思維導(dǎo)圖在急診病房護(hù)理文書書寫質(zhì)量管理中的應(yīng)用

施海柳，陳佳春

（上海市同濟(jì)醫(yī)院急癥科，上海，200065）

護(hù)理文書是護(hù)士臨床護(hù)理活動過程中形成的全部文字、圖表等書寫內(nèi)容的統(tǒng)稱，是對護(hù)理工作質(zhì)量進(jìn)行衡量的主要標(biāo)準(zhǔn)，同時也是對護(hù)患雙方在各項活動中進(jìn)行維權(quán)的合法文件，因此在書寫時必須要具備嚴(yán)謹(jǐn)性及真實性［1］。由于護(hù)理文件書寫表單較多，護(hù)士在書寫時存在諸多不規(guī)范現(xiàn)象，如漏記、記錄不及時、記錄不連貫等。思維導(dǎo)圖又叫心智圖，即運用圖文并重的形式將一串枯燥的信息變成彩色、高度組織性的圖形，幫助記憶理解，啟發(fā)發(fā)散性思維并幫助做出選擇，以更好地解決問題［2］。本研究將思維導(dǎo)圖融入護(hù)理文件書寫質(zhì)量管理中，取得了較好的應(yīng)用效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2021年1月—6月急診病房護(hù)理文書100份為對照組。2021年7月科室運用思維導(dǎo)圖提升護(hù)理文書書寫質(zhì)量管理，收集2021年7月—12月急診病房護(hù)理文書100份為觀察組。

1.2 方法

1.2.1 設(shè)計思維導(dǎo)圖：按照急診病房護(hù)理文書書寫特征和文書檢查狀況，用軟件繪制護(hù)理文書書寫思維導(dǎo)圖。確定中心關(guān)鍵詞為“護(hù)理文書書寫”，進(jìn)而分散出多個知識點，包含危重患者評估、出入院患者評估、階段評估、全面評估等再分散出下一分支，見圖1。

圖1 護(hù)理文書書寫思維導(dǎo)圖

1.2.2 思維導(dǎo)圖的應(yīng)用：護(hù)士長定期組織全科護(hù)士參與培訓(xùn)，掌握思維導(dǎo)圖理論、解析護(hù)理文書書寫內(nèi)容。把設(shè)計好的思維導(dǎo)圖打印成紙質(zhì)文件，放在護(hù)士辦公桌臺面下，指引責(zé)任護(hù)士書寫文書，做到準(zhǔn)確、真實、客觀、全面的書寫護(hù)理文書。護(hù)士長每日隨機(jī)檢查護(hù)士護(hù)理文書書寫狀況，并了解其掌握思維導(dǎo)圖的程度。實施思維導(dǎo)圖過程中，若出現(xiàn)問題，及時討論并總結(jié)，使其更具完善性。

1.3 觀察指標(biāo)

統(tǒng)計存在的書寫問題，如：評估單記錄不全、護(hù)理記錄單評估不全、體溫單漏項等。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 23.0軟件，計數(shù)資料以百分率（%）表示，采用χ2檢驗，檢驗水準(zhǔn)α=0.05，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組護(hù)理文書書寫不合格率2.00%（2/100），低于對照組的16.00%（16/100），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01），見表1.

表1 護(hù)理文書書寫問題［n（%）］

3 討論

護(hù)理文書是指護(hù)士對患者實際狀況實施的一系列護(hù)理干預(yù)的記錄，其能夠反映護(hù)理干預(yù)質(zhì)量的高低，也是《醫(yī)療事故處理條例》規(guī)定的依據(jù)之一［3］。書寫高質(zhì)量的護(hù)理文書可客觀、真實的反映患者病情與護(hù)理干預(yù)過程［4］，同時完整、及時、準(zhǔn)確、如實記錄的護(hù)理文書對醫(yī)護(hù)人員也有保護(hù)作用，為防范醫(yī)療事故、醫(yī)療糾紛的措施和證據(jù)［5］。

思維導(dǎo)圖又被稱為心智圖，是由英國學(xué)者Tony Buzan發(fā)明的將發(fā)散性思維進(jìn)行具體化的思維工具，其主要特點是運用線條、符號、圖像等進(jìn)行全面整合，將枯燥的信息變成彩色、高度組織性的圖形，實現(xiàn)把大量信息轉(zhuǎn)化為具有組織性、聯(lián)系緊密的圖畫，達(dá)到幫助記憶理解的最終目的［6］。思維導(dǎo)圖作為一種有效的表達(dá)工具，其可視化的特征，有利于人們快速有效地將頭腦中已有的知識結(jié)構(gòu)通過圖表的形式形象地表達(dá)出來［7］。有研究［8-11］顯示，思維導(dǎo)圖看似簡單卻功效強(qiáng)大，且在制作思維導(dǎo)圖的過程中，強(qiáng)化了護(hù)士主動學(xué)習(xí)和工作的能力，將思維導(dǎo)圖運用于病歷書寫中可以幫助護(hù)士理清思路，有利于提高病歷書寫的總體質(zhì)量。臨床上，護(hù)士工作普遍繁忙，在書寫病歷時容易受到干擾，導(dǎo)致出現(xiàn)書寫缺漏等問題［12］。思維導(dǎo)圖可以幫助護(hù)士及時發(fā)現(xiàn)問題，查漏補缺，避免遺漏［13］。本研究中，觀察組護(hù)理文書書寫不合格率2.00%（2/100），低于對照組的16.00%（16/100），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01）?？剖彝ㄟ^制作急診病房護(hù)理書寫思維導(dǎo)圖，將護(hù)理記錄的各個項目分門別類整理之后形成圖片，方便急診病房護(hù)士記錄和書寫復(fù)雜、瑣碎的護(hù)理工作，整體提升急診病房護(hù)理記錄的書寫質(zhì)量。

綜上所述，思維導(dǎo)圖作為一種輔助工作的手段，能幫助護(hù)士整理和記憶護(hù)理記錄的步驟和細(xì)節(jié)，幫助護(hù)士理清工作思路，降低護(hù)理文書書寫缺陷，提升護(hù)理文書書寫質(zhì)量。

利益沖突聲明：作者聲明本文無利益沖突。