shù)前談話：醫(yī)生找患者和家屬談話，介紹手術(shù)及可能的術(shù)后并發(fā)癥。場景二，術(shù)前宣教：由臨床護(hù)士評估患者的健康問題，遵醫(yī)囑完成手術(shù)備血、皮試，做好皮膚準(zhǔn)備、腸道準(zhǔn)備及指導(dǎo)家屬術(shù)后用物準(zhǔn)備，進(jìn)行術(shù)前指導(dǎo)。場景三，接術(shù)后患者及術(shù)后宣教：患者返回病房，由臨床護(hù)士趕至患者床頭，協(xié)助搬運(yùn)患者至病房，連接好心電監(jiān)護(hù)、吸氧，測量生命體征，各管道安置，并做好各項(xiàng)標(biāo)記，飲食，功能鍛煉，病情觀察。場景四，患者出現(xiàn)突發(fā)癥狀：患者出現(xiàn)惡心、嘔吐、傷口疼痛、出血、傷口感染、便秘、患肢腫脹等突發(fā)情況的處置。場景五，日常護(hù)理：與家屬交流，翻身，刷牙，更換床單位，日常病情觀察。場景六，出院宣教：患者出院，由護(hù)士到患者床頭介紹出院相關(guān)注意事項(xiàng)，功能鍛煉及復(fù)查相關(guān)事宜。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 理論知識和實(shí)踐考核評價

理論知識考核按《臨床骨科護(hù)理常規(guī)以及康復(fù)功能訓(xùn)練計(jì)劃》進(jìn)行出題，題型為選擇，填空，滿分100分。實(shí)踐考核評價考核護(hù)理實(shí)習(xí)生術(shù)前準(zhǔn)備、功能鍛煉指導(dǎo)、接術(shù)后患者、出院宣教，滿分100分。

1.3.2 觀察組對情景模擬法的認(rèn)可情況

科室自行設(shè)計(jì)的調(diào)查問卷調(diào)查護(hù)理實(shí)習(xí)生對情景教學(xué)法在人工全膝關(guān)節(jié)置換圍手術(shù)期護(hù)理培訓(xùn)教學(xué)中的效果評價。問卷內(nèi)容包括情景模擬有助于相關(guān)知識的記憶；情景模擬能還原真實(shí)場景，提前感知、獲取實(shí)戰(zhàn)經(jīng)驗(yàn)；情景模擬對完成物品準(zhǔn)備非常有幫助；情景模擬有助于臨床配合技能的提升；情景模擬有助于激發(fā)學(xué)習(xí)積極性；情景模擬有助于培養(yǎng)團(tuán)隊(duì)協(xié)作力；情景模擬有助于掌握護(hù)患溝通技巧。教學(xué)結(jié)束后，在向護(hù)理實(shí)習(xí)生說明此次情景教學(xué)法在人工全膝關(guān)節(jié)置換圍手術(shù)期護(hù)理培訓(xùn)教學(xué)中的效果評價調(diào)查問卷的目的及填寫要求后，由專人發(fā)放問卷，填寫后當(dāng)場回收，共發(fā)放問卷10份，回收10份，問卷全部有效，有效回收率100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 理論知識和實(shí)踐考核評價

觀察組理論知識和實(shí)踐考核得分均高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 理論知識和實(shí)踐考核評價（±s） 分

表1 理論知識和實(shí)踐考核評價（±s） 分

組別對照組（n=10）觀察組（n=10）t P理論80.30±1.70 93.90±0.99 21.861＜0.001實(shí)踐81.10±1.20 94.30±1.25 24.089＜0.001

2.3 觀察組對情景模擬法的認(rèn)可情況

觀察組護(hù)理實(shí)習(xí)生對情景模擬法較為認(rèn)可，具體見表2。

表2 觀察組對情景模擬法的認(rèn)可情況

3 討論

情景模擬教學(xué)法是在教學(xué)中，教師根據(jù)大綱規(guī)定的內(nèi)容，通過設(shè)置典型的臨床情景，讓學(xué)生在直觀、形象、生動的臨床情景中，理解理論和運(yùn)用臨床實(shí)踐操作，以提高教學(xué)質(zhì)量［6-7］。

3.1 情景模擬教學(xué)法有助于提高護(hù)理實(shí)習(xí)生理論成績

情景劇將臨床疾?。ㄈリP(guān)節(jié)置換）通過情景設(shè)定有計(jì)劃有目的地使護(hù)理實(shí)習(xí)生處于相似的活動中，以更加形象直觀的方式加深護(hù)理實(shí)習(xí)生對理論知識的理解記憶［8］，將單調(diào)的文字、圖表轉(zhuǎn)化為鮮活的語言、動作及表情，增加學(xué)習(xí)樂趣，促進(jìn)護(hù)理實(shí)習(xí)生對理論知識的理解與把握，在生動形象的劇情演繹中，輕松獲得一定的知識與技能［9］。本研究結(jié)果顯示，觀察組理論考核得分高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），充分說明了情景模擬有利于知識點(diǎn)的掌握與記憶，可提高護(hù)理實(shí)習(xí)生理論成績。

3.2 情景模擬教學(xué)法有助于提高護(hù)理實(shí)習(xí)生臨床實(shí)踐操作能力

護(hù)理實(shí)踐能力是指護(hù)理人員在臨床實(shí)踐中，能有效應(yīng)用知識、技能的一種能力［10］。情景模擬教學(xué)法通過模擬臨床特定的實(shí)訓(xùn)情景讓護(hù)理實(shí)習(xí)生在掌握操作技能的同時可以更加的靈活應(yīng)用技能［11］。本研究結(jié)果顯示，實(shí)施情景模擬教學(xué)的觀察組臨床護(hù)理實(shí)踐操作能力得分高于對照組護(hù)理實(shí)習(xí)生，可見情景模擬教學(xué)法在護(hù)理實(shí)習(xí)生臨床實(shí)踐操作教學(xué)中應(yīng)用效果較好，能夠更好地提高護(hù)理實(shí)習(xí)生的護(hù)理實(shí)踐能力。

3.3 情景模擬教學(xué)法可提高護(hù)理實(shí)習(xí)生溝通能力、協(xié)作能力和評判性思維能力

護(hù)理實(shí)習(xí)生初入臨床，不僅要有扎實(shí)的理論與操作技術(shù)，而且也要具備與患者及其家屬溝通交流的能力、團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力和敏銳的觀察分析判斷能力，以更好更快地適應(yīng)復(fù)雜的臨床環(huán)境。護(hù)理實(shí)習(xí)生在只有“解釋、核對”式而無溝通具體內(nèi)容的操作流程時不知如何與患者交流，形成了“啞巴式操作”，影響了護(hù)患關(guān)系及護(hù)理效果，可見溝通能力是護(hù)理職業(yè)能力的一項(xiàng)重要內(nèi)容［12-13］。情景模擬教學(xué)法使護(hù)理實(shí)習(xí)生在特定的模擬臨床環(huán)境下能夠相互體驗(yàn)不同角色需要，減少機(jī)械式操作，提高交流水平。協(xié)作能力在臨床工作中非常重要，情景模擬教學(xué)法在教學(xué)過程中以護(hù)理實(shí)習(xí)生為主導(dǎo)，護(hù)理實(shí)習(xí)生統(tǒng)籌安排，分工合作又互相配合，一起討論情景、編寫劇本、演示操作、相互提醒，提高了護(hù)理實(shí)習(xí)生協(xié)作能力［14］。評判性思維是護(hù)理職業(yè)能力的重要部分，情景模擬教學(xué)法針對同一實(shí)訓(xùn)項(xiàng)目設(shè)置多個實(shí)訓(xùn)情景且隨著護(hù)理的實(shí)施進(jìn)程，老師所扮演的“患者”會提出相應(yīng)不同的臨床問題，要求護(hù)理實(shí)習(xí)生根據(jù)各個實(shí)訓(xùn)情景主動思考與靈活回答，能有效地鍛煉護(hù)理實(shí)習(xí)生評判性思維，提高應(yīng)變能力［15-16］。

情景教學(xué)能夠在一個安全、高效和真實(shí)的環(huán)境中強(qiáng)化護(hù)理實(shí)習(xí)生的理論和實(shí)踐能力，提高護(hù)理實(shí)習(xí)生溝通交流能力，培養(yǎng)協(xié)作意識，加強(qiáng)評判性思維能力，有助于提高護(hù)理實(shí)習(xí)生的綜合素質(zhì)，值得臨床護(hù)理教學(xué)中推廣應(yīng)用。

利益沖突聲明：作者聲明本文無利益沖突。