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    耳穴撳針療法改善低位單純性肛瘺術(shù)后疼痛的效果觀察及機制研究

    2022-07-20 07:58:58瑾,謝薇,肖成,張芳,胡
    中西醫(yī)結(jié)合護理 2022年6期
    關(guān)鍵詞:肛瘺換藥耳穴

    楊 瑾,謝 薇,肖 成,張 芳,胡 瑩

    (1.貴州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院護理部,貴州 貴陽,550001;2.貴州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院肛腸科,貴州 貴陽,550001)

    肛瘺又名肛管直腸瘺,是一種常見的、多發(fā)的肛門疾病,與肛門周圍間隙感染、損傷有關(guān)[1]。據(jù)統(tǒng)計,在我國肛瘺的發(fā)病人數(shù)約占肛腸疾病總數(shù)的1.67%~3.6%,國外約占8%~25%[2]。近年來肛瘺的發(fā)病率有上升趨勢,并以20-40歲青壯年為主[3],手術(shù)治療是肛瘺最有效的治療方式[4]。肛瘺的手術(shù)方式多采取開放式創(chuàng)面,疼痛是肛瘺術(shù)后最常見、最困擾患者的并發(fā)癥之一[2],給患者的生理及心理造成極大痛苦。因此,術(shù)后疼痛的控制與緩解對于患者的術(shù)后恢復(fù)及提高患者滿意度有著重要意義。

    針刺作為一種良性刺激,應(yīng)用歷史悠久,針刺鎮(zhèn)痛的效果也得到諸多專家學(xué)者的認可[5],耳穴撳針治療屬于皮內(nèi)針的一種,其刺激量大,治療效果好,療程短[6]?;诖?,本研究擬選擇肛瘺術(shù)后患者為研究對象,探討耳穴撳針治療對于其疼痛程度及β-EP、CRP水平的影響,現(xiàn)報告如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    選取醫(yī)院肛腸科2021年1月—6月收治的肛瘺術(shù)后患者為研究對象。診斷標(biāo)準(zhǔn):西醫(yī)診斷符合《肛瘺診治中國專家共識(2020版)》[7]中低位單純性肛瘺診斷標(biāo)準(zhǔn),即:內(nèi)口位于肛門隱窩,只有一個瘺道通過肛管外括約肌深部以下,與皮膚溝通。中醫(yī)診斷符合肛瘺之濕熱下注證,即:肛周有膿液流出,膿質(zhì)黏稠,肛門墜痛,局部皮膚紅腫灼熱,同時伴有肛門周圍腫塊,渴不欲飲,大便不爽,小便短赤,形體困重,舌紅,苔黃膩,脈弦數(shù)[4]。

    患者納入標(biāo)準(zhǔn):①符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn);②年齡在18~65歲之間;③無手術(shù)禁忌癥;④均在連續(xù)硬膜外麻醉下行肛瘺切除術(shù);⑤術(shù)后創(chuàng)面近似面積<12 cm2;⑥既往無直腸肛門疾病相關(guān)手術(shù)史;⑦對本研究知情同意,簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn):①月經(jīng)期、妊娠期、哺乳期婦女;②有心血管、腦、肝、腎等嚴重原發(fā)疾病者;③伴有全身性疾病如糖尿病、惡性腫瘤、潰瘍性直腸炎、甲狀腺功能亢進癥、血液病、結(jié)核病、尿毒癥、貧血、黃疸、肛周疾病等影響術(shù)后療效判定者;④既往有精神病史、慢性疼痛史、藥物濫用史者;⑤軀體感覺功能明顯障礙者;⑥參與其他藥物試驗者;⑦耳部畸形或感染不適合此項操作者;⑧膠布過敏者及過敏體質(zhì)者。病例的剔除和脫落標(biāo)準(zhǔn):①未滿足臨床觀察期限而中途放棄治療或轉(zhuǎn)院者;②依從性較差,即治療中選擇使用其他藥物或治療方式者;③觀察期間出現(xiàn)不良反應(yīng)中止耳穴撳針治療者。

    共納入60例患者,采用隨機數(shù)字表法將患者分為撳針組與對照組,各30例。對照組男15例,女 15例,平均年齡(32.23±5.47)歲,平均病程(1.32±0.64)年,平均創(chuàng)面面積(9.52±2.06)cm2,平均創(chuàng)面直徑(4.86±0.98)cm;撳針組男17例,女 13例,平均年齡(31.97±5.31)歲,平均病程(1.28±0.59)年,平均創(chuàng)面面積(9.38±1.73)cm2,平均創(chuàng)面直徑(4.97±1.04)cm。兩組患者年齡、性別、病程、創(chuàng)面面積及創(chuàng)面直徑等方面比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),基線資料具有可比性。

    1.2 方法

    常規(guī)治療方法:①抗感染:給予0.9%氯化鈉注射液250 mL+頭孢硫脒2.0g(廣州白云山醫(yī)藥集團股份有限公司,國藥準(zhǔn)字H20044119)靜滴,2次/d。②營養(yǎng)支持治療,補充電解質(zhì),混合糖電解質(zhì)注射液500 mL(江蘇正大豐海制藥有限公司,國藥準(zhǔn)字H20061073)靜脈滴注,1次/d。不使用其他鎮(zhèn)痛藥物。每日上午換藥1次。

    對照組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上予以口服氨酚雙氫可待因片(陜西九州制藥有限責(zé)任公司,國藥準(zhǔn)字H20073626),氨酚雙氫可待因可用于創(chuàng)傷性疼痛、外科手術(shù)后疼痛,每次服用兩粒,20 mg。換藥前30 min、晚上睡前各服用兩粒。

    在常規(guī)治療基礎(chǔ)上,撳針組給予耳穴撳針治療。患者術(shù)畢安全返回病房后,取仰臥位,給予“一穴一撳針”,每隔6 h按壓1次,疼痛時、換藥前也需按壓,力度適中,留針24 h。選用直徑0.20 mm,針長1.2 mm的撳針(日本清鈴株式會社生產(chǎn),國械注進20162271359),選取耳穴:直腸、肛門、交感、神門。操作方法:患者術(shù)畢安返病房后及術(shù)后每天上午8時,常規(guī)酒精消毒耳部皮膚,操作者一手固定所刺皮膚,另一手持鑷子鉗夾針尾刺入上述四個穴位,并輕輕按壓,保證針尖刺入耳穴。每隔6 h按壓1次,每次按壓5~10 min,疼痛時、換藥前也可按壓。5 d為1個療程,從左耳開始,兩耳交替,按壓時手法適中,讓患者感到局部有酸、麻、脹、痛或發(fā)熱感[8]。

    1.3 觀察指標(biāo)

    1.3.1 疼痛程度: 于術(shù)后5 d內(nèi)[2],每天換藥后對患者疼痛程度進行觀察。采用視覺模擬痛覺評分法(VAS)評估疼痛程度,其基本原理是使用一條長約10 cm的游動尺標(biāo),一面標(biāo)有10個刻度,兩端分別為“0”分端和“10”分端,其中“0”分表示無痛,“10”代表難以忍受的最劇烈的疼痛。讓患者在線上標(biāo)記出最能代表疼痛強度的點,測量“0”到標(biāo)出點的距離即為疼痛強度評分值。臨床評定以0分為無痛,1~3分為輕度痛,4~6分為中度痛,7~10分為不可忍受的劇痛[9]。

    1.3.2 實驗室指標(biāo): 觀察治療前、治療5 d后靜脈血血漿中β-內(nèi)啡肽(β-EP)含量及C反應(yīng)蛋白(CRP)濃度變化。檢測方法:治療前、治療5 d后,取安靜狀態(tài)下肘靜脈血,采用MULTISKAN酶標(biāo)儀(Thermo Scientific公司,芬蘭)測定血清β-內(nèi)啡肽(β-EP)、C反應(yīng)蛋白(CRP)濃度,ELISA試劑盒購自貴州吉創(chuàng)生物科技有限公司。

    1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

    2 結(jié)果

    2.1 兩組術(shù)后5 d換藥后VAS評分比較

    術(shù)后5 d換藥后VAS評分比較,撳針組均小于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),提示撳針組在術(shù)后疼痛的緩解效果上優(yōu)于對照組。見表1。

    表1 兩組術(shù)后5 d換藥后VAS評分比較(±s) 分

    組別對照組(n=30)撳針組(n=30)t P第1天4.94±1.64 4.17±1.23*2.057 0.04第2天5.72±1.72 3.96±1.19 4.609<0.01第3天4.90±1.56 4.34±1.26 2.127 0.03第4天4.91±1.51 4.16±1.27 2.082 0.04第5天4.94±1.64 4.14±1.29 2.100 0.04

    2.2 實驗室指標(biāo)

    治療前,兩組β-EP、CRP水平比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。治療后5 d,撳針組β-EP含量高于對照組,CRP濃度低于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),提示撳針組在疼痛程度及炎癥控制效果優(yōu)于對照組。見表2。

    表2 兩組β-EP、CRP水平比較(± s)

    表2 兩組β-EP、CRP水平比較(± s)

    組別對照組(n=30)撳針組(n=30)t P β-EP/(ng/L)治療前165.04±22.39 165.47±21.93 0.075 0.94治療5 d后234.14±25.33 246.83±20.80 2.120 0.04 CRP/(mg/L)治療前28.62±3.87 29.11±4.50 0.452 0.65治療5 d后5.87±1.60 5.12±1.23 2.035 0.04

    3 討論

    手術(shù)治療為肛瘺主要的治療措施[4],術(shù)后疼痛為其主要的并發(fā)癥之一,其主要病因病機主要有“不通則痛”、“不榮則痛”和外力致痛三個方面,各個病機又有著相互影響的作用。氣血不通,不通則痛,另一方面沒有氣血的濡養(yǎng)也會使局部組織“不榮”,進而產(chǎn)生疼痛;局部營養(yǎng)不良,也會使局部氣血運行的通道阻滯,產(chǎn)生疼痛;外力致痛,如不恰當(dāng)?shù)牟僮鞑粌H會損傷局部組織,產(chǎn)生疼痛,還會造成“不榮”、“不通”,引起后續(xù)疼痛?,F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認為肛瘺術(shù)后疼痛主要是由于感染、組織損傷、機械刺激、外科技術(shù)、大便長期干結(jié)等刺激局部神經(jīng)感受器等所致。耳為百脈之所聚,是全身氣血匯聚之處,與臟腑經(jīng)絡(luò)關(guān)系密切[10]。耳穴撳針治療以全息理論為指導(dǎo),按照對應(yīng)部位取穴原則,根據(jù)手術(shù)的部位及疼痛的區(qū)域與直腸、肛門相關(guān),所以在耳郭上相對應(yīng)的部位選取直腸穴位和肛門穴位。交感主治解痙止痛,滋陰潛陽,可調(diào)節(jié)血管和迷走神經(jīng),治療自汗、內(nèi)臟疼痛、心悸、自主神經(jīng)功能紊亂、胃腸痙攣,選穴交感符合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)理論取穴原則。神門主治鎮(zhèn)靜、疼痛、安神、消炎、抗過敏、失眠、多夢,選穴神門符合經(jīng)絡(luò)理論取穴及臨床經(jīng)驗取穴。通過刺激直腸、肛門、交感、神門四個穴位,可以使得氣血運行通暢,局部組織營養(yǎng)充足,并通過神經(jīng)調(diào)節(jié)使組織、血管修復(fù)加快。

    β-EP可單獨或與多巴胺聯(lián)合作用于阿片受體,引起膜電位的超極化,使某些神經(jīng)末梢的遞質(zhì)釋放減少,從而產(chǎn)生鎮(zhèn)痛效應(yīng)[11]。耳穴撳針治療后β-EP含量增多,從而使局部疼痛減輕。CRP細胞因子誘導(dǎo)肝臟合成,為全身性炎性反應(yīng)急性期的非特異性標(biāo)志物,是目前臨床上常用的最敏感的炎癥指標(biāo)之一[6]。耳穴撳針治療后CRP濃度降低,說明耳穴撳針治療在一定程度上可以抑制炎癥反應(yīng),且針刺作用具有后效應(yīng),即使停止刺激后,針刺引起大腦釋放的內(nèi)分泌激素和神經(jīng)遞質(zhì)不會馬上消失,而是繼續(xù)在體內(nèi)發(fā)揮效應(yīng),將紊亂的機能狀態(tài)向正常方向調(diào)節(jié)。

    綜上所述,耳穴撳針治療運用于低位單純性肛瘺術(shù)后患者,可使得患者疼痛減輕,同時增加血漿β-內(nèi)啡肽含量,降低C反應(yīng)蛋白濃度,抑制炎癥反應(yīng),并且該操作不良反應(yīng)輕微,療程短,操作方便,值得臨床推廣。

    利益沖突聲明:作者聲明本文無利益沖突。

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