乳腺癌患者中醫(yī)體質(zhì)類型分布及其與焦慮抑郁的相關(guān)性分析

資雨霞，李 莉，游頂云，張志華，馬 瓊，黑春燕，陳立敏，李菊林，李 婭

（1.云南省腫瘤醫(yī)院昆明醫(yī)科大學(xué)第三附屬醫(yī)院，云南 昆明，650500；2.云南省腫瘤醫(yī)院昆明醫(yī)科大學(xué)第三附屬醫(yī)院乳腺外二科，云南 昆明，650118；3.昆明醫(yī)科大學(xué)科學(xué)技術(shù)處，云南 昆明，650500）

2020年女性乳腺癌已成為全球癌癥發(fā)病率第一的癌癥，其新發(fā)病例數(shù)在中國(guó)位居第四位［1］，針對(duì)這一高發(fā)疾病，應(yīng)采取積極的預(yù)防和干預(yù)措施。乳腺癌患者極易產(chǎn)生抑郁、焦慮等負(fù)性情緒，而且這會(huì)影響到患者的疾病發(fā)展［2］，對(duì)乳腺癌患者進(jìn)行積極的心理干預(yù)可以改善預(yù)后和提高生活質(zhì)量［3］。

從中醫(yī)體質(zhì)學(xué)的角度來(lái)看，個(gè)體的體質(zhì)類型與疾病發(fā)生、發(fā)展與轉(zhuǎn)歸關(guān)系密切，而且乳腺癌患者在臨床上普遍具有偏頗體質(zhì)。對(duì)于惡性腫瘤患者而言，進(jìn)行中醫(yī)體質(zhì)的評(píng)價(jià)，將“辨體、辨病、辨證”相結(jié)合，調(diào)節(jié)體內(nèi)環(huán)境，對(duì)患者體質(zhì)改善、提高生存期與生活質(zhì)量方面有著不可替代的優(yōu)勢(shì)［4］。同時(shí)，有研究表明腫瘤患者的中醫(yī)體質(zhì)類型與其心理狀態(tài)存在關(guān)聯(lián)［5］，因此探索乳腺癌患者中醫(yī)體質(zhì)分布及其與焦慮抑郁的發(fā)病的關(guān)系對(duì)乳腺癌患者的后續(xù)治療有一定的幫助。

1 資料與方法

選取2019年7月—2020年7月在云南省腫瘤醫(yī)院收治并就診的乳腺癌患者，認(rèn)知功能正常，可配合調(diào)查及相關(guān)檢查，可以接受多次隨訪，沒(méi)有嚴(yán)重的血液疾病，包括全血細(xì)胞慢性異常和需要治療輸血的貧血；無(wú)急性危重癥（如急性心梗、腦梗等嚴(yán)重心、肺、肝、腎臟疾病）；無(wú)神經(jīng)系統(tǒng)疾病，如腦腫瘤、帕金森、抑郁癥等，未服用抗驚厥藥、止吐藥、抗精神病藥等。所有參與者提供書面知情同意書。

1.2 方法

1.2.1 基線資料收集：用自制量表采集基本資料，包括年齡、文化程度、居住地等個(gè)人基本信息；身高、體重、是否絕經(jīng)等個(gè)人健康信息；飲食是否規(guī)律、家庭關(guān)系、精神創(chuàng)傷等危險(xiǎn)因素暴露史等信息。

1.2.2 焦慮抑郁狀況評(píng)定：采用醫(yī)院焦慮抑郁量表（HADS）［6］評(píng)定患者的焦慮抑郁情況。HAD量表由14個(gè)條目組成，7個(gè)條目評(píng)定焦慮情況，7個(gè)條目評(píng)定抑郁情況。每個(gè)條目按照0～3分評(píng)分，焦慮和抑郁總分范圍為0～21分。參考文獻(xiàn)［7］針對(duì)住院癌癥患者焦慮、抑郁情緒篩查的最佳臨界值（包括陽(yáng)性結(jié)果）為10，故兩個(gè)分量表的分值劃分為≥10分判為焦慮或抑郁。

1.2.3 中醫(yī)體質(zhì)類型評(píng)定：采用王琦教授編制的《中醫(yī)體質(zhì)分類與判定表》［8］對(duì)患者進(jìn)行評(píng)分，判定體質(zhì)類型。該調(diào)查表由9個(gè)亞量表構(gòu)成，分別為平和質(zhì)、陽(yáng)虛質(zhì)、氣虛質(zhì)、血瘀質(zhì)、氣郁質(zhì)、痰濕質(zhì)、陰虛質(zhì)、濕熱質(zhì)、特稟質(zhì)。患者自主回答全部問(wèn)題，每一問(wèn)題按5級(jí)評(píng)分，計(jì)算原始分級(jí)轉(zhuǎn)化分，依據(jù)標(biāo)準(zhǔn)判定體質(zhì)類型。原始分=各個(gè)條目的分值相加，轉(zhuǎn)化分?jǐn)?shù)=［（原始分-條目數(shù)）/（條目數(shù)×4）］×100。對(duì)兼夾體質(zhì)患者，以轉(zhuǎn)化分最高者判定為患者體質(zhì)［9］。

1.2.4 質(zhì)量控制：本項(xiàng)目采取多種綜合措施對(duì)研究隊(duì)列的質(zhì)量進(jìn)行控制。在研究開始之前，通過(guò)文獻(xiàn)研究及專家咨詢制定患者隨訪方案及隨訪記錄表，同時(shí)進(jìn)行小范圍預(yù)實(shí)驗(yàn)并據(jù)此調(diào)整隨訪方案；對(duì)參與項(xiàng)目人員進(jìn)行規(guī)范化培訓(xùn)，介紹項(xiàng)目實(shí)施背景、意義以及實(shí)施規(guī)范等；對(duì)參與項(xiàng)目的受試者詳細(xì)講解本項(xiàng)目的背景、意義；在隨訪時(shí)，做到服務(wù)到位，耐心、科學(xué)解答；對(duì)參與項(xiàng)目患者的醫(yī)療費(fèi)用實(shí)施一定比例的減免與報(bào)銷。

1.2.5 數(shù)據(jù)管理：本研究收集原始問(wèn)卷共507份，剔除主要項(xiàng)目缺失條目較多（醫(yī)院焦慮抑郁量表缺失值大于5，中醫(yī)體質(zhì)表缺失值大于6）和年齡、體質(zhì)指數(shù)（BMI）等關(guān)鍵信息有邏輯錯(cuò)誤等不合格的問(wèn)卷，本研究將任意一個(gè)體質(zhì)類型均未辨識(shí)為“是”的情況（可能存在某一個(gè)或某幾個(gè)體質(zhì)辨識(shí)為“傾向是”）劃歸為“無(wú)明確體質(zhì)類型”［10］，考慮到人體質(zhì)的復(fù)雜性、多樣性，為了便于研究和計(jì)算，將“無(wú)明確體質(zhì)類型”者予以刪除，最終剩余398例。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

調(diào)查問(wèn)卷由EpiData 3.1進(jìn)行錄入整理，采用R（4.1.0）統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理。計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差進(jìn)行統(tǒng)計(jì)描述；計(jì)數(shù)資料用百分率進(jìn)行統(tǒng)計(jì)描述，采用χ2檢驗(yàn)。對(duì)中醫(yī)體質(zhì)進(jìn)行二元Logistic回歸分析；對(duì)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的因素進(jìn)行了多因素Logistic回歸分析，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05，P＜0.05位差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義

2 結(jié)果

2.1 基線資料

398例乳腺癌患者平均年齡（48.18±9.16）歲。抑郁患者共75例，發(fā)病率18.84%；焦慮患者共89例，發(fā)病率為22.36%。將患者年齡、BMI、文化程度、婚姻狀況、飲食是否規(guī)律、作息是否規(guī)律、是否發(fā)生過(guò)精神創(chuàng)傷、家庭關(guān)系、是否規(guī)律運(yùn)動(dòng)、體質(zhì)結(jié)果共10個(gè)因子納入單因素分析，結(jié)果表明年齡因素與抑郁的發(fā)生相關(guān)，飲食、作息規(guī)律與焦慮發(fā)生相關(guān)。除此之外，家庭關(guān)系、是否規(guī)律運(yùn)動(dòng)、體質(zhì)結(jié)果均與焦慮和抑郁的發(fā)生相關(guān)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

3.2 患者中醫(yī)體質(zhì)類型分布

在納入分析的398例患者中，中醫(yī)體質(zhì)以平和質(zhì)最多，共136例，占總數(shù)的34.17%，其次是陽(yáng)虛質(zhì)80（20.10%）例，陰虛質(zhì)39（9.80%）例，氣郁質(zhì)38（9.55%）例。而且從表1可看出，平和質(zhì)是所有體質(zhì)中，焦慮和抑郁患病率最低的體質(zhì)類型。

3.3 中醫(yī)體質(zhì)分布與焦慮抑郁狀態(tài)相關(guān)性分析

3.3.1 中醫(yī)體質(zhì)分布與抑郁相關(guān)性：以平和質(zhì)作為對(duì)照，將中醫(yī)體質(zhì)與抑郁的發(fā)病情況進(jìn)行二元logistic回歸，分析得到調(diào)整前結(jié)果。分析發(fā)現(xiàn)，濕熱質(zhì)和陽(yáng)虛質(zhì)對(duì)比平和質(zhì)，與抑郁發(fā)生情況無(wú)明顯相關(guān)性。見表2。

綜合圖1和表2可看出血瘀質(zhì)（OR=14.71，P＜0.001）、氣虛質(zhì)（OR=7.69，P＜0.001）和陰虛質(zhì)（OR=6.20，P＜0.001）是最易導(dǎo)致乳腺癌患者抑郁發(fā)病的3種中醫(yī)體質(zhì)類型。

圖1 中醫(yī)體質(zhì)與抑郁的多因素分析

3.3.2 中醫(yī)體質(zhì)分布與焦慮相關(guān)性：以平和質(zhì)作為對(duì)照，將中醫(yī)體質(zhì)與焦慮的發(fā)病情況進(jìn)行二元logistic回歸，分析得到調(diào)整前結(jié)果。見表2。

表2 乳腺癌患者中醫(yī)體質(zhì)與抑郁的多因素分析（n=398）

綜合圖2和表3可看出血瘀質(zhì)（OR=17.41，P＜0.001）、陰虛質(zhì)（OR=14.05，P＜0.001）和痰濕質(zhì)（OR=14.02，P＜0.001），是最易導(dǎo)致乳腺癌患者焦慮發(fā)病的3種中醫(yī)體質(zhì)類型。

表3 乳腺癌患者中醫(yī)體質(zhì)與焦慮的多因素分析（n=398）

圖2 中醫(yī)體質(zhì)與焦慮的多因素分析

3 討論

3.1 乳腺癌患者中醫(yī)體質(zhì)分布情況與其他研究的異同

本此研究發(fā)現(xiàn)乳腺癌患者中，偏頗體質(zhì)人數(shù)占總?cè)藬?shù)的65.83%，平和質(zhì)所占比重最高，共136（34.17%）例，其次是陽(yáng)虛質(zhì)80（20.10%）例，陰虛質(zhì)39（9.80%）例，氣郁質(zhì)38（9.55%）例。結(jié)果與王西躍等［11］的研究發(fā)現(xiàn)乳腺癌患者體質(zhì)以平和質(zhì)、陽(yáng)虛質(zhì)、陰虛質(zhì)、氣郁質(zhì)為主基本吻合。但平和質(zhì)乳腺癌患者占比多于以往大多數(shù)研究［12-13］，分析出現(xiàn)此結(jié)果可能與此次樣本中未經(jīng)深入治療或初次確診的患者占比較多有關(guān)。因?yàn)轶w質(zhì)具有動(dòng)態(tài)可變性［14］，對(duì)于乳腺癌患者來(lái)說(shuō)，其體質(zhì)可能會(huì)與其病程長(zhǎng)短、病癥嚴(yán)重性以及治療情況有關(guān)。相關(guān)文獻(xiàn)指出，化療會(huì)影響乳腺癌患者的體質(zhì)，使得平和質(zhì)減少，而陽(yáng)虛質(zhì)和陰虛質(zhì)人數(shù)占比增加。隨著機(jī)體受病邪侵襲時(shí)間漸增，病情逐漸加重，化療次數(shù)逐漸增多，其體質(zhì)便會(huì)逐漸向虛證轉(zhuǎn)化［15-16］，故本研究中患者的中醫(yī)體質(zhì)多為平和質(zhì)。

4.2 乳腺癌患者中醫(yī)體質(zhì)與焦慮抑郁相關(guān)性與其他研究的異同

多個(gè)研究指出偏頗體質(zhì)與焦慮抑郁具有相關(guān)性。本研究發(fā)現(xiàn)偏頗體質(zhì)患者焦慮抑郁的患病率明顯高于平和質(zhì)，且血瘀質(zhì)、氣虛質(zhì)、陰虛質(zhì)是乳腺癌患者與抑郁發(fā)病關(guān)系最密切的三種中醫(yī)體質(zhì)，血瘀質(zhì)、痰濕質(zhì)、陰虛質(zhì)是乳腺癌患者與焦慮發(fā)病關(guān)系最密切的三種中醫(yī)體質(zhì)。有研究［17］分析了變應(yīng)性鼻炎患者中醫(yī)體質(zhì)類型分布及與焦慮抑郁狀態(tài)的相關(guān)性，發(fā)現(xiàn)氣郁質(zhì)、氣虛質(zhì)和血瘀質(zhì)3種中醫(yī)體質(zhì)類型與抑郁關(guān)系最密切，氣郁質(zhì)、痰濕質(zhì)和血瘀質(zhì)3種中醫(yī)體質(zhì)類型與焦慮關(guān)系最密切。還有研究［18］對(duì)2349例綜合醫(yī)院門診患者展開研究，發(fā)現(xiàn)抑郁癥狀多見于氣虛質(zhì)、陰虛質(zhì)、氣郁質(zhì)人群，而焦慮癥狀多見于氣虛質(zhì)、陰虛質(zhì)、痰濕質(zhì)、氣郁質(zhì)的人群。在中醫(yī)范疇上，抑郁焦慮障礙是為情志不暢，七情過(guò)極。氣虛者元?dú)獠蛔?，易精神疲憊，情緒低落遇困難挫折易悲觀消極。血瘀質(zhì)人群血液運(yùn)行不暢，血液瘀滯，痰濕者水液代謝較緩，身體粘滯不爽，日久致陰液漸虧，形成陰虛體質(zhì)，陰虛火旺，易有焦躁不安，郁郁寡歡之感。這些均導(dǎo)致使得機(jī)體氣機(jī)郁滯，遇情志刺激而心神失調(diào)，久而易發(fā)焦慮抑郁［19］。

4.3 本研究的不足之處

本研究納入患者均就診于云南省腫瘤醫(yī)院，存在地域上的局限性，而且納入研究的樣本量較小，放之全國(guó)范圍而言，樣本的代表性較弱。而且本此調(diào)查分析屬于橫斷面調(diào)查，相關(guān)信息采集基本上是通過(guò)患者的自我感受來(lái)填寫問(wèn)卷來(lái)獲取。若是患者對(duì)問(wèn)題的理解有誤，或是回憶模糊不清，就可能造成了一定程度上的回憶偏倚。而且，本研究?jī)H能得出中醫(yī)體質(zhì)與焦慮抑郁情況的相關(guān)性，但并不能回答中醫(yī)體質(zhì)與焦慮抑郁的因果關(guān)聯(lián)，三者的相互影響是極其復(fù)雜多樣的。本研究對(duì)于兼夾體質(zhì)的判別上依轉(zhuǎn)化分?jǐn)?shù)選取了主要證型，并沒(méi)有充分考慮到兼夾體質(zhì)的復(fù)雜性，這可能使分析結(jié)果與實(shí)際存在一定偏差。

綜上所述，后續(xù)研究中應(yīng)加以綜合考慮，改進(jìn)對(duì)研究方案的設(shè)計(jì)，擴(kuò)大研究樣本量，盡量減少誤差因素對(duì)研究結(jié)果的干擾，以期闡明乳腺癌患者焦慮抑郁的易感體質(zhì)，為治療提供幫助。

利益沖突聲明：作者聲明本文無(wú)利益沖突。