高血壓患者，何時(shí)需要服用他汀類藥物

王星

對(duì)于高血壓患者來(lái)說(shuō)，如果血壓長(zhǎng)期控制不良，會(huì)導(dǎo)致心腦血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)明顯增加。有人說(shuō)，他汀類藥物是預(yù)防和治療心腦血管疾病的藥物，正適合高血壓患者吃。

是不是這樣呢？其實(shí)，高血壓患者是否需要服用他汀類藥物，要視具體情況而定。

如果一個(gè)高血壓患者只是單純的血壓升高，但沒(méi)有別的任何問(wèn)題，是不需要服用他汀類藥物的，只需要控制好血壓就行。因?yàn)樗☆愂且环N調(diào)脂和保護(hù)血管的藥物，不是降壓藥，也不能協(xié)助降壓。

·已經(jīng)出現(xiàn)心腦血管疾病的高血壓患者。血壓長(zhǎng)期控制不好，會(huì)增加心腦血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)。如果高血壓已經(jīng)導(dǎo)致不穩(wěn)定的頸動(dòng)脈斑塊、冠心病、心絞痛、心肌梗死、腦梗塞，或患者已經(jīng)放了心臟支架、搭了心臟橋，那就需要服用他汀類藥物，一方面是為了降低低密度脂蛋白膽固醇，另一方面是為了抗炎，穩(wěn)定斑塊，預(yù)防血栓形成，預(yù)防心肌梗死和腦梗塞。

● 高血壓同時(shí)合并糖尿病?！叭摺敝圆⒎Q，其中的一個(gè)原因是它們常合并出現(xiàn)，比如高血壓和糖尿病容易合并出現(xiàn)。國(guó)內(nèi)外的相關(guān)指南建議，當(dāng)高血壓患者同時(shí)患有糖尿病，就需要將低密度脂蛋白膽固醇降低到1.8mmol/L以下，所以，這類患者幾乎都需要服用他汀類藥物，以降低心腦血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)。

● 高血壓患者通過(guò)健康生活的方法不能把低密度脂蛋白降到3.4mmol/L以下，那么也需要服用他汀類藥物來(lái)降低低密度脂蛋白膽固醇。

● 高血壓患者如果低密度脂蛋白膽固醇>2.6mmol/L，同時(shí)滿足以下5個(gè)條件中的2個(gè)條件：男性>45歲，女性>55歲；抽煙；有心腦血管疾病家族史；肥胖；高密度脂蛋白膽固醇<1mmol/L。這類患者也需要服用他汀類藥物，把低密度脂蛋白膽固醇降到2.6mmol/L以下。

他汀類藥的主要作用是降低低密度脂蛋白膽固醇這個(gè)“壞血脂”，升高高密度脂蛋白膽固醇這個(gè)“好血脂”。同時(shí)，其能夠抗炎，保護(hù)血管內(nèi)皮；清除血管內(nèi)皮凋亡細(xì)胞；穩(wěn)定血管斑塊，防止斑塊破裂，預(yù)防血栓。所以，對(duì)于符合上述情況的高血壓患者，在醫(yī)生指導(dǎo)下服用他汀類藥物，是可以在防治心血管疾病方面獲益的。

目前，臨床常用的他汀類藥物按作用時(shí)間長(zhǎng)短分為短效和長(zhǎng)效兩類。短效他汀主要包括辛伐他汀、洛伐他汀、普伐他汀、氟伐他?。婚L(zhǎng)效他汀主要包括阿托伐他汀、瑞舒伐他汀、匹伐他汀。他汀類藥物是主要通過(guò)抑制肝細(xì)胞合成膽固醇的限速酶——羥甲基戊二酰輔酶A還原酶的活性，使膽固醇合成受阻，進(jìn)而起到降低膽固醇的作用。值得注意的是，肝臟分泌的這種酶有個(gè)特點(diǎn)，那就是它們晚上“才出來(lái)上班”。如果白天吃了短效他汀類藥物，等到晚上這種酶“上班”時(shí)，藥物已經(jīng)失效，就相當(dāng)于白吃。因此，短效他汀類藥物最好在晚上服用；長(zhǎng)效他汀類藥物則不受此限制。

此外，服用他汀者，需在服藥后第1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月、12個(gè)月，以及以后每年都去復(fù)查血脂四項(xiàng)、肝功能、血糖、肌酸激酶，以觀察低密度脂蛋白膽固醇是否達(dá)標(biāo)，同時(shí)監(jiān)測(cè)是否發(fā)生了不良反應(yīng)。