耳穴”三序”療法治療原發(fā)性耳鳴23例

劉 青，謝 薇，袁 丹，趙玲玲，任秀亞，向毅明，羅麗媛，周藝涵

（1.貴州中醫(yī)藥大學(xué)，貴州 貴陽，550002；2.貴州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院內(nèi)分泌科，貴州 貴陽，550001；3.貴州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院護(hù)理部，貴州 貴陽，550001）

耳鳴是指沒有外源性的聲音或電刺激的情況下患者自覺耳內(nèi)或者顱內(nèi)出現(xiàn)異常聲響的一種感覺。數(shù)據(jù)顯示，美國成年人中耳鳴發(fā)病率可達(dá)25.3%［1］；日本中老年（特指45～79歲）中耳鳴患病率為11.9%［2］；中國有10%的人出現(xiàn)過耳鳴，其中的5%的耳鳴患者尋求過醫(yī)藥治療，2%的耳鳴患者工作、生活、睡眠、情緒等受到嚴(yán)重的影響［3］。耳鳴繼續(xù)發(fā)展可能繼發(fā)聽力下降，部分比較嚴(yán)重的患者還伴有焦慮、抑郁等不良情緒，患者痛苦難耐，生活質(zhì)量明顯下降。原發(fā)性耳鳴與持續(xù)性耳鳴在病因鑒別上具有一定的困難，治療效果也因人而異［4-5］。耳穴“三序”療法是根據(jù)中醫(yī)基礎(chǔ)理論“耳者宗脈之所聚”提出，耳郭表面均有相應(yīng)臟腑對(duì)應(yīng)，全身經(jīng)脈匯聚于耳部。操作者治療前觀察患者舌象、耳郭外在表現(xiàn)，先耳郭全息按摩、刮痧、最后辨證選穴進(jìn)行貼壓，最終達(dá)到補(bǔ)益肝腎，通絡(luò)益竅、改善耳鳴癥狀的目的。本文回顧了23例耳穴“三序”療法治療原發(fā)性耳鳴的案例資料，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2021年8月—12月貴州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院耳穴特色治療門診收治原發(fā)性耳鳴患者23例，其中男11例，女 12例；年齡25～88歲，平均（54.30±18.73）歲；病程 2～20年，平均（7.13±5.43）年。診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照中醫(yī)耳鼻咽喉科常見病診療指南（2012版）關(guān)于耳鳴的診斷要點(diǎn)［6］。納入標(biāo)準(zhǔn)：以有關(guān)耳鳴的診斷標(biāo)準(zhǔn)作為納入標(biāo)準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：正在接受治療其他相關(guān)療法；有嚴(yán)重心腦疾病、血液系統(tǒng)、傳染病、精神障礙等疾病者；妊娠期或哺乳期婦女。

1.2 方法

1.2.1 操作前評(píng)估：評(píng)估患者耳郭皮膚狀況，耳郭皮膚有炎癥、凍瘡、破潰、感染等，不宜操作。評(píng)估患者既往有無酒精、膠布過敏等情況。

1.2.2 健康宣教：操作前充分解釋，為患者講解耳穴“三序”療法內(nèi)容、操作過程、注意事項(xiàng)等，取得患者配合。

1.2.3 耳穴“三序”療法：①耳郭全息按摩。一般選取患者舒適且便于操作的體位，操作者手衛(wèi)生，使用75%的酒精擦拭患者一側(cè)耳郭待干，取適量草本舒緩按摩油涂于整個(gè)耳部，進(jìn)行耳郭全息按摩。按摩順序參照《耳穴診治學(xué)》［7］，自上而下按摩耳郭，重復(fù)按摩4～5遍，按摩時(shí)間2～3 min，以耳郭發(fā)紅、發(fā)熱為度。②耳郭全息刮痧。按摩完畢后，取適量刮痧油涂抹于刮痧板進(jìn)行耳郭全息刮痧，刮痧順序參照劉鳳選等［8］耳部全息銅砭基礎(chǔ)刮痧的順序，包括耳前和耳后兩個(gè)部位，自下而上，由外向內(nèi)進(jìn)行基礎(chǔ)刮痧，對(duì)臟腑、經(jīng)絡(luò)、組織器官對(duì)應(yīng)部位重點(diǎn)刮拭。耳前和耳后共刮痧15 min，重點(diǎn)部位刮痧約5 min，刮痧完畢后，取適量醫(yī)用棉球或紗布擦凈患者耳郭多余刮痧油。③耳穴貼壓。取穴及定位：主穴選取腎、內(nèi)耳、外耳、胰膽、耳庭、聽宮、速聽點(diǎn)；配穴隨證取穴，肝膽火旺證增加肝、膽、顳、枕，痰火郁結(jié)證增加三焦穴，脾胃虛弱證增加脾、內(nèi)分泌穴，肝腎虧損證增加肝、內(nèi)分泌穴。操作方法：患者取舒適體位，操作者一手輕拉患者耳郭，一手用探棒前端對(duì)準(zhǔn)相應(yīng)耳穴輕探，尋找壓痛敏感點(diǎn)，按壓出痕跡作為標(biāo)識(shí)，用鑷子夾取王不留行籽或磁珠等耳貼貼于耳穴處，用拇指和食指指腹分別按壓所貼耳穴正反面，以局部疼痛、發(fā)熱為度。囑患者每日按壓3～5次，每穴按壓30～60 s。耳穴“三序”療法每次治療選取患者單耳，一般3 d換對(duì)側(cè)耳郭，雙耳交替，4周1個(gè)療程，治療2個(gè)療程，治療過程序中如有脫落立即補(bǔ)貼或更換。

1.2.4 注意事項(xiàng)：耳穴“三序”療法治療后，應(yīng)保持耳穴貼干燥，盡量避水，淋浴或洗頭后用清潔紙巾沾干耳穴貼即可，避免揉搓；若耳穴貼掉落應(yīng)及時(shí)補(bǔ)充或更換耳貼［9］。皮膚嬌嫩、敏感者，患者按壓時(shí)力度應(yīng)適宜，以免損傷皮膚；若皮膚出現(xiàn)瘙癢、紅腫、破損、感染等情況應(yīng)及時(shí)停止耳穴貼壓治療。

1.3 觀察觀察

1.3.1 耳鳴評(píng)價(jià)量表（TEQ）：參照劉蓬等［10］提出的“耳鳴嚴(yán)重程度評(píng)估指標(biāo)及評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)”耳鳴分級(jí)：I級(jí)：1～6分；Ⅱ級(jí)：7～10 分；Ⅲ級(jí)：11～14分；Ⅳ級(jí)：15～18分；Ⅴ級(jí)：19～21分，分值越高耳鳴情況越嚴(yán)重。

1.3.2 耳鳴致殘量表（THI）：參照國際公認(rèn)的THI制定［11］，THI將耳鳴分為6級(jí)：0級(jí)（無），THI評(píng)分：0分；1級(jí)（輕微），THI評(píng)分：1～16分；2級(jí)（輕度），THI評(píng)分：18～36分；3級(jí)（中度），THI評(píng)分：38～56分；4級(jí)（重度），THI評(píng)分：58～76分；5級(jí)（災(zāi)難性），THI評(píng)分：78～100分。

1.3.3 耳鳴嚴(yán)重程度評(píng)估指標(biāo)：主要參照《耳鳴評(píng)價(jià)量表的臨床應(yīng)用》［12］和《耳鳴嚴(yán)重程度評(píng)估與療效評(píng)定參考標(biāo)準(zhǔn)》［13］作為關(guān)鍵的效果評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)，根據(jù)耳鳴程度分級(jí)［10］，臨床痊愈：耳鳴消失，且伴隨癥狀消失，隨訪1個(gè)月無復(fù)發(fā)；顯效：耳鳴程度降低2個(gè)級(jí)別以上（包括2個(gè)級(jí)別）；有效：耳鳴程度降低1個(gè)級(jí)別；無效：耳鳴程度無改變。顯效率=（痊愈人數(shù)+顯效人數(shù)）/總例數(shù)×100.00%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0軟件，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（-x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療前后TEQ評(píng)分比較

治療后，患者TEQ評(píng)分低于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 耳鳴患者治療前后TEQ各項(xiàng)評(píng)分及總分比較（±s）分

表1 耳鳴患者治療前后TEQ各項(xiàng)評(píng)分及總分比較（±s）分

與治療前比較，*P＜0.05。

項(xiàng)目環(huán)境對(duì)耳鳴的影響耳鳴的性質(zhì)對(duì)睡眠的影響對(duì)情緒的影響對(duì)注意力的影響自覺嚴(yán)重程度總分n 23 23 23 23 23 23 23治療前2.22±0..67 2.00±0.67 1.96±0.71 1.87±0.55 1.70±0.56 3.65±1.43 13.39±3.67治療后1.39±0.78*1.22±0.74*1.00±0.85*0.91±0.85*0.70±064*2.09±1.56*7.30±4.78*

2.2 治療前后THI評(píng)分比較

治療后THI評(píng)分（32.63±11.67）分，低于治療前（56.59±0.84）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.3 臨床療效

23例原發(fā)性耳鳴患者治療2個(gè)療程后，顯效12例，有效9例，無效2例，顯效率為52.17%（12/23）。

3 討論

3.1 耳穴治療耳鳴的中醫(yī)基礎(chǔ)

耳鳴是一種常見疾病，是患者主觀的感受。中醫(yī)理論認(rèn)為，耳鳴發(fā)病的病因在于感受外邪與五臟虛損，病機(jī)主要在于腎、心、肝、脾、胃，外感六邪傷于五臟，五臟虛損則九竅失養(yǎng)，而發(fā)于耳鳴?！鹅`樞.經(jīng)脈》中記載的手、足少陽同名經(jīng)和手、足太陽同名經(jīng)循行皆經(jīng)過頸項(xiàng)和耳部的條文，各陽經(jīng)的循行都經(jīng)過頭面部的一定部位，最終聯(lián)系于耳，因此耳病也與氣血供應(yīng)關(guān)系密切，經(jīng)脈運(yùn)行不暢時(shí)，可累及耳部氣血運(yùn)行不暢，耳脈失于濡養(yǎng)可導(dǎo)致耳鳴?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》中記載：“耳者，宗脈之所聚”是耳穴貼壓的重要理論基礎(chǔ)，眼睛之所以能視，耳之所以能聽，都有賴于全身經(jīng)絡(luò)氣血的濡養(yǎng)，通過耳郭的按摩、刮痧以及相應(yīng)的穴位或者部位的貼壓，都可以通過十二經(jīng)絡(luò)通行內(nèi)外，貫通上下，運(yùn)行全身氣血，通經(jīng)活絡(luò)，達(dá)到平衡陰陽的目的。

3.2 耳穴“三序”療法改善原發(fā)性耳鳴的機(jī)理探索

3.2.1 耳郭按摩的機(jī)理：耳郭按摩通過揉、捏、壓等方式，使其產(chǎn)生刺激感應(yīng)，促進(jìn)全身氣血運(yùn)行，起到疏通經(jīng)絡(luò)氣血、調(diào)節(jié)臟腑功能、補(bǔ)腎益腦聰耳等作用。

3.2.2 耳郭刮痧的機(jī)理：耳郭刮痧可刺激相應(yīng)穴位，通過經(jīng)絡(luò)的傳導(dǎo)傳送至臟腑，從而調(diào)節(jié)臟腑功能。同時(shí)使耳部組織高度充血，刺激耳部的血管擴(kuò)張，改善耳部經(jīng)絡(luò)、血液及淋巴循環(huán)，從而起到通經(jīng)活絡(luò)、活血行氣、排痰祛瘀解表等作用，還有利于促進(jìn)身體代謝，調(diào)節(jié)機(jī)體抗炎系統(tǒng)，提高免疫力。

3.2.3 耳穴貼壓的機(jī)理：耳郭按摩和刮痧后，增加王不留行籽進(jìn)行耳穴貼壓可以對(duì)穴位起到一個(gè)長效持續(xù)的刺激作用，在按壓后會(huì)對(duì)貼壓穴位或部位產(chǎn)生刺激，并將刺激信號(hào)通過神經(jīng)元傳導(dǎo)至大腦皮層的聽覺中樞［14］，調(diào)節(jié)耳周微循環(huán)，緩解耳鳴。

耳郭按摩和耳郭刮痧的基礎(chǔ)上進(jìn)行耳穴貼壓有助于加強(qiáng)治療效果，對(duì)緩解患兒耳鳴有顯著效果。耳穴貼壓主穴選取腎具有益腎生髓，濡養(yǎng)耳竅的作用。內(nèi)耳、外耳則有利耳行氣，通竅活血的作用。配穴隨證取穴，肝膽火旺證增加肝、膽、顳、枕穴，具有清肝泄熱，通絡(luò)開竅的作用；痰火郁結(jié)證增加三焦穴，具有化痰清火，降濁開竅的作用；脾胃虛弱證增加脾、內(nèi)分泌穴，具有益氣健脾、滋養(yǎng)耳竅的作用；肝腎虧損證增加肝、腎和內(nèi)分泌穴，具有補(bǔ)益肝腎，通絡(luò)益竅的作用。各穴相配共同改善耳郭血液循環(huán)，調(diào)節(jié)耳郭神經(jīng)血管功能［15］，從而達(dá)到“治病求本”的目的。耳穴“三序”療法治療對(duì)改善耳鳴有明顯療效，其操作取材方便，易于實(shí)施，值得臨床推廣運(yùn)用。

利益沖突聲明：作者聲明本文無利益沖突。

開放評(píng)審

專欄主編點(diǎn)評(píng)：該論文選題具有一定科學(xué)性，通過耳穴三序“療法”解決耳鳴難題，文章結(jié)構(gòu)合理，理論依據(jù)充分，層次清楚，條理分明，語言通順流暢，內(nèi)容豐富，臨床療效顯著，對(duì)臨床具有一定指導(dǎo)作用。