耳穴貼壓治療老年慢性便秘1例的護(hù)理體會

葉 云，曹 芳，田 征

（北京中醫(yī)藥大學(xué)東方醫(yī)院老年病科，北京 100078）

便秘是以大便排出困難，排便周期延長，或周期不長，但糞質(zhì)干結(jié)排出困難，或糞質(zhì)不硬，雖有便意但排便不暢為主要表現(xiàn)的病癥［1］。便秘由多種原因引起，如腸胃燥熱，津液耗傷，七情不合，氣機(jī)郁滯，久病內(nèi)傷，年老體衰，氣血不足等，導(dǎo)致大腸的傳導(dǎo)功能失常從而引起便秘。結(jié)合中醫(yī)辨證分型可分為：實(shí)秘（熱秘、氣秘、冷秘）和虛秘（氣虛秘、血虛秘、陰虛秘、陽虛秘）［1］。便秘是老年人的常見癥狀，其便秘程度隨增齡加重。據(jù)數(shù)據(jù)顯示，老年人的便秘發(fā)生率為5%～30%，長期臥床老年人可高達(dá)80%，嚴(yán)重影響老年人的生活質(zhì)量，便秘患者主要表現(xiàn)為腹脹不適，食欲不振，心煩失眠和頭暈等癥狀，最常見的并發(fā)癥為糞石性腸梗阻［2］，除此之外還可導(dǎo)致大腸癌、痔、乳腺癌、高血壓，甚至可誘發(fā)心絞痛、腦血管意外等嚴(yán)重健康問題。耳穴貼壓技術(shù)是采用王不留行籽、萊菔子等丸狀物貼壓于耳廓上的穴位或反應(yīng)點(diǎn)，通過局部按壓來疏通經(jīng)絡(luò)，調(diào)整臟腑氣血功能，促進(jìn)機(jī)體的陰陽平衡，達(dá)到防治疾病改善癥狀的一種操作方法［3］，屬于耳針技術(shù)范疇。本研究回顧1例接受耳穴貼壓技術(shù)治療氣血兩虛型老年慢性便秘患者的臨床資料，總結(jié)護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

患者女性，65歲。主因排便困難20年余，加重半月余，于2021年10月10日入院，既往排便困難20年余，約3～4 d排便1次，未給予重視及診治。2021年4月中旬出現(xiàn)排便困難加重，大便質(zhì)干呈球狀，伴時(shí)有腹脹。2021年4月19日行電子腸鏡示：大腸多發(fā)息肉，行電鏡下EMR法電切除術(shù)，病理結(jié)果未見異常。半月余前患者便秘癥狀加重，時(shí)有腹脹，3～4 d排便1次，大便質(zhì)干呈球狀收入院。

入院癥見：神清，精神可，面色無華，皮膚干燥，口唇色淡，排便困難，大便色黃質(zhì)干，3～4 d排便1次，時(shí)有腹脹，偶有心慌胸悶，疲乏感明顯，偶有頭暈耳鳴，頸部酸沉不適，雙下肢乏力。偶有口干口苦，納差，食欲欠佳，健忘少寐，小便調(diào)。舌淡苔少，脈細(xì)弱。入院中醫(yī)診斷：便秘病（氣血兩虛型），西醫(yī)診斷：便秘。中醫(yī)治療原則以補(bǔ)氣養(yǎng)血、滋陰溫陽、潤腸通便為法。入院查體：生命體征正常，心理狀況良好，患者主要護(hù)理問題是便秘，中醫(yī)辨證為：氣血兩虛型?；颊哂?021年10月22日好轉(zhuǎn)出院。

2 護(hù)理

2.1 耳穴貼壓療法

2.1.1 取穴：用王不留行籽耳穴貼壓，主穴：大腸、便秘點(diǎn)、交感、皮質(zhì)下、三焦、脾、腹，配穴：肝、腎。主穴中便秘點(diǎn)是耳穴中治療便秘要穴，可潤腸通便；交感和皮質(zhì)下能較好的改善胃液水平，起到神經(jīng)調(diào)節(jié)作用；三焦可以有效改善內(nèi)臟功能失調(diào)；大腸穴、脾、腹穴都能通調(diào)臟腑，增強(qiáng)腸腑分清泌濁，配穴肝、腎可以調(diào)補(bǔ)肝腎［4］。

2.1.2 操作方法：①體位：坐位。②消毒：75%酒精自上而下，由內(nèi)到外，從前到后消毒患者耳部皮膚及操作者手指皮膚。③壓丸：消毒待干后，用耳穴探棒尋找穴位的壓痛敏感點(diǎn)，找到敏感點(diǎn)后一手固定患者的耳廓，一手用鑷子夾住帶有王不留行籽的膠布，分別貼于選好的穴位上。④按壓手法：以補(bǔ)法為主，輕刺激法，可選擇點(diǎn)壓法對相應(yīng)穴位進(jìn)行刺激按摩，按壓力度以患者耐受為宜，每穴每次按壓1～2 min，每天3～6次。每次排便前10 min按壓2～3 min，更有利于排便，1～2天更換1次，雙耳輪換，10 d為1個(gè)療程。

2.2 常規(guī)護(hù)理

2.2.1 飲食護(hù)理：飲食調(diào)整是治療便秘的基礎(chǔ)。①多飲水：保證每天的飲水量約2000～2500 mL。清晨空腹飲一杯溫開水，以刺激腸蠕動(dòng)。②攝取足夠的膳食纖維：指導(dǎo)老人酌情添加粗制面粉、玉米粉、豆制品、芹菜及韭菜等，適當(dāng)多吃帶餡面食，水餃、餛飩、包子等，氣血不足可食用如大棗、山藥、人參、阿膠、龍眼肉等，有利于補(bǔ)益氣血防治便秘。③多食產(chǎn)氣食物及維生素豐富的食物，如白薯、香蕉、木耳、銀耳、黃豆、玉米及瘦肉等，利用其發(fā)酵產(chǎn)氣，促進(jìn)腸蠕動(dòng)。④少飲濃茶或含咖啡因的飲料，禁食生冷、辛辣及煎炸刺激性食物。

2.2.2 心理調(diào)適：耐心聽取患者的傾訴，取得患者的信任，向患者宣教便秘發(fā)生的原因，反復(fù)強(qiáng)調(diào)便秘的可治性，增加患者信心；調(diào)節(jié)患者情緒，使其精神放松，避免因精神緊張刺激而引發(fā)便秘。

2.2.3 健康指導(dǎo)：①參加一般運(yùn)動(dòng)：根據(jù)自身情況參加運(yùn)動(dòng)，若身體條件允許可適當(dāng)參加體育鍛煉，如散步、慢跑、太極拳、八段錦等。②避免久坐久臥：避免長期臥床，如果不能自行活動(dòng)，可以借助輔助器械，幫助其站立或進(jìn)行被動(dòng)活動(dòng)。③腹部按摩：可做腹部按摩，取仰臥位，用手掌從右下腹開始沿順時(shí)針向上、向左、再向下至左下腹。按摩至左下腹時(shí)應(yīng)加強(qiáng)力度。④收腹運(yùn)動(dòng)和肛提肌運(yùn)動(dòng)：收縮腹部與肛門肌肉10 s后放松，重復(fù)訓(xùn)練數(shù)次，以提高排便輔助肌的收縮力，增強(qiáng)排便能力。⑤建立健康的生活方式培養(yǎng)良好的排便行為，指導(dǎo)患者在晨起或早餐前排便，即使無便意，也要堅(jiān)持蹲廁3～5 min或用餐后1 h如廁。

2.3 效果評價(jià)

應(yīng)用CSS便秘癥狀評分量表［5］評分，包括：排便頻率（4分）、排便費(fèi)力（4分）、排便不盡感（4分）、腹痛（4分）、每次如廁時(shí)間（4分）、排便輔助方法（2分）、每天去排便但是沒排出來的次數(shù)（4分）、病程（4分）等方面，總分30分。患者治療前后CSS量表評分變化見表1。

表1 治療前后CSS量表評分變化 分

3 討論

老年人便秘多屬于慢性便秘［6］，便秘主要由燥熱內(nèi)結(jié)、氣機(jī)郁滯、津液不足和脾腎虛寒所引起，氣虛則大腸轉(zhuǎn)送無力，血虛津虧則大腸滋潤失養(yǎng)，使腸道干枯，便行艱澀，統(tǒng)稱為虛秘［7］。目前老年便秘的護(hù)理主要采取綜合護(hù)理干預(yù)，相對于常規(guī)護(hù)理而言，中醫(yī)護(hù)理干預(yù)方法具有整體調(diào)節(jié)、不良反應(yīng)風(fēng)險(xiǎn)低等優(yōu)點(diǎn)［8］。中醫(yī)藥防治便秘效果明顯，尤其是中醫(yī)外治法因其簡、便、效、廉等獨(dú)特的優(yōu)勢而備受臨床青睞［9］。耳穴貼壓在中醫(yī)外治中特色明顯，在護(hù)理過程中運(yùn)用辨證取穴進(jìn)行耳穴貼壓，耳穴壓豆能夠雙向調(diào)節(jié)胃腸神經(jīng)系統(tǒng)，通過興奮或抑制自主神經(jīng)功能活動(dòng)，有效調(diào)節(jié)和改善激素分泌失調(diào)以及胃腸節(jié)律紊亂［10］。

本例便秘患者證屬氣血兩虛，按壓手法上采用以補(bǔ)法為主［11-13］，輕刺激法，患者依從性高，易耐受。諸穴合用共奏補(bǔ)益氣血，潤腸通便之效，臨床取得顯著療效。并從中醫(yī)整體觀念出發(fā)，將中醫(yī)護(hù)理技術(shù)與現(xiàn)代臨床常規(guī)護(hù)理相結(jié)合，促使患者得到更全面優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)，提高了老年慢性便秘患者的生活質(zhì)量及臨床治療效果，改善患者的癥狀，值得在臨床護(hù)理工作中進(jìn)一步推廣。

利益沖突聲明：作者聲明本文無利益沖突。