耳穴“三序”療法治療1例原發(fā)性多汗癥患者的護理體會

袁 丹，謝 薇，劉 青，譚 莎，董畫千，劉夏夢，趙玲玲，羅麗媛

（1.貴州中醫(yī)藥大學，貴州 貴陽，550002；2.貴州中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院護理部，貴州 貴陽，550001；3.貴州中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院內分泌科，貴州 貴陽，550001；4.貴州中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院老年病科，貴州 貴陽，550001 5.貴州中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院腫瘤科，貴州 貴陽，550001；6.貴州中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院眼科，貴州 貴陽，550001）

原發(fā)性多汗癥（PH）是一種不符合人體正常體溫調節(jié)，局部或全身皮膚汗量異常增多的疾?。?］，好發(fā)部位多為頭面部、腋窩、手和腳［2］，屬于中醫(yī)“汗癥”范疇。PH會對患者的日常生活、學習、工作等造成困擾，進而引起患者生活質量下降、焦慮情緒等。目前，西醫(yī)治療PH多以抗膽堿能藥物和鎮(zhèn)靜藥物為主，但是長期服用抗膽堿能藥物可能導致口干、眼干、心動過速、便秘等不良反應，而服用鎮(zhèn)靜藥物易產生依賴性，故臨床在使用上述兩種藥物時非常謹慎［3］。外治法主要包括局部皮膚進行化鋁溶液或醋酸溶液涂擦以及皮下注射肉毒桿菌霉A，前者作用時間短，并對皮膚刺激作用大，后者則是在注射部位易出血和疼痛。臨床上，針對上述防治治療效果不佳或不能耐受者，可采取手術治療，切斷或夾閉交感神經抑制汗腺分泌，但存在術后感染、胸膜損傷、永久性無汗、其他部位代償性多汗等并發(fā)癥發(fā)生風險［4］。隨著健康中國建設的推進，中醫(yī)藥的特色優(yōu)勢日益凸顯，中醫(yī)適宜技術在臨床得到廣泛應用，且取得良好效果。本文總結1例應用耳穴三序療法治療PH患者的護理經驗，現報告如下。

1 臨床資料

患者女性，51歲，因“原發(fā)性多汗癥伴失眠10余年”于2021年9月8日至貴州中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院耳穴特色治療室就診。耳部望診為：多汗伴畏寒、失眠（入睡困難、易醒），免疫力較差，常并發(fā)蕁麻疹；舌診：舌淡苔白；辨證分型：營衛(wèi)不和。季節(jié)轉換、活動、情緒激動上述癥狀均加重，出汗呈持續(xù)性，且出汗部位主要集中在頭部、背部、腋窩及雙下肢。治療前通過評估，患者多汗癥疾病嚴重程度量表（HDSS）評分2分，靜息狀態(tài)下出汗量為浸濕2張面巾紙，入睡時間為上床后2～3 h，每晚夜間醒來次數3～4次。

該患者采用耳穴三序療法刺激耳部穴位，以達到疏通經絡，調動氣血，從而調節(jié)臟腑功能，減輕患者多汗和失眠的癥狀。該患者連續(xù)治療2個療程后，多汗癥狀基本消失，入睡時間由1 h 30 min縮短至20～30 min，夜間醒來次數由每晚3～4次減少至1次，見表1.

表1 治療效果

2 護理

2.1 耳部按摩

患者取側臥位，護士置于患者頭側，使用75%的酒精對患者一側耳朵進行常規(guī)消毒，待干后，取適量草本舒緩刮痧油涂于整個耳部，進行耳部按摩。按摩順序參照《耳穴診治學》［5］，以患者耳部產生酸、麻、脹、痛、熱感覺為宜，重復按摩4～5遍，按摩時間約2～3 min。

2.2 耳部刮痧

2.2.1 操作原則：耳廓刮痧療法的操作基本原則為自下而上、由外向內，基礎刮痧結合辨證證刮痧選穴重點刮痧。PH刮痧方案為：耳部銅砭基礎刮痧，辨證選用交感、皮質下、肺重點刮痧，重點刮拭部位30 s。

2.2.2 操作方法：按摩完畢后，使用銅砭刮痧板進行耳部刮痧，刮痧順序參照劉鳳選等［6］耳部全息銅砭基礎刮痧的順序，包括耳前和耳后兩個部位，共刮痧20 min，刮痧結束后，取適量醫(yī)用棉球擦凈患者耳部多余精油。

2.3 耳穴貼壓

2.3.1 取穴及定位：參照《耳穴診治學》［5］和中國人民共和國國家標準GB/T13734—2008《耳穴名稱與定位》［7］實施精確取穴和定位。主穴選取交感、皮質下、肺；配穴隨證取穴，包括心、大腸、丘腦、緣中，經驗穴為神門、失眠點。取穴見圖1、圖2。

圖1 原發(fā)性多汗癥患者耳前取穴圖

圖2 原發(fā)性多汗癥患者耳后取穴圖

2.3.2 操作方法：患者取端坐位，操作人員一手輕拉患者耳郭，另一手用探棒對準相應耳穴點輕探，找到壓痛敏感點并按壓出痕跡作為標識，用棉簽蘸取75%酒精嚴格消毒2次，用鑷子夾取王不留行籽耳貼粘貼于壓痕處，再用拇指和食指指腹分別放于耳貼的正反面按壓，使局部產生脹痛感。每次貼一側耳，3 d后更換至另一側耳，雙耳交替，4周為1個療程，共治療2個療程。

2.3.3 宣教：囑患者每日采用拇指食指垂直對壓法進行按壓，并逐個按壓所貼穴位，每日按壓3～5次（早上、中午、晚上、睡前），每個穴位按壓30～60 s，按壓力度適宜。

3 討論

PH是一種容易被忽視且為影響生活質量的疾病。目前，氯化鋁制劑是臨床治療該疾病的首選藥，但存在時效短、藥效低，長期使用會導致皮疹、瘙癢或疼痛等局限性，若效果較差可聯合抗膽堿藥物改善病情，但會引起頭疼、口干、便秘、尿潴留等不良反應［8］。研究［9］顯示，注射肉毒素能阻止汗腺的交感神經分泌乙酰膽堿，從而使注射部位出汗量持續(xù)減少，但注射肉毒素需要選用有效治療的最小劑量和最大治療劑量的間隔，從而減少手掌無力等不良反應的產生。盡管手術治療PH療效顯著，但可能引起其他嚴重并發(fā)癥，如感染、肺不張、氣胸、血胸以及最為嚴重的Homer綜合征。Karamustafaoglu等［10］研究顯示，PH患者術后并發(fā)癥發(fā)生率為7.5%，代償性多汗發(fā)生率為77.5%。

PH屬于中醫(yī)“汗證”范疇?！端貑枴り庩杽e論》記載“陽加于陰謂之汗”，人體陰陽失調，營衛(wèi)不和，腠理失司，出現汗液外泄失常，稱為“汗證”。中醫(yī)病因病機為人體肺衛(wèi)不固、營衛(wèi)不和、陰陽兩虛、陰虛火旺、邪熱郁蒸等，使肌表疏松，表虛不固，腠理開泄，或汗液不能自藏而外泄?！鹅`樞·口問》記載“耳者宗脈之所聚也”，認為“十二經通于耳”，人體的各個臟腑器官與耳部的代表區(qū)均相對應，并在各個耳穴上規(guī)律分布，通過加強對局部穴位的反復按壓刺激，以起到調節(jié)陰陽，平衡臟腑，活血通絡的作用。耳穴三序療法屬于中醫(yī)外治法，操作簡單方便，循環(huán)按摩耳部，可調動全身氣血運行；應用銅砭刮痧可刺激體表相應穴位產生經絡傳導，以起到疏通筋脈，調暢氣血的功效［11］；辨證耳穴貼壓，對應相應器官，以達到治療疾病的目的。組穴中交感、皮質下、丘腦調節(jié)自主神經功能，抑制汗腺分泌?！昂篂樾闹骸?，汗液的排泄有賴于心氣的調控；“肺主皮毛”，皮毛為一身之表，包括皮膚與汗腺，故肺穴可調節(jié)汗腺；大腸、緣中可健脾助化，化濕去積；神門、失眠點為經驗用穴，有鎮(zhèn)靜、安神、利眠的功效。

本例患者因持續(xù)的出汗量增加、失眠嚴重影響了其日常生活，臨床治療時根據調理陰陽平衡、調和營衛(wèi)、扶正祛邪的治療原則，并以中醫(yī)理論為指導，以經絡腧穴學說為基礎，在按摩配合銅砭刮痧的基礎上，再進行王不留行籽耳穴貼壓，采用中醫(yī)聯合、多管齊下、標本兼治的方法治療PH，取得良好效果，值得借鑒。

利益沖突聲明：作者聲明本文無利益沖突。