中醫(yī)辨證論治頭痛

何文敏

頭痛是常見的神經(jīng)系統(tǒng)疾病，兩千多年前中醫(yī)典籍就有記載，如《素問·奇病論》中就有數(shù)篇有關(guān)頭痛的論述，為頭痛的辨證分型奠定了理論基礎(chǔ)。

中醫(yī)將頭痛分為外感頭痛和內(nèi)傷頭痛兩種，外感頭痛主要由風(fēng)熱感冒或風(fēng)寒感冒引起；除了外感引起的頭痛其余為內(nèi)傷頭痛，如部分內(nèi)科疾病高血壓、中風(fēng)、神經(jīng)性疼痛、顱內(nèi)壓增高等均可引起頭痛，如中醫(yī)的虛證頭痛，血虛，血液不能上行營養(yǎng)大腦引起頭痛；此外，部分外傷也可引起頭痛。故對(duì)頭痛應(yīng)根據(jù)中醫(yī)的寒熱虛實(shí)辨證治療，從而達(dá)到更好的療效。

不論外感頭痛還是內(nèi)傷頭痛，均歸屬于中醫(yī)“偏頭痛”“頭痛”“頭風(fēng)”范疇，主要致病因素有：

1.感受外邪。因外感風(fēng)寒，或治療不當(dāng)、不徹底，風(fēng)邪留存，潛伏身體，阻塞經(jīng)絡(luò)，久拖不決；或因寒熱氣候或情緒刺激所致肝、脾、臟腑功能失調(diào)。

2 .肝火上擾。因情緒低落、郁怒、經(jīng)絡(luò)紊亂，導(dǎo)致肝風(fēng)頭痛，臨床表現(xiàn)多為爆發(fā)性疼痛，疼痛十分劇烈，或左或右，連及眼齒。

3 .肝陽上亢。因肝火內(nèi)旺，火溢傷陰，肝失養(yǎng)，肝腎陰虧，腎水不足，水不涵木，肝陽上亢，上擾清竅，導(dǎo)致頭痛。

4.痰淤阻絡(luò)。因風(fēng)邪侵襲，與靜脈淤血有關(guān)。風(fēng)淤、血淤痛是本病的主要病機(jī)，多為虛中夾實(shí)，本虛標(biāo)實(shí)，下虛上實(shí)。故應(yīng)以化痰通竅、溫經(jīng)、活血止痛為治療方法。

5.氣血虛虧。肝脾腎受損，肝虛致陰血不榮，脾虛致清陽不升，氣血虧虛不能上榮于腦髓脈絡(luò)，肝脾失調(diào)，氣血兩虛，致清竅失養(yǎng)，從而導(dǎo)致頭痛。

6.肝腎陽虛。肝陽虛的原因在于脾陽虛、腎陽虛。寒屬內(nèi)感，肝脈凝滯，肝膽經(jīng)脈不利，引起厥陰、肝寒，病發(fā)頭痛。

根據(jù)上述病機(jī)，遵循急則治其標(biāo)、緩則治其本的原則，中醫(yī)治療頭痛以湯藥為主，既可內(nèi)服，也能外用。對(duì)于一些頑固性頭痛，需認(rèn)真運(yùn)用六經(jīng)辨證分析，內(nèi)服外治有機(jī)結(jié)合。

祛風(fēng)通絡(luò) 藥方組成：川芎、生龍骨、白芍、生牡蠣各30克，當(dāng)歸、生地、羌活、獨(dú)活、細(xì)辛、藁本、白芷、蔓荊子、防風(fēng)各10克，甘草6克，諸藥配伍可起到化淤通絡(luò)、祛風(fēng)鎮(zhèn)痛之效。

平肝熄風(fēng) 藥方組成：天麻、半夏、白術(shù)、川芎、丹參各15克，鉤藤、石決明、石菖蒲各20克，葛根30克，川牛膝9克，諸藥配伍可起到祛風(fēng)解痛、燥濕化痰、解郁鎮(zhèn)靜之效。

活血通絡(luò) 藥方組成：防風(fēng)、蔓荊子、全蝎各10克，川芎、羌活各15克，細(xì)辛、僵蠶各6克，炒白芍30克，蜈蚣2條，諸藥配伍可起到祛風(fēng)解表、息風(fēng)止痙、補(bǔ)血止痛之效。

溫經(jīng)化淤 藥方組成：川芎、赤芍各30克，干姜、延胡索、桂枝各15克，細(xì)辛3克，大黃5克，姜黃、制附子片、全蝎、僵蠶各10克，蜈蚣2條，諸藥配伍可起到活血行氣、祛風(fēng)通絡(luò)、止痛之效。

益氣補(bǔ)血 藥方組成：黃芪30克，赤芍、川芎、當(dāng)歸、蔓荊子各15克，地龍12克，桃仁、紅花各10克，細(xì)辛3克，諸藥配伍有補(bǔ)氣固表、疏散風(fēng)熱、活血止痛之效。

化痰逐淤 藥方組成：天麻、白僵蠶各10克，川芎、延胡索各15克，白芍20克，全蝎、炙甘草各3克，石決明30克（先煎），膽南星4克，諸藥配伍可起到祛風(fēng)滌痰、止痛逐淤之效。

除了傳統(tǒng)內(nèi)服湯藥，針灸、推拿、熱療、熏蒸、按摩、藥物敷貼等非藥物治療在中醫(yī)體系中也占據(jù)了非常重要的地位，其具有效果確切、副作用小、患者體驗(yàn)度好、易于接受等優(yōu)點(diǎn)，也可以顯著提高療效。

此外，頭痛患者在治療期間要注意休息，避免熬夜，不可過度勞累，不喝酒，不喝濃咖啡，還要避免精神刺激。