耳穴“三序”療法治療老年耳鳴伴失眠患者25例

何燕琳，謝 薇，冷 羽，任秀亞，陳曉瓊，王 琴，向毅明，周藝涵

（1.貴州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院護(hù)理部，貴州 貴陽(yáng)，550001；2.貴州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院腫瘤科，貴州 貴陽(yáng)，550001；3.貴州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院風(fēng)濕免疫科，貴州 貴陽(yáng)，550001；4.貴州中醫(yī)藥大學(xué)，貴州 貴陽(yáng)，550002）

老年耳鳴是指耳或腦內(nèi)產(chǎn)生的鳴響而外界沒(méi)有對(duì)應(yīng)的聲源，其發(fā)病率隨著年齡增長(zhǎng)也隨之增長(zhǎng)，降低患者生活質(zhì)量［1］，同時(shí)耳鳴的出現(xiàn)也會(huì)對(duì)睡眠產(chǎn)生影響。目前，西醫(yī)對(duì)于耳鳴尚無(wú)較好的治療措施，且失眠作為耳鳴的伴隨癥狀，會(huì)加重疾病嚴(yán)重程度。中醫(yī)認(rèn)為耳鳴因臟腑功能失調(diào)所致，耳穴“三序”療法作為一種中醫(yī)外治法，是指在耳部按摩和耳部刮痧的基礎(chǔ)上，進(jìn)行王不留行籽耳穴貼壓，對(duì)緩解老年耳鳴伴失眠患者的癥狀、改善生活質(zhì)量具有積極意義。本研究觀察耳穴“三序”療法治療老年耳鳴伴失眠患者的效果，總結(jié)護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究選取2021年8月—12月醫(yī)院收治的老年耳鳴伴失眠患者25例為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合人民衛(wèi)生出版社《實(shí)用耳鼻咽喉頭頸外科學(xué)》中耳鳴相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；②患者自覺(jué)耳內(nèi)“嗡嗡、吱吱、或火車(chē)?guó)Q響”等，且聲音時(shí)作或持續(xù)不斷，身處?kù)o寂環(huán)境下尤其明顯，劇烈活動(dòng)、疲倦或勞累時(shí)加重；③符合《中國(guó)成人失眠診斷與治療指南（2017版）》中失眠的診斷標(biāo)準(zhǔn)；④匹茲堡睡眠指數(shù)量表（PSQI）總分＞7分。排除標(biāo)準(zhǔn)：①對(duì)膠布、酒精、王不留行籽過(guò)敏者；②耳郭皮膚有破潰、癤、癰、紅腫脹痛者；③有急性傳染病、嚴(yán)重原發(fā)性疾病者；④外傷、耳毒性藥物損傷史者；⑤精神活性物質(zhì)和（或）藥物濫用者和依賴者；⑥中途退出治療者。

25例患者中男12例，女13例；年齡60～90歲，平均（75.23±10.88）歲；病程時(shí)間3個(gè)月-～20年，平均病程時(shí)間（15.58±8.03）年。

1.2 方法

采用耳穴“三序”療法對(duì)患者進(jìn)行治療，即在耳部按摩和耳部刮痧的基礎(chǔ)上，進(jìn)行王不留行籽耳穴貼壓。

1.2.1 耳部按摩：按摩順序參照《耳穴診治學(xué)》［2］：對(duì)耳輪、對(duì)耳輪上腳、對(duì)耳輪下腳、三角窩、耳甲艇、耳甲腔、耳屏、對(duì)耳屏、耳舟、耳輪腳、耳輪、耳垂，針對(duì)患者癥狀對(duì)主配穴穴位進(jìn)行加強(qiáng)按摩，使患者耳部產(chǎn)生酸、麻、脹、痛、熱的感覺(jué)，按摩時(shí)間2～3 min。

1.2.2 耳部刮痧：按摩完畢后，使用銅砭刮痧板進(jìn)行耳部刮痧，刮痧順序參照劉鳳選等［3］耳部全息銅砭基礎(chǔ)刮痧的順序，包括耳前和耳后兩個(gè)部位，自下而上，由外向內(nèi)。針對(duì)患者癥狀對(duì)主配穴穴位進(jìn)行加強(qiáng)刮痧，刮痧時(shí)間為20 min。

1.2.3 耳穴貼壓：選取主穴：腎、內(nèi)耳、外耳、胰膽、聽(tīng)宮、耳庭、皮質(zhì)下、神門(mén)、枕、心、垂點(diǎn)；配穴：肝膽火旺證加肝、膽、顳；痰火郁結(jié)證加三焦、肺；脾胃虛弱證加脾、內(nèi)分泌；肝腎虧損證加肝、腎、內(nèi)分泌。治療時(shí)用探棒尖對(duì)準(zhǔn)相應(yīng)耳穴點(diǎn)輕探，尋找壓痛敏感點(diǎn)，找到后按壓出痕跡作為標(biāo)識(shí)，將王不留行籽耳貼貼于壓痛敏感點(diǎn)，再用拇指和食指指腹分別放于王不留行籽耳貼的正反面按壓，使局部產(chǎn)生脹痛感。并囑患者每天采用拇指食指垂直對(duì)壓法對(duì)每個(gè)穴位進(jìn)行按壓，每天按壓3～5次，每個(gè)穴位按壓30～60s，每次給予患者貼一側(cè)耳朵，3 d后更換至另一側(cè)耳朵，雙耳交替，2周為1個(gè)療程，共治療3個(gè)療程。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 耳鳴評(píng)價(jià)量表（TEQ）評(píng)分：治療前后分別記錄TEQ評(píng)分，TEQ量表共6個(gè)項(xiàng)目，總分21分，1級(jí)：1～6分，2級(jí)：7～10分，3級(jí)：11～14分，4級(jí)：15～18分，5級(jí)：19～21分，分值越高耳鳴情況越嚴(yán)重［4］。

1.3.2 耳鳴障礙量表（THI）評(píng)分：治療前后分別記錄THI評(píng)分，THI量表25個(gè)項(xiàng)目，總分100分，0-16分表示無(wú)或輕微耳鳴障礙；18-36分表示輕度耳鳴障礙；38-56分表示中度耳鳴障礙；58-76分表示重度耳鳴障礙；78-100分表示災(zāi)難性耳鳴障礙［5］。

1.3.3 匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表（PSQI）評(píng)分：治療前后分別記錄PSQI各項(xiàng)評(píng)分，該量表包含7個(gè)維度，共19個(gè)條目構(gòu)成，每個(gè)條目根據(jù)程度從輕到重分別賦值為0-3分，總分值為21分，包括睡眠質(zhì)量、入睡時(shí)間、睡眠時(shí)間、睡眠效率、睡眠障礙、日間功能障礙指標(biāo)進(jìn)行分析，分值越高睡眠質(zhì)量越差［6］。由于本研究排除藥物等干擾因素，故第6個(gè)催眠藥物成分不予評(píng)定。

1.3.4 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：參照相關(guān)研究［7-8］作為耳鳴干預(yù)效果評(píng)價(jià)，見(jiàn)表1。根據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》中治療失眠癥的臨床研究指導(dǎo)原則進(jìn)行失眠干預(yù)效果評(píng)價(jià)［9］，見(jiàn)表2。

表1 耳鳴療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

表2 失眠療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 干預(yù)效果評(píng)價(jià)

結(jié)合耳鳴和失眠療效評(píng)定結(jié)果，25例患者經(jīng)治療后痊愈6例，有效19例，治療總有效率為100.00%。

2.2 治療前后TEQ、THI評(píng)分比較

耳鳴TEQ、THI評(píng)分，治療后均低于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01），見(jiàn)表3。

表3 治療前后TEQ、THI評(píng)分比較（±s） 分

表3 治療前后TEQ、THI評(píng)分比較（±s） 分

P t 項(xiàng)目TEQ評(píng)分THI評(píng)分治療前（n=25）12.53±3.06 73.16±5.16治療后（n=25）5.03±1.02 32.46±4.21 11.626 30.558＜0.001＜0.001

2.3 治療前后PSQI評(píng)分比較

治療后PSQI各項(xiàng)指標(biāo)（睡眠質(zhì)量、入睡時(shí)間、睡眠時(shí)間、睡眠效率、睡眠障礙、日間功能障礙）均比治療前評(píng)分降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01），見(jiàn)表4。

表4 治療前后PSQI評(píng)分比較（±s） 分

表4 治療前后PSQI評(píng)分比較（±s） 分

t P項(xiàng)目睡眠質(zhì)量入睡時(shí)間睡眠時(shí)間睡眠效率睡眠障礙日間功能障礙治療前（n=25）1.89±0.19 1.32±0.29 1.69±0.31 1.54±0.21 1.42±0.23 1.62±0.33治療后（n=25）0.76±0.12 0.75±0.20 0.79±0.23 0.83±0.19 0.87±0.16 0.89±0.22 5.152 8.090 11.658 12.536 9.815 9.203＜0.001＜0.001＜0.001＜0.001＜0.001＜0.001

3 討論

耳鳴是聽(tīng)覺(jué)功能紊亂的一種臨床癥狀，即在無(wú)任何聲源刺激或外界電刺激情況下，患者耳內(nèi)聽(tīng)到異常聲響，并且多數(shù)患者聽(tīng)到的響鳴音來(lái)源于頭顱部［10］。研究顯示，耳鳴患者更容易出現(xiàn)失眠［11］。失眠嚴(yán)重程度與耳鳴嚴(yán)重程度相關(guān)，失眠癥狀越嚴(yán)重、患者關(guān)于耳鳴的焦慮情緒就越嚴(yán)重［12］。失眠在中醫(yī)學(xué)稱為“不寐”，主要表現(xiàn)為入睡困難或淺眠易醒，甚者整宿未眠。失眠與大腦神經(jīng)興奮抑制有關(guān)，當(dāng)進(jìn)入正常睡眠狀態(tài)時(shí)，神經(jīng)興奮抑制處于活躍狀態(tài)，如果不活躍了就會(huì)處在興奮的狀態(tài)，則出現(xiàn)失眠癥狀。耳鳴的出現(xiàn)會(huì)發(fā)生耳內(nèi)發(fā)脹、眩暈等問(wèn)題，機(jī)體的不適感增強(qiáng)，對(duì)睡眠造成極大的影響，因此會(huì)合并引起失眠的問(wèn)題［13］。

中醫(yī)認(rèn)為耳鳴與不寐病機(jī)病因存在密切聯(lián)系，均可歸結(jié)為臟腑失調(diào)，因情志影響導(dǎo)致氣機(jī)阻滯，擾亂清竅，引發(fā)耳鳴與不寐。腎開(kāi)竅于耳，心亦寄外竅于耳，如清靜經(jīng)明之氣阻滯，則會(huì)上走耳竅，老年耳鳴患者因久病會(huì)情志不遂，氣機(jī)阻滯，易擾亂心神而引發(fā)失眠。因此可確定該病的病機(jī)為陰陽(yáng)不交、陽(yáng)不入陰［14］?！鹅`樞·口問(wèn)》記載：“耳者，宗脈之所聚也”。人體經(jīng)絡(luò)均上循聚集于耳部，運(yùn)用耳郭診斷治療疾病，在《黃帝內(nèi)經(jīng)》中早已記載。耳穴“三序”療法通過(guò)皮部穴位的刺激，通過(guò)經(jīng)絡(luò)傳導(dǎo)促進(jìn)運(yùn)行氣血通暢，達(dá)到調(diào)理臟腑、平衡陰陽(yáng)的作用，從而改善耳鳴患者伴失眠癥狀。

本研究結(jié)果顯示，患者治療后TEQ評(píng)分、THI評(píng)分均低于治療前，治療后PSQI各項(xiàng)指標(biāo)也得到改善。分析原因可能為：西醫(yī)認(rèn)為耳部神經(jīng)豐富，通過(guò)對(duì)耳部神經(jīng)進(jìn)行有規(guī)律的相關(guān)性刺激（即耳穴“三序”療法），就可調(diào)節(jié)興奮與抑制狀態(tài)，從而達(dá)到治療疾病的目的［15］；《靈樞邪氣臟腑病形》記載：“十二經(jīng)脈，三百六十五絡(luò)，其血?dú)饨陨嫌诿娑呖崭[，其精陽(yáng)之氣走于目而為睛，其別氣走于耳而為聽(tīng) ......”［16］，可見(jiàn)耳為人體經(jīng)絡(luò)經(jīng)過(guò)、終止、會(huì)合場(chǎng)所，在進(jìn)行耳穴貼壓前配合按摩和刮痧會(huì)產(chǎn)生傳入沖動(dòng)，進(jìn)而起到疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)理氣血的作用。耳鳴伴失眠的治療中，取穴神門(mén)可明顯增加左右椎動(dòng)脈及基底動(dòng)脈的血流速度，壓之可有效改善大腦的血液循環(huán)和腦供氧情況，緩解頭昏、頭脹、頭痛及健忘失眠等癥狀［17］；枕穴具有鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)驚作用，與神門(mén)穴配合使用能夠發(fā)揮鎮(zhèn)靜安神作用；皮質(zhì)下穴能調(diào)節(jié)大腦皮質(zhì)興奮與抑制功能［18］。耳穴貼壓具有安全、經(jīng)濟(jì)簡(jiǎn)便等優(yōu)點(diǎn)，在主穴的基礎(chǔ)上辨證取穴，對(duì)于疾病的治療效果較好［19］。

綜上所述，老年耳鳴伴失眠患者使用耳穴“三序”療法治療效果明顯，可有效改善耳鳴癥狀，提高睡眠質(zhì)量，使患者生活質(zhì)量提升，值得臨床進(jìn)一步推廣及應(yīng)用。

利益沖突聲明：作者聲明本文無(wú)利益沖突。