幼兒接種水痘疫苗加強針后感染帶狀皰疹1例

孫慧雅，何彩鳳，王 軍，袁 濤

(皖南醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院弋磯山醫(yī)院皮膚科，安徽 蕪湖 241000)

帶狀皰疹是由潛伏的水痘帶狀皰疹病毒(varicella-zoster virus,VZV)重新激活引起的一種病毒性疾病，常出現(xiàn)在年齡較大、免疫抑制或免疫缺陷的人群中。兒童帶狀皰疹的發(fā)生率較低，而特殊部位的帶狀皰疹更易誤診，早診斷早治療顯得尤為重要，對于疑似帶狀皰疹的兒童更應(yīng)詳細詢問病史，更應(yīng)關(guān)注患兒是否有水痘-帶狀皰疹疫苗接種史，對于帶狀皰疹患兒可進行皰液PCR檢測進一步明確診斷，明確診斷后早期抗病毒治療效果可取得較好療效。為提高臨床醫(yī)生對此病的認識，現(xiàn)將我院近期收治的1例接種水痘疫苗加強針后感染帶狀皰疹患兒報告如下。

1 臨床資料

患兒，男，6歲。因“(代)左頰面部紅斑、水皰4 d，痛癢半天”于2021年9月1日入院。4 d前患兒左頰面部出現(xiàn)片狀紅斑，隨后其上可見針尖大小水皰，無明顯不適，2 d前患兒皮疹增多，至外院就診，診斷“帶狀皰疹”，予以“阿昔洛韋片0.3g qid、維生素B 1片 tid”口服及“阿昔洛韋凝膠 bid”外用治療后未見明顯好轉(zhuǎn)，半天前患兒皮疹處出現(xiàn)痛癢，眼睛不自覺眨動，為求進一步診治，遂就診于我科。患兒既往體健，按時接種水痘疫苗，發(fā)疹前3 d有水痘疫苗加強針接種史。(1)體格檢查：一般情況良好，各系統(tǒng)檢查未見異常。皮膚科檢查：左頰面部及頭皮可見大小不等片狀紅斑，其上可見簇集性粟粒至綠豆大小水皰，皰壁緊張，皰液澄清，部分水皰破潰可見少許滲出，未見明顯結(jié)痂，未見血皰、膿皰，皮疹之間皮膚正常，皮疹未超過身體正中線，余部位未見類似皮疹。左眼瞼未見腫脹及結(jié)膜充血，無分泌物及溢淚，見圖1。(2)實驗室檢查：外周血白細胞計數(shù)(WBC)6.3×109/L，中性粒細胞百分比59.5%，淋巴細胞百分比30.1%，單核細胞百分比8.5%，T細胞亞群：T輔助淋巴細胞(CD3+CD4+)27.4%，輔助/抑制淋巴細胞(CD4+/CD8+)0.93%，尿常規(guī)、輸血前常規(guī)、肝功能、腎功能、抗O均無異常。(3)診斷：帶狀皰疹；(4)治療與結(jié)果：予靜滴單磷酸阿糖腺苷0.2 g/次,1次/d；口服甲鈷胺0.5 mg/次，2次/d 餐后口服；外用爐甘石洗劑2次/d外用，金霉素眼膏2次/d外用。治療1周后患兒皮損結(jié)痂，留有色素沉著出院，見圖3。治療1月后電話隨訪，患兒皮損痊愈，左眼無不自覺眨動。

圖1 患兒顏面病變

2 討論

帶狀皰疹是由潛伏的水痘帶狀皰疹病毒(varicella-zoster virus,VZV)重新激活引起的一種病毒性疾病[1]。VZV初次感染主要臨床表現(xiàn)是水痘，感染后病毒潛伏在人體神經(jīng)節(jié)中，當機體抵抗力下降后，病毒重新被激活引起帶狀皰疹的發(fā)生。帶狀皰疹在兒童中少見，兒童帶狀皰疹主要是有水痘感染史或水痘疫苗接種史導(dǎo)致。流行病學研究發(fā)現(xiàn)[2]，接種過水痘疫苗的兒童帶狀皰疹發(fā)病率達到14例/10萬左右，皰液PCR分析發(fā)現(xiàn)兒童水痘-帶狀皰疹病毒主要分為野生型和疫苗株，與野生株一樣，水痘-帶狀皰疹疫苗中的減毒活病毒也可建立一種潛在的感染，在機體內(nèi)若重新激活后可引起帶狀皰疹的發(fā)生[3]。學者Amaran[4]報道在免疫正常的兒童中注射水痘帶狀皰疹疫苗后可引起的嚴重的帶狀皰疹。

本例患兒否認既往有水痘史，但患兒在1歲時接種過水痘疫苗，患兒既往體健，無基礎(chǔ)疾病，患兒年幼時接種過水痘疫苗，VZV病毒潛伏在患兒的神經(jīng)節(jié)段內(nèi)，引起了水痘的隱形感染，而本次再次接種水痘-帶狀皰疹疫苗加強針后，減毒的VZV病毒可能導(dǎo)致帶狀皰疹的發(fā)生；同時，患兒CD4+T/CD8+T比值降低，CD4+T/CD8+T比值降低提示機體抵抗力較低[5]，考慮本例患兒感染帶狀皰疹是在機體抵抗力較低的基礎(chǔ)上接種水痘疫苗加強針導(dǎo)致。與患兒家屬溝通擬行皰液PCR來檢測患兒本次感染帶狀皰疹是疫苗株還是野毒株，但患兒家屬拒絕，本文的局限性也在此處。

兒童帶狀皰疹雖然發(fā)病率較低，但仍偶有文獻報道特殊部位的兒童帶狀皰疹，葛小麗[6]曾報道一例兒童Ramsay-Hunt綜合征，因診斷及治療及時，避免永久性面癱和神經(jīng)性耳聾等。Nathan Peterson[7]曾報道一例接種水痘疫苗后出現(xiàn)的眼支帶狀皰疹的患兒，并認為在兒童帶狀皰疹中神經(jīng)痛的發(fā)生率較低，眼支并鼻睫支受累會引起眼部并發(fā)癥，包括神經(jīng)麻痹性角膜炎、視神經(jīng)炎、周圍潰瘍性角膜炎等，而早期的抗病毒治療可迅速緩解眼部癥狀，且較少出現(xiàn)嚴重的并發(fā)癥。在王建輝[8]的報道中兒童三叉神經(jīng)處帶狀皰疹影響眼支較多，也進一步證實了這一觀點。本例患兒進行眼睛檢查，雙眼結(jié)膜及角膜無受累，但出現(xiàn)左眼不自覺眨動，可能是病毒侵犯到了三叉神經(jīng)眼支的運動神經(jīng)節(jié)段，但在積極進行抗病毒治療后左眼恢復(fù)正常。

兒童帶狀皰疹的治療療效一般較好，在臨床上也提示了我們醫(yī)生對于兒童特殊部位的帶狀皰疹也應(yīng)早辨別、早診斷，早期規(guī)范的進行抗病毒治療，可以減輕帶狀皰疹帶來的并發(fā)癥，同時也應(yīng)該提醒家長注射水痘-帶狀皰疹疫苗同時也存在引起兒童帶狀皰疹的發(fā)生。