康復(fù)新液聯(lián)合雙歧桿菌三聯(lián)活菌治療化療相關(guān)性腹瀉的臨床觀察研究

蘇永峰，余婷，王雅琦，鄭智，董涵之

（江西省腫瘤醫(yī)院腫瘤綜合內(nèi)科，南昌 330000）

化療相關(guān)性腹瀉，顧名思義，是指經(jīng)過(guò)細(xì)胞毒化療之后出現(xiàn)無(wú)痛水樣大便[1]。通常情況下，患者的大便次數(shù)為一天多次，或者多天甚至十天才一次，這種情況一般會(huì)持續(xù)5~14天，屬于腫瘤化療階段最容易出現(xiàn)的重危病癥[2]。它既會(huì)阻礙化療的療效和進(jìn)展，又會(huì)影響患者的生存質(zhì)量。目前關(guān)于化療相關(guān)性腹瀉的研究較多，但其發(fā)病機(jī)制較為復(fù)雜，近年來(lái)有研究發(fā)現(xiàn)，化療藥物嚴(yán)重?fù)p傷了患者的腸黏膜，致其腸黏膜通透性增加而發(fā)生化療相關(guān)性腹瀉，故加速腸黏膜的修復(fù)，降低腸黏膜的通透性是預(yù)防與治療化療相關(guān)性腹瀉的新方向。現(xiàn)階段，益生菌（多采用雙歧桿菌三聯(lián)活菌治療）在預(yù)防和/或治療化療相關(guān)性腹瀉方面有著顯著的療效[3]，但其與康復(fù)新液聯(lián)合治療卻鮮有報(bào)道。據(jù)此，本文將對(duì)康復(fù)新液聯(lián)合雙歧桿菌三聯(lián)活菌進(jìn)行研究和分析，探討其治療化療相關(guān)性腹瀉的臨床研究效果，以期為相關(guān)性腹瀉的治療提供一個(gè)新的治療方法?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2018年8月至2020年5月我院收治的60例化療相關(guān)性腹瀉患者作為研究的對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表的分組方法，將其隨機(jī)分為治療組與對(duì)照組，每組均為30例。其中對(duì)照組男性17例，女性13例，年齡36~68歲，平均年齡（52.68±5.2）歲；治療組男性16例，女性14例，年齡36~69歲，平均年齡（52.72±5.3）歲。兩組患者的一般資料對(duì)比，P＞0.05，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。本研究通過(guò)醫(yī)院倫理批準(zhǔn)。

1.2 納入和排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡在18~75歲，性別不限；病理或穿刺細(xì)胞學(xué)證實(shí)為惡性腫瘤患者；接受含有氟尿嘧定類藥物(氟尿嘧啶、卡培他濱、替吉奧)；拓?fù)洚悩?gòu)酶工抑制劑類藥物(伊立替康)；多西他賽；奧沙利鉑藥物方案化療；KPS評(píng)分≥60分；預(yù)計(jì)生存期≥12周；肝腎功能正常，無(wú)嚴(yán)重心、肺、肝、腎等重要臟器疾病。排除標(biāo)準(zhǔn)：非化療相關(guān)的腹瀉性疾?。喝绶派湫越Y(jié)腸炎、胃泌素瘤、血管活性腸肽瘤、潰瘍性結(jié)腸炎、克羅恩病、腸易激綜合征、缺血性腸炎、急慢性胃腸道感染、尿毒癥性腸炎、短腸綜合征、Whipple病等；接受腸道造瘺的患者；長(zhǎng)期使用阿片類止痛藥物者；存在嚴(yán)重的腸梗阻及不完全性腸梗阻者；有嚴(yán)重的凝血功能異常及出血傾向的患者；并發(fā)嚴(yán)重感染；精神病患者；受試者同時(shí)服用其他研究藥物。

1.3方法 對(duì)照組患者口服“雙歧桿菌三聯(lián)活菌膠囊”（商品名：培菲康，由上海信誼藥廠有限公司生產(chǎn)）進(jìn)行治療，每次2粒，每日3次。14天為一個(gè)治療周期。治療組患者口服“康復(fù)新液”（四川好醫(yī)生攀西藥業(yè)有限責(zé)任公司生產(chǎn))，每次10 mL，每日3次，聯(lián)合“雙歧桿菌三聯(lián)活菌膠囊”治療腹瀉嚴(yán)重者予相應(yīng)補(bǔ)液支持治療。14天為一個(gè)治療周期。

1.4 觀察指標(biāo) （1）觀察兩組患者化療相關(guān)性腹瀉的分級(jí)療效。依據(jù)美國(guó)國(guó)立癌癥研究中心(National Cancer Institute，NCI)化療相關(guān)腹瀉分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)（CTC V4.03版）進(jìn)行療效評(píng)價(jià)。大便次數(shù)增加＜4次/d，排出物輕度增加，為I級(jí)；大便次數(shù)增加4~6次/d，排出物中度增加，不影響日常生活，為II級(jí)；大便次數(shù)增加>7次/d，失禁，需24小時(shí)靜脈補(bǔ)液，并需住院治療，排出物量重度增加，影響日常生活，為III級(jí)；危及生命(如血液動(dòng)力學(xué)衰竭)，為IV級(jí)；死亡為V級(jí)。（2）觀察兩組患者的生活質(zhì)量評(píng)分。采用生活質(zhì)量量表（Quality of Life,QOL）對(duì)患者生理職能、生機(jī)職能、軀體疼痛、一般健康狀況進(jìn)行分析對(duì)比。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 22.0對(duì)資料進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料用(±s)來(lái)表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，采用卡方檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者化療相關(guān)性腹瀉的分級(jí)療效對(duì)比治療組患者的化療相關(guān)腹瀉分級(jí)療效評(píng)價(jià)高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

2.2兩組患者的生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比 治療組患者的生活質(zhì)量評(píng)分也高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

3 討論

化療相關(guān)性腹瀉屬于癌癥治療中最易出現(xiàn)的不良癥狀[4]。在臨床上一般以無(wú)痛的腹瀉為其主要癥狀，輕者會(huì)出現(xiàn)水電解質(zhì)失衡、脫水和營(yíng)養(yǎng)不良等現(xiàn)象，重者直接危及生命[5]。其中，引起化療相關(guān)性腹瀉的主要原因就是化療相關(guān)性黏膜炎，化療相關(guān)性黏膜炎會(huì)直接破壞胃腸道的微生物系統(tǒng)，導(dǎo)致體內(nèi)的菌群失調(diào)，破壞胃腸道黏膜層，引起腸上皮的脫落，同時(shí)還會(huì)造成微絨毛細(xì)胞的重吸收功能受損，出現(xiàn)腸腔液體的增加，從而引發(fā)腹瀉[6-7]。醫(yī)院臨床上對(duì)于化療相關(guān)性腹瀉的治療還未有較良好的手段，通常都是采用普通的止瀉和被動(dòng)的治療。但研究發(fā)現(xiàn)化療相關(guān)性腹瀉的發(fā)生可能與腸黏膜受損、菌群失調(diào)以及免疫炎癥反應(yīng)有著密切的關(guān)聯(lián)。因此，關(guān)于化療相關(guān)性腹瀉尋找一種新的治療方案有著重要的臨床意義。

據(jù)相關(guān)的研究調(diào)查發(fā)現(xiàn)，康復(fù)新液中有著多元醇類成分，這種成分能使肉芽組織得到新的生長(zhǎng)，并且可以促進(jìn)血管的再生，還對(duì)潰瘍創(chuàng)面有著很好的修復(fù)作用，可以促進(jìn)創(chuàng)面的愈合[8-9]。除此之外，康復(fù)新液中的粘糖氨酸可以激活非特異性免疫，達(dá)到抗腫瘤、抗病毒、參與免疫調(diào)節(jié)的作用。對(duì)化療相關(guān)性腹瀉患者實(shí)施康復(fù)新液聯(lián)合雙歧桿菌三聯(lián)活菌，能促使黏膜的修復(fù)，改善菌群的紊亂現(xiàn)象，調(diào)整患者身體的免疫系統(tǒng)，減少病程的時(shí)間，提高患者的生活質(zhì)量，延長(zhǎng)患者的生存壽命，二者起到協(xié)同增效的作用。在本文的研究結(jié)果中也可知曉，對(duì)照組患者采用了雙歧桿菌三聯(lián)活菌的治療方法，治療組患者采用了康復(fù)新液聯(lián)合雙歧桿菌三聯(lián)活菌的治療方法，治療組患者的化療相關(guān)腹瀉分級(jí)療效評(píng)價(jià)高于對(duì)照組（P＜0.05）；治療組患者的生活質(zhì)量評(píng)分也高于對(duì)照組（P＜0.05），兩組數(shù)據(jù)對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

綜上所述，康復(fù)新液聯(lián)合雙歧桿菌三聯(lián)活菌治療化療相關(guān)性腹瀉的臨床研究效果較好，可以提高患者化療相關(guān)腹瀉的分級(jí)療效，提高患者的生存質(zhì)量評(píng)分，值得在臨床上大力推廣和使用。

表1 兩組患者化療相關(guān)性腹瀉的分級(jí)療效對(duì)比[n(%)]

表2 兩組患者的生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比(±s)

表2 兩組患者的生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比(±s)

組別 例數(shù) 生理職能 生機(jī)職能 軀體疼痛 一般健康狀況對(duì)照組治療組30 30 t P 62.25±7.98 78.36±5.03 9.354 0.015 61.22±5.28 80.62±9.14 10.067 0.004 61.03±4.02 76.42±7.01 0.004 10.431 56.11±5.02 81.36±8.97 0.003 13.454