南昌市7732例3~6歲學(xué)齡前兒童眼科篩查結(jié)果分析

鄒瓊，易敬林，張英健，張鳳俊，劉秋平

（南昌大學(xué)附屬眼科醫(yī)院，南昌 330006）

隨著我國兒童青少年近視問題日益凸顯，國家衛(wèi)健委公布相關(guān)調(diào)查數(shù)據(jù)顯示：2018年全國兒童青少年總體近視率為53.6%，其中6歲兒童為14.5%，小學(xué)生為36%，初中生為71.6%，高中生為81%。且呈現(xiàn)低齡化、重度化、發(fā)展快、程度深的趨勢。兒童青少年近視防控工作已上升為國家戰(zhàn)略，許多專家學(xué)者提出將近視防控的關(guān)卡提前到學(xué)齡前兒童[1]，因此0～6歲兒童眼保健和視力檢查工作顯得尤為關(guān)鍵，應(yīng)做到早監(jiān)測、早發(fā)現(xiàn)、早預(yù)警、早干預(yù)。

0~6歲兒童是國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)的重要對象，但是相比于0~3歲兒童，3~6歲兒童絕大部分集中在幼兒園等托幼機構(gòu)，比較好集中篩查，配合度也相對較高。因此，本研究以南昌市經(jīng)開區(qū)和紅谷灘區(qū)3~6歲學(xué)齡前兒童眼科篩查為基礎(chǔ)，分析3~6歲學(xué)齡前兒童屈光狀態(tài)分布、視力不良分布與斜視分布的特點，為相關(guān)部門提供直接客觀的數(shù)據(jù)，進一步為南昌市兒童青少年近視防控工作提供參考信息。

1 資料與方法

1.1資料 于2019年5月至7月選取南昌市經(jīng)開區(qū)和紅谷灘區(qū)45所幼兒園7732例3～6歲學(xué)齡前兒童進行眼科篩查。對3～6歲學(xué)齡前兒童進行屈光篩查，眼外觀、眼位、眼球運動檢查；并根據(jù)《兒童眼及視力保健技術(shù)規(guī)范》，對4周歲以上兒童增加視力檢查[2]。視力檢查有效數(shù)據(jù)共4744例（9488眼），屈光篩查有效數(shù)據(jù)共7732例（15464眼），眼位檢查有效數(shù)據(jù)共7732例（15464眼）。

1.2 方法 應(yīng)用Suresight手持式自動驗光儀進行雙眼屈光狀態(tài)篩查。檢查兒童視力時應(yīng)用標(biāo)準(zhǔn)對數(shù)視力表，5 m的檢測距離，并使受檢者眼睛高度與視力表1.0行高度一致。先右后左，辨認(rèn)視標(biāo)時自上而下，檢查時應(yīng)注意勿壓迫眼球。眼位檢查：在學(xué)齡前兒童眼正前方33 cm處放置一手電燈，吸引兒童注視光源，分別用遮眼板交替遮蓋左、右眼，并觀察其雙眼有無移動。正常眼位的學(xué)齡前兒童兩眼同時注視光源時，瞳孔中心各有一反光點，且用遮眼板交替遮蓋其左右眼時無明顯的眼球移動。

眼科篩查結(jié)果判讀標(biāo)準(zhǔn)，視力：4歲＜0.6，5歲＜0.8，6歲＜1.0為視力不良；屈光：球鏡＞+3.00 D或＜0.00 D，柱鏡＞1.50 D為屈光異常；眼位：角膜映光法大于15°為斜視。

1.3統(tǒng)計學(xué)方法 用SPSS 20.0統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進行錄入統(tǒng)計，計數(shù)資料用[n（%）]表示，率間比較采用χ2檢驗，斜視兒童屈光度的分布與正常兒童的差異性比較應(yīng)用Wilcoxon秩和檢驗，性別與兒童視力的相關(guān)性采用Pearson相關(guān)分析，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1學(xué)齡前兒童視力篩查結(jié)果 本組學(xué)齡前兒童共4744例，視力不良者1933例，占40.75%。其中男性視力不良1041例（39.15%）；女性892例（42.78%），男、女視力不良率比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。4歲兒童視力不良率為20.13%，5歲兒童視力不良率34.36%，6歲兒童視力不良率為64.23%；隨著年齡增長，視力不良率逐步上升，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。紅谷灘區(qū)學(xué)齡前兒童視力不良率為40.37%（1244/3160），經(jīng)開區(qū)學(xué)齡前兒童視力不良率為43.50%(689/1584)，兩區(qū)比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。性別與視力無顯著相關(guān)性（P=0.086）。見表1。

2.2學(xué)齡前兒童屈光篩查結(jié)果 本組學(xué)齡前兒童共7732例，屈光異常者1253例，其屈光異常率為16.21%。各年齡段散光發(fā)生率高于近視和遠視發(fā)生率，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。3歲兒童屈光異常率為16.03%（214/1335），4歲為17.25%（447/2592），5歲 為15.79%（370/2343），6歲 為15.18%（222/1462），不同年齡屈光異常率無明顯差異（P＞0.05）。其中男性屈光異常率16.62%（723/4349），女性15.66%（530/3383），男、女屈光異常率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。紅谷灘區(qū)學(xué)齡前兒童屈光異常率15.91%（818/5143），經(jīng)開區(qū)為16.80%（435/2589），不同區(qū)域屈光異常率無明顯差異（P＞0.05）。見表2。

表1 學(xué)齡前兒童視力篩查結(jié)果（例數(shù)）

表2 學(xué)齡前兒童屈光分布情況（眼數(shù)）

2.3學(xué)齡前兒童眼位狀況篩查結(jié)果 本組學(xué)齡前兒童共7732例，斜視者234例，其斜視發(fā)生率為3.03%。3歲兒童斜視發(fā)生率為1.95%，4歲為2.28%，5歲為3.76%，6歲為4.17%；5歲、6歲兒童斜視發(fā)生率高于3歲、4歲兒童，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。男性斜視率2.74%（119/4349）；女性3.40%（115/3383），男、女斜視發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。紅谷灘區(qū)學(xué)齡前兒童斜視率2.88%（148/5143），經(jīng)開區(qū)學(xué)齡前兒童斜視率3.32%（86/2589），兩區(qū)比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。見表3。

4歲以上均進行視力檢查和眼位檢查的學(xué)齡前兒童共4744例，視力不良兒童的斜視發(fā)生率為5.07%，視力正常兒童的斜視發(fā)生率為2.92%，兩者比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表4。

進行屈光檢查和眼位檢查的學(xué)齡前兒童共7732例。球鏡度分為三個區(qū)間：①＞+3.00D，②0.00~+3.00D，③＜0.00D。斜視者的球鏡度分布與正常者沒有統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05）。柱鏡度分為兩個區(qū)間：①0.00~1.50D，②＞1.50D。斜視者的柱鏡度分布與正常者沒有統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05）。見表5。

3 討論

在人的視覺發(fā)育過程中，最關(guān)鍵的時期是0～6歲，對學(xué)齡前階段的兒童進行科學(xué)有效的屈光檢查，并及時、準(zhǔn)確矯正屈光不正，將有助于減少斜弱視及近視增長過快所導(dǎo)致的眼部并發(fā)癥[3]。因此，對學(xué)齡前兒童進行大范圍的眼科篩查十分重要，且能夠幫助明確影響學(xué)齡前兒童眼健康的相關(guān)因素。

本研究對南昌市經(jīng)開區(qū)和紅谷灘區(qū)7732例3~6歲學(xué)齡前兒童的視力不良分布、屈光狀態(tài)分布與斜視分布做了年齡、性別、區(qū)域上的比較，發(fā)現(xiàn)年齡是學(xué)齡前兒童眼健康差異的最主要因素。分析3~6歲學(xué)齡前兒童的視力數(shù)據(jù)發(fā)現(xiàn)，4歲兒童視力不良率為20.13%，5歲兒童視力不良率34.36%，6歲兒童視力不良率為64.23%，4~6歲兒童視力不良率隨年齡增長逐步上升，這與杜娟等人的結(jié)論相似，也符合《國民視覺健康大數(shù)據(jù)報告》中視力不良狀況高發(fā)、低齡化，上升趨勢明顯的特點[4-5]。究其原因可能是年齡越大的兒童用眼越多，存在不良用眼習(xí)慣的時間越長，所以對視力影響越明顯。在眼位方面，年齡也是斜視率差異的主要因素。本研究顯示，5、6歲兒童斜視率顯著高于3、4歲兒童。此外，本研究結(jié)果表明，視力不良兒童的斜視率顯著高于視力正常兒童，且視力不良兒童中5、6歲兒童發(fā)生斜視的幾率較3、4歲兒童高。

本研究提示，性別對兒童視力不良具有顯著影響。本研究表明女性視力不良率顯著大于男性，這可能與女童心理認(rèn)知能力稍弱，不能準(zhǔn)確表達有關(guān)，相關(guān)的因素有待進一步研究。

表3 不同年齡的斜視率

表4 視力不良兒童的斜視發(fā)生率

表5 不同眼位兒童屈光度分布

在本研究中，我們也進行了區(qū)域上的比較，南昌市經(jīng)開區(qū)兒童視力不良率大于紅谷灘區(qū)兒童，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。南昌市學(xué)齡前兒童斜視發(fā)生率為3.03%，高于重慶市（1.83%=139/7615）和金華市（1.65%=151/9173）（P＜0.05）[6]。此外，我們還對斜視兒童與正常兒童的屈光度分布進行了比較，兩者之間無統(tǒng)計學(xué)差異，學(xué)齡前兒童斜視的發(fā)生不會對其屈光度的發(fā)展造成大的影響。

在本研究中，4歲、5歲和6歲組兒童視力1.0以上檢出率分別為8.52%、20.96%、43.67%；各年齡組視力主要分布4歲(0.70±0.17)、5歲(0.78±0.18)、6歲(0.87±0.19）。與2010年金涵等[7]篩查結(jié)果相比較，學(xué)齡前兒童視力1.0以上檢出率降低。視力1.0以上檢出率的降低由兩個不容忽視的因素引起，一是學(xué)齡前兒童的負擔(dān)在不斷加重，二是遺傳因素有所改變[8-9]。在3~6歲學(xué)齡前兒童的異常屈光分布中，以散光最多，其次為近視，再次為遠視。這與柳利敏等[10]的結(jié)果一致，屈光異常類型以散光為主，其次是近視。而與葉靜[11]等所認(rèn)為的“學(xué)齡前兒童屈光不正多以遠視或散光為主”有所出入。究其原因，這與近些年來兒童用眼過度從而加快了學(xué)齡前兒童正視及近視化進程密不可分。

綜上，南昌市3~6歲學(xué)齡前兒童視力不良率偏高，且視力不良兒童中5、6歲兒童發(fā)生斜視的幾率較高，年齡是學(xué)齡前兒童眼健康差異的最主要因素，應(yīng)引起足夠重視。在為學(xué)齡前兒童眼保健制定干預(yù)措施時要注意區(qū)分年齡。