NWI和NSI對跆拳道運(yùn)動致前交叉韌帶斷裂的診斷分析

蔡林林，馬 琳,熊永瑞

1.南京醫(yī)科大學(xué)，江蘇 南京 210029；2.南京市江寧區(qū)麒麟社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心放射科，江蘇 南京 210029；3.新沂市人民醫(yī)院骨科,江蘇 徐州 221499

跆拳道運(yùn)動是一項(xiàng)對抗性非常強(qiáng)的體育運(yùn)動項(xiàng)目，且以橫踢、前踢等腿法見長，運(yùn)動中膝關(guān)節(jié)不斷屈伸，承載著強(qiáng)大運(yùn)動負(fù)荷，易引起膝關(guān)節(jié)損傷[1,2]。調(diào)查顯示，跆拳道運(yùn)動員損傷部位以各關(guān)節(jié)部位為主，損傷率最高的是關(guān)節(jié)韌帶扭拉傷[3]。前交叉韌帶(ACL)是膝關(guān)節(jié)重要的前向穩(wěn)定結(jié)構(gòu)，也是運(yùn)動過程中損傷的高發(fā)部位，一旦發(fā)生ACL斷裂，會對患者膝關(guān)節(jié)功能及穩(wěn)定性帶來嚴(yán)重影響[4]。磁共振成像(MRI)是診斷關(guān)節(jié)損傷的重要影像學(xué)方法，具有無創(chuàng)、軟組織分辨率高等特點(diǎn)，目前廣泛應(yīng)用于ACL損傷的診斷和病情評估中[5,6]，隨著研究的深入，臨床發(fā)現(xiàn)股骨髁間窩的一些解剖學(xué)形態(tài)參數(shù)，如髁間窩寬度指數(shù)(NWI)、髁間窩形態(tài)指數(shù)(NSI)與ACL損傷存在明顯的相關(guān)性[7]，但其在ACL斷裂診斷中的價(jià)值尚需深入研究。本研究通過MRI檢查，重點(diǎn)探討NWI、NSI在跆拳道運(yùn)動致ACL斷裂診斷中的價(jià)值及臨床意義，旨在為臨床診治ACL損傷提供參考依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取82例2019年3月至2021年8月新沂市人民醫(yī)院ACL斷裂患者作為研究對象，其中男49例、女33例；年齡18～26歲，平均年齡(22.01±1.85)歲；體質(zhì)量指數(shù)(23.31±0.47)kg/m2；平均身高(176.53±2.19)cm。采取自身對照研究方法，以患側(cè)膝關(guān)節(jié)為斷裂組、健側(cè)膝關(guān)節(jié)為正常組進(jìn)行本研究，研究獲得醫(yī)院倫理委員會審批通過。納入標(biāo)準(zhǔn)：因跆拳道運(yùn)動引起膝關(guān)節(jié)外傷就診，MRI檢查顯示膝關(guān)節(jié)ACL斷裂；首次患??；年齡≥18歲；單側(cè)損傷；患者知曉本研究并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并下肢骨折者；其他原因引起的膝關(guān)節(jié)功能障礙者；有膝關(guān)節(jié)炎性疾病及手術(shù)史者；有MRI檢查禁忌者。

1.2 方法

所有患者均于入院當(dāng)天行雙側(cè)膝關(guān)節(jié)MRI檢查，儀器為Symphony 1.5T超導(dǎo)磁共振掃描儀(德國西門子)?；颊呷∑脚P位，足先進(jìn)，雙下肢自然伸直，行膝關(guān)節(jié)軸位、斜冠狀位、斜矢狀位掃描，參數(shù)設(shè)置：TE 13 ms，TR 450 ms，層間距0.9 mm，層厚3 mm。將掃描圖像上傳至后處理工作站進(jìn)行分析，由2名高年資影像學(xué)醫(yī)師(5年以上工作經(jīng)驗(yàn))獨(dú)立閱片，有爭議則協(xié)商確定。選取軸位片股骨外側(cè)髁觀察到腘肌腱溝的層面作為標(biāo)準(zhǔn)測量層面，測量雙側(cè)髁間窩高度(ICH)、髁間窩寬度(ICW)、股骨髁寬度(EW)，并計(jì)算NWI、NSI，NWI=ICW/EW，NSI=ICW/ICH。

所有患者均行關(guān)節(jié)鏡下膝關(guān)節(jié)ACL斷裂重建術(shù)治療，術(shù)后6個月參照《骨科疾病療效評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)》[8]評估療效?？祻?fù)：膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)正常，運(yùn)動時無疼痛感，不會因過度運(yùn)動發(fā)生再次ACL斷裂。未達(dá)以上標(biāo)準(zhǔn)則判定為未康復(fù)。

1.3 觀察指標(biāo)

(1)分析兩組Tegner評分、Lysholm評分[9]。Tegner評分顯示膝關(guān)節(jié)運(yùn)動功能，分值范圍0～10分，分值越高表示膝關(guān)節(jié)功能越好。Lysholm評分包括腫脹、疼痛、交鎖、支撐、跛行、不穩(wěn)定、下蹲及爬樓梯等8個條目，分值范圍0～100分，分值越高表示膝關(guān)節(jié)功能越好。(2)比較兩組MRI參數(shù)(ICH、EW、ICW、NWI、NSI)。(3)分析不同治療效果患者M(jìn)RI參數(shù)，以及NWI、NSI與患者療效的相關(guān)性。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 斷裂組與正常組參數(shù)比較

兩組Tegner評分、Lysholm評分、ICH、EW水平相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；斷裂組ICW、NWI、NSI水平較正常組低(P<0.05)。見表1。

表1 兩組MRI參數(shù)比較

2.2 NWI、NSI與跆拳道運(yùn)動致ACL斷裂發(fā)病的關(guān)系

經(jīng)Logistic回歸分析顯示，NWI、NSI與跆拳道運(yùn)動致ACL斷裂發(fā)病有關(guān)(P<0.05)。見表2。

2.3 NWI、NSI對ACL斷裂的診斷效能

NWI、NSI聯(lián)合診斷的ROC曲線下面積(AUC)高于單一指標(biāo)，聯(lián)合診斷時特異度為81.71%，敏感度為91.46%。見表3。

表3 NWI、NSI對ACL斷裂的診斷效能

2.4 不同治療效果MRI參數(shù)比較

治療后，康復(fù)61例，未康復(fù)21例。由表4可知，康復(fù)組患者NWI、NSI水平高于未康復(fù)組患者(P<0.05)。

表4 不同治療效果MRI參數(shù)比較

2.5 NWI、NSI與療效的關(guān)系

Spearman相關(guān)分析發(fā)現(xiàn)，跆拳道運(yùn)動致ACL斷裂患者NWI水平與治療效果呈顯著正相關(guān)(r=0.773，95%CI為0.669～0.848，P<0.001)；NSI水平與治療效果呈顯著正相關(guān)(r=0.742，95%CI為0.626～0.826，P<0.001)。

3 討論

ACL斷裂可引起膝關(guān)節(jié)功能及穩(wěn)定性降低，不僅會影響跆拳道運(yùn)動員訓(xùn)練和比賽，若不及時治療很可能會影響其職業(yè)生涯。本研究結(jié)果顯示，跆拳道運(yùn)動致ACL斷裂患者患肢Tegner評分、Lysholm評分低于健肢，提示ACL斷裂可導(dǎo)致患者膝關(guān)節(jié)功能降低，但組間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，這可能與本研究對象的病情較輕有關(guān)，未對膝關(guān)節(jié)功能造成嚴(yán)重?fù)p害。既往也有報(bào)道[10]指出ACL斷裂不會引起明顯的患肢Tegner評分、Lysholm評分降低，支持本研究結(jié)果。雖然如此，盡早進(jìn)行診斷和治療仍非常重要。

MRI是骨科創(chuàng)傷、軟組織病變檢測應(yīng)用較多的影像學(xué)技術(shù)，能多序列、多方位、多參數(shù)成像，可顯示復(fù)雜解剖結(jié)構(gòu)，對于軟組織和骨均有很好的三維重建立體觀，在ACL損傷診斷方面具有很高的敏感度和特異度[11,12]。研究顯示，股骨髁間窩形態(tài)與ACL損傷的發(fā)生密切相關(guān)，ACL損傷可引起股骨髁間窩狹窄，而通過MRI測量可準(zhǔn)確觀察股骨髁間窩形態(tài)學(xué)變化情況[13]。本研究結(jié)果顯示，跆拳道運(yùn)動致ACL斷裂可導(dǎo)致患者ICW、NWI、NSI值明顯降低，而ICH、EW無明顯變化，與國內(nèi)相關(guān)研究[14]結(jié)果一致。分析其原因在于，ACL損傷后膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性被破壞，致使股骨髁間窩發(fā)生狹窄，導(dǎo)致ICW降低，而股骨髁間窩高度具有一定穩(wěn)定性，不會因ACL損傷發(fā)生明顯變化，即ICH、EW值不會出現(xiàn)明顯變化，而NWI、NSI分別是ICW與EW、ICH的比值，二者也會隨著ICW降低明顯減小[15]。但在臨床研究中，為排除干擾因素對股骨髁間窩測量結(jié)果的影響，準(zhǔn)確觀察股骨髁間窩解剖形態(tài)，多主張通過計(jì)算NWI和NSI來反映股骨髁間窩形態(tài)[16]。本研究通過多因素分析發(fā)現(xiàn)NWI、NSI與跆拳道運(yùn)動致ACL斷裂的發(fā)生顯著相關(guān)，說明NWI、NSI是與ACL斷裂密切相關(guān)的參數(shù)，據(jù)此推測NWI、NSI可能應(yīng)用于ACL斷裂的診斷中。本研究創(chuàng)新性采用ROC曲線分析NWI、NSI診斷跆拳道運(yùn)動致ACL斷裂的價(jià)值，結(jié)果顯示二者單獨(dú)診斷的AUC均在0.7以上，具有一定診斷效能，特別是NWI、NSI聯(lián)合診斷的AUC為0.911，診斷特異度為81.71%，敏感度為91.46%，診斷效能較高，或許能成為診斷ACL斷裂的定量參數(shù)。

關(guān)節(jié)鏡下重建術(shù)是目前治療ACL斷裂的重要方法，可快速有效修復(fù)斷裂的ACL，為膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定提供良好的支持，從而有效改善患者膝關(guān)節(jié)功能及穩(wěn)定性[17,18]。有證據(jù)表明，股骨髁間窩變化可對ACL損傷患者術(shù)后恢復(fù)情況產(chǎn)生直接影響[19]，且相關(guān)研究指出定量MRI還具有評估軟骨修復(fù)情況的價(jià)值，有助于指導(dǎo)臨床制定更完善的康復(fù)治療計(jì)劃[20]。鑒于此，本研究進(jìn)一步分析了不同療效患者的NWI、NSI差異，結(jié)果顯示，治療后康復(fù)患者患肢NWI、NSI值基本恢復(fù)至健側(cè)水平，且均明顯高于未康復(fù)患者，原因是ACL斷裂被修復(fù)后，股骨髁間窩寬度逐漸正常，即ICW值逐漸增大，NWI、NSI值隨之升高。本研究相關(guān)性分析發(fā)現(xiàn)，跆拳道運(yùn)動致ACL斷裂患者NWI、NSI與治療效果呈正相關(guān)，由此可見術(shù)后通過MRI檢測NWI、NSI變化情況有助于臨床評估ACL斷裂患者康復(fù)情況，從而指導(dǎo)相關(guān)干預(yù)措施的制定。

綜上，跆拳道運(yùn)動致ACL斷裂可導(dǎo)致NWI、NSI明顯降低，通過MRI測量NWI、NSI在ACL斷裂診斷方面具有良好價(jià)值，且與患者療效顯著相關(guān)。但本研究仍存在一定不足，如未分析治療前NWI、NSI預(yù)測患者康復(fù)的價(jià)值，未來工作中仍需進(jìn)一步探討。