江蘇省專(zhuān)科護(hù)士工作投入現(xiàn)狀及影響因素調(diào)查分析

覃慧，吳金鳳，王婷，吳靜，周佳欣

工作投入是醫(yī)院的核心競(jìng)爭(zhēng)力，高水平的工作投入對(duì)提高護(hù)士工作滿意度、改善護(hù)理質(zhì)量和減少護(hù)理人員離職產(chǎn)生積極影響，同時(shí)降低醫(yī)院患者的病死率，并顯著提高組織的財(cái)務(wù)盈利能力[1-4]；而低水平的工作投入可能會(huì)導(dǎo)致護(hù)士主觀幸福感、職業(yè)認(rèn)同感和工作效率顯著下降，嚴(yán)重影響護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，甚至影響患者的安全和健康結(jié)局[5]。專(zhuān)科護(hù)士在提升護(hù)理專(zhuān)業(yè)化服務(wù)水平[6]、指導(dǎo)及幫助其他護(hù)理人員提高業(yè)務(wù)能力[7]、促進(jìn)醫(yī)療合作關(guān)系[8]、改善醫(yī)院社會(huì)形象等方面具有重要意義，在“健康中國(guó)”戰(zhàn)略中起著舉足輕重的作用。在國(guó)家政策的支持和引導(dǎo)下，江蘇省已建立20個(gè)專(zhuān)業(yè)領(lǐng)域40個(gè)省級(jí)專(zhuān)科護(hù)士培訓(xùn)基地，已培養(yǎng)了5 702名省級(jí)專(zhuān)科護(hù)士。研究顯示，專(zhuān)科護(hù)士職業(yè)發(fā)展存在工作職責(zé)不明確、工作負(fù)荷過(guò)重、待遇差異大、工作崗位設(shè)置不合理、使用及管理制度不完善[9-11]等問(wèn)題，勢(shì)必會(huì)影響其工作投入。本研究通過(guò)江蘇省專(zhuān)科護(hù)士在線培訓(xùn)平臺(tái)對(duì)其中2 472名專(zhuān)科護(hù)士進(jìn)行調(diào)查，了解其工作投入現(xiàn)狀，分析影響因素，為護(hù)理管理者采取針對(duì)性干預(yù)措施提供參考。

1 對(duì)象與方法

1.1對(duì)象 2021年7～8月，采用便利抽樣法，通過(guò)江蘇省專(zhuān)科護(hù)士在線培訓(xùn)平臺(tái)選取2 472名省級(jí)專(zhuān)科護(hù)士為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①有省級(jí)專(zhuān)科護(hù)士資格證書(shū)；②在醫(yī)院從事護(hù)理相關(guān)工作；③在江蘇省專(zhuān)科護(hù)士在線培訓(xùn)平臺(tái)注冊(cè)；④知情同意愿意參與本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：因產(chǎn)假、外出學(xué)習(xí)或進(jìn)修等原因暫不在醫(yī)院從事護(hù)理工作者。

1.2方法

1.2.1調(diào)查工具 ①一般資料問(wèn)卷。自行編制，內(nèi)容包括性別、年齡、婚姻狀況、學(xué)歷、職稱(chēng)、職務(wù)、科室、專(zhuān)科護(hù)理工作年限、專(zhuān)科類(lèi)別、值夜班情況、出任專(zhuān)科護(hù)理門(mén)診情況、護(hù)理科研情況等。②專(zhuān)科護(hù)士工作投入量表。由本課題組前期編制與驗(yàn)證[12]，包括工作態(tài)度(8個(gè)條目)、工作價(jià)值(6個(gè)條目)、工作認(rèn)可(4個(gè)條目)、工作能動(dòng)性(9個(gè)條目)、工作專(zhuān)注與熱情(5個(gè)條目)5個(gè)維度共32個(gè)條目。每個(gè)條目采用Likert 5級(jí)評(píng)分，從未、很少、偶爾、經(jīng)常、總是依次賦分1～5?？偡?2～160分，得分越高代表工作投入程度越高。該量表總體Cronbach′s α系數(shù)為0.958，折半信度為0.895；各維度的Cronbach′s α系數(shù)為0.827～0.905，折半信度為0.766～0.808。量表I-CVI為0.834～1.000，S-CVI為0.842。

1.2.2調(diào)查方法 ①在調(diào)查前取得江蘇省專(zhuān)科護(hù)士在線培訓(xùn)平臺(tái)負(fù)責(zé)人的同意及配合。調(diào)查員向平臺(tái)負(fù)責(zé)人講解本研究的目的、問(wèn)卷填寫(xiě)方法及相關(guān)注意事項(xiàng)，共同制作電子調(diào)查問(wèn)卷，將所有題目設(shè)置為必答題，每個(gè)IP地址只能填寫(xiě)1次；設(shè)置每題的最少答題時(shí)間及累積答題時(shí)間不少于200 s。由研究小組成員進(jìn)行預(yù)填寫(xiě)，對(duì)不恰當(dāng)?shù)牡胤郊皶r(shí)修改和完善，確定無(wú)誤后再通過(guò)平臺(tái)正式發(fā)放問(wèn)卷。②課題組負(fù)責(zé)人通過(guò)省護(hù)理學(xué)會(huì)及全省級(jí)專(zhuān)科護(hù)士培訓(xùn)基地聯(lián)系未注冊(cè)的省級(jí)專(zhuān)科護(hù)士在平臺(tái)上激活，以保證調(diào)查覆蓋到全省的省級(jí)專(zhuān)科護(hù)士。該平臺(tái)目前可以通過(guò)微信公眾號(hào)、微信群推送微信消息、App消息等方式提醒專(zhuān)科護(hù)士登錄到App填寫(xiě)。在問(wèn)卷開(kāi)放時(shí)間段內(nèi)，目標(biāo)數(shù)量專(zhuān)科護(hù)士完成量表填寫(xiě)后，后臺(tái)停止量表提交申請(qǐng)，并進(jìn)行數(shù)據(jù)匯總。③本次調(diào)查共收集到2 783份調(diào)查問(wèn)卷，通過(guò)2次人工判讀共剔除311份無(wú)效問(wèn)卷，最終保留2 472份有效問(wèn)卷。

1.2.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 使用Excel建立數(shù)據(jù)庫(kù)，采用SPSS26.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。行描述性分析、t檢驗(yàn)、單因素方差分析、多元線性回歸分析，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1專(zhuān)科護(hù)士一般資料 2 472人中，男77人，女2 395人；年齡23～59(38.2±0.62)歲。學(xué)歷：大專(zhuān)14人，本科2 390人，碩士68人?；橐觯何椿?9人，已婚2 324人，離異或喪偶49人。醫(yī)院級(jí)別：二級(jí)乙等36人，二級(jí)甲等268人，三級(jí)乙等595人，三級(jí)甲等1 573人。醫(yī)院類(lèi)型：綜合醫(yī)院1 998人，專(zhuān)科醫(yī)院474人。職稱(chēng)：護(hù)士6人，護(hù)師142人，主管護(hù)師1 538人，副主任護(hù)師及以上786人。職務(wù)：護(hù)士827人，護(hù)士長(zhǎng)1 030人，護(hù)理部主任22人，帶教老師593人。夜班：無(wú)974人，1～2次/月910人，1～2次/周374人，≥3次/周214人?？蒲星闆r：參加學(xué)術(shù)會(huì)議并大會(huì)交流493人；論文或成果獲獎(jiǎng)805人；主持或參與科研項(xiàng)目935人；申請(qǐng)專(zhuān)利1 227人。

2.2專(zhuān)科護(hù)士工作投入總分及各維度得分 見(jiàn)表1。

表1 專(zhuān)科護(hù)士工作投入總分及各維度得分(n=2472) 分，

2.3專(zhuān)科護(hù)士工作投入得分的單因素分析 專(zhuān)科護(hù)士中不同學(xué)歷、職稱(chēng)、職務(wù)、醫(yī)院級(jí)別、醫(yī)院類(lèi)型、夜班頻次、科研情況(其中的學(xué)術(shù)交流、論文或成果獲獎(jiǎng)、參與科研項(xiàng)目、申請(qǐng)專(zhuān)利)、婚姻情況得分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)。有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異的項(xiàng)目見(jiàn)表2。

2.4影響專(zhuān)科護(hù)士工作投入的多因素分析 以專(zhuān)科護(hù)士工作投入得分為因變量，以單因素分析差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的項(xiàng)目為自變量，進(jìn)行多元線性回歸分析。結(jié)果顯示，性別(男=1，女=2)、聘任方式(以人事代理為對(duì)照設(shè)啞變量)、專(zhuān)科類(lèi)別(以危重癥護(hù)理為對(duì)照設(shè)啞變量)、工作類(lèi)型(以兼職為對(duì)照設(shè)啞變量)、出任專(zhuān)科護(hù)理門(mén)診(是=1，否=2)、發(fā)表論文(是=1，否=2)是專(zhuān)科護(hù)士工作投入的影響因素，見(jiàn)表3。

表3 專(zhuān)科護(hù)士工作投入影響因素的多元線性回歸分析結(jié)果

3 討論

3.1江蘇省省級(jí)專(zhuān)科護(hù)士工作投入水平 調(diào)查結(jié)果顯示，專(zhuān)科護(hù)士工作投入得分為4.06±0.46，處于偏高水平，與李衎[13]研究結(jié)果一致。其中工作認(rèn)可維度得分最高，工作能動(dòng)性得分最低。分析原因，可能是近年來(lái)國(guó)家越來(lái)越重視專(zhuān)科護(hù)士的培養(yǎng)與發(fā)展，在中國(guó)護(hù)理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃綱要中明確指出要發(fā)展專(zhuān)科護(hù)士隊(duì)伍，加大專(zhuān)科護(hù)士培訓(xùn)力度，提高專(zhuān)科護(hù)理水平。在國(guó)家的政策支持和引領(lǐng)下，2003年江蘇省護(hù)理學(xué)會(huì)與省級(jí)機(jī)關(guān)醫(yī)院合作，成立了全國(guó)首個(gè)糖尿病專(zhuān)科護(hù)士培訓(xùn)基地。近年來(lái)江蘇省政府辦公廳、省衛(wèi)健委及省護(hù)理學(xué)會(huì)積極解讀和落實(shí)國(guó)家相關(guān)護(hù)理法規(guī)政策，制定和頒發(fā)省政府文件保障專(zhuān)科護(hù)士的權(quán)益。此外，患者、醫(yī)護(hù)人員及社會(huì)對(duì)專(zhuān)科護(hù)士的認(rèn)可度也不斷提升，這在很大程度提高了專(zhuān)科護(hù)士職業(yè)存在感和價(jià)值感。工作能動(dòng)性維度得分相對(duì)較低，提示專(zhuān)科護(hù)士主動(dòng)開(kāi)創(chuàng)專(zhuān)科護(hù)理、創(chuàng)新工作思路、幫助和指導(dǎo)其他護(hù)士開(kāi)展護(hù)理研究等做得不夠。因此，護(hù)理管理者應(yīng)明確專(zhuān)科護(hù)士工作職責(zé)，為專(zhuān)科護(hù)理工作的開(kāi)展提供平臺(tái)與支持，合理使用與正確管理，從而提高專(zhuān)科護(hù)士的工作能動(dòng)性。

3.2專(zhuān)科護(hù)士工作投入影響因素分析

3.2.1性別 單因素與多因素分析均顯示，男性專(zhuān)科護(hù)士工作投入水平優(yōu)于女性，分析原因可能與以下3個(gè)方面有關(guān)。①相對(duì)女性，男護(hù)士體格強(qiáng)壯、體力充沛、精力充足，在手術(shù)室、重癥監(jiān)護(hù)室和急診科等勞動(dòng)強(qiáng)度高的科室，體力、心理承受力、耐力更強(qiáng)，在生理和心理上具有獨(dú)特優(yōu)勢(shì)[14]，利于其更好地投入工作。②社會(huì)對(duì)男護(hù)士的認(rèn)可度增加。隨著護(hù)理工作的專(zhuān)業(yè)性、復(fù)雜性日益增強(qiáng)，需要有越來(lái)越多的男性從事護(hù)理工作[15]；與此同時(shí)，社會(huì)大眾對(duì)男護(hù)士有了更深刻的認(rèn)知與理解，有研究發(fā)現(xiàn)社會(huì)支持的好轉(zhuǎn)是男護(hù)士繼續(xù)從事護(hù)理工作的重要因素[16]，因而男護(hù)士人數(shù)不斷攀升[17]。在社會(huì)大眾的認(rèn)可與支持下，男護(hù)士會(huì)有更高的職業(yè)成就感與歸屬感，從而促進(jìn)其工作投入。③男護(hù)士心理契約水平較高。心理契約水平可以反映員工對(duì)組織的心理情感承諾與忠誠(chéng)度，有研究顯示，我國(guó)男護(hù)士的心理契約處于較高水平[18]，說(shuō)明男護(hù)士對(duì)醫(yī)院的理解和信任程度較高，從而激發(fā)其工作熱情，促使其將更多精力投入到護(hù)理工作中。

3.2.2聘任方式 調(diào)查結(jié)果顯示，正式編制與合同制專(zhuān)科護(hù)士工作投入水平高于人事代理者。分析原因，一方面，不同編制護(hù)士發(fā)展空間及福利待遇有差異[19]，致使非在編護(hù)士職業(yè)歸屬感與工作積極性相對(duì)偏低[20]；另一方面，人事代理專(zhuān)科護(hù)士工作投入得分相比較偏低，但實(shí)際得分(3.96±0.43)處于中等偏高水平，再深入探究225名人事代理護(hù)士一般資料，其中大部分來(lái)自三甲醫(yī)院、并全職或兼職出任專(zhuān)科護(hù)理門(mén)診，并未因此而被區(qū)別對(duì)待。合同制專(zhuān)科護(hù)士工作投入得分較高，也從側(cè)面反映出江蘇省在護(hù)理人員聘任和管理制度上打破了傳統(tǒng)“護(hù)士臨時(shí)工”價(jià)值得不到實(shí)現(xiàn)、作用得不到發(fā)揮的局面，通過(guò)對(duì)非正式在編專(zhuān)科護(hù)士定級(jí)管理及合理使用，有效激發(fā)其工作積極性，促使其投入到護(hù)理工作中。

3.2.3專(zhuān)科類(lèi)別 本次調(diào)查的2 472名專(zhuān)科護(hù)士來(lái)自16個(gè)專(zhuān)科類(lèi)別，以危重護(hù)理專(zhuān)科護(hù)士為對(duì)照，其中10個(gè)進(jìn)入回歸方程(P<0.05，P<0.01)，對(duì)專(zhuān)科護(hù)士工作投入有顯著影響。單因素分析結(jié)果中傷口造口失禁專(zhuān)科護(hù)士工作投入得分最高(4.27±0.40)、危重癥護(hù)理專(zhuān)科護(hù)士得分最低(3.77±0.17)。分析原因可能是危重癥護(hù)士長(zhǎng)期處于高強(qiáng)度、緊張度的工作壓力下，使其對(duì)工作的心理要求比其他科室護(hù)士更高[21]，面對(duì)病情復(fù)雜的危重患者，需要操作多種醫(yī)療設(shè)備儀器，實(shí)施多層面、多種類(lèi)的治療，但常常又面臨難以挽回患者生命的狀況而經(jīng)歷生離死別，承受挫折與壓力，而易導(dǎo)致負(fù)面情緒。不同護(hù)理專(zhuān)科領(lǐng)域的發(fā)展參差不齊，發(fā)展較快的專(zhuān)科對(duì)護(hù)士工作投入會(huì)有積極的影響。

3.2.4專(zhuān)科護(hù)理任職情況 表3示，專(zhuān)科護(hù)士全職從事專(zhuān)科護(hù)理，其工作投入水平顯著高于兼職專(zhuān)科護(hù)士(P<0.01)。分析原因：全職專(zhuān)科護(hù)士一般隸屬護(hù)理部或大科系管理[22]，面向全院和社會(huì)開(kāi)展專(zhuān)科護(hù)理會(huì)診、培訓(xùn)，以及開(kāi)設(shè)門(mén)診等；而兼職專(zhuān)科護(hù)士仍以原病區(qū)臨床護(hù)理為主，且占用大部分日常工作時(shí)間。相比兼職專(zhuān)科護(hù)士，全職專(zhuān)科護(hù)士有更多的時(shí)間和精力投入到專(zhuān)科護(hù)理中，其專(zhuān)業(yè)性更強(qiáng)，工作范圍更廣，服務(wù)對(duì)象從院內(nèi)延伸至院外，更有機(jī)會(huì)實(shí)現(xiàn)專(zhuān)業(yè)價(jià)值，因此全職專(zhuān)科護(hù)士會(huì)更加專(zhuān)注，工作投入水平也更高。

3.2.5專(zhuān)科護(hù)理門(mén)診出任情況 表3示，專(zhuān)科護(hù)理門(mén)診出任與否影響專(zhuān)科護(hù)士工作投入水平，出任專(zhuān)科護(hù)理門(mén)診者護(hù)士工作投入水平高于未出任專(zhuān)科護(hù)理門(mén)診者(P<0.05)。其原因?yàn)椋簩?zhuān)科護(hù)理門(mén)診是現(xiàn)代提高護(hù)理水準(zhǔn)、拓寬護(hù)理范圍的有效方式，是專(zhuān)科護(hù)士的職業(yè)發(fā)展平臺(tái)[2]，只有通過(guò)嚴(yán)格的選拔及培訓(xùn)并取得衛(wèi)生行政部門(mén)以及相關(guān)學(xué)術(shù)團(tuán)體專(zhuān)科認(rèn)證的護(hù)理專(zhuān)家才有資格獨(dú)立坐診，而護(hù)理專(zhuān)家職業(yè)使命感與成就感高，職業(yè)認(rèn)同感強(qiáng)，愿意奉獻(xiàn)自己于護(hù)理事業(yè)當(dāng)中，因此工作投入水平更高。

3.2.6發(fā)表論文 表3結(jié)果顯示，專(zhuān)科護(hù)士發(fā)表論文與否也對(duì)工作投入有影響，其中發(fā)表過(guò)論文的專(zhuān)科護(hù)士工作投入得分顯著高于未發(fā)表論文者(P<0.05)。論文發(fā)表情況在一定程度上反映了護(hù)士的科研能力，而護(hù)理科研是推動(dòng)護(hù)理學(xué)科發(fā)展和提高臨床護(hù)理質(zhì)量的重要手段[23]，因此，醫(yī)院越來(lái)越重視護(hù)理人員科研能力的培養(yǎng)。此外，學(xué)術(shù)論文的發(fā)表是當(dāng)前衡量護(hù)理人員科研素養(yǎng)的一項(xiàng)指標(biāo)，為了能更加敏銳地找到科研課題創(chuàng)新點(diǎn)，必須更加專(zhuān)注于臨床護(hù)理工作以保證發(fā)表貼近臨床護(hù)理的高質(zhì)量論文。最后，本次調(diào)查中63.6%護(hù)士來(lái)自三級(jí)甲等醫(yī)院，其中多數(shù)為大學(xué)附屬醫(yī)院或教學(xué)醫(yī)院，有濃厚的科研教學(xué)學(xué)術(shù)氛圍，專(zhuān)科護(hù)士更愿意投入到一線工作中，獲得研究資料，完成研究任務(wù)而呈現(xiàn)出較高的工作投入水平。

4 小結(jié)

本研究結(jié)顯示，江蘇省省級(jí)專(zhuān)科護(hù)士工作投入處于中等偏上水平，性別、年齡、專(zhuān)科類(lèi)別、聘任方式、專(zhuān)科任職性質(zhì)、專(zhuān)科護(hù)理門(mén)診、論文發(fā)表情況是其影響因素，其中發(fā)展相對(duì)緩慢的護(hù)理專(zhuān)科領(lǐng)域、沒(méi)有編制、非全職、尚無(wú)資格出任專(zhuān)科護(hù)理門(mén)診以及沒(méi)有能力發(fā)表學(xué)術(shù)論文的專(zhuān)科護(hù)士會(huì)導(dǎo)致低水平投入。專(zhuān)科護(hù)士自身需提高主觀能動(dòng)性，不斷學(xué)習(xí)專(zhuān)業(yè)理論與技能，更新知識(shí)結(jié)構(gòu)框架，實(shí)時(shí)掌握護(hù)理動(dòng)態(tài)最新前沿，發(fā)掘與創(chuàng)新工作方法，積極開(kāi)展護(hù)理研究；醫(yī)院科室及護(hù)理管理者需探索專(zhuān)科護(hù)士使用及管理新模式，合理設(shè)計(jì)崗位分級(jí)與崗位評(píng)價(jià)，建立績(jī)效評(píng)估與薪酬分配等具體制度，設(shè)置專(zhuān)科護(hù)理門(mén)診。本研究?jī)H對(duì)江蘇省省級(jí)專(zhuān)科護(hù)士進(jìn)行了橫斷面調(diào)查，今后還需結(jié)合質(zhì)性研究深入地探索主客觀影響因素，為針對(duì)性干預(yù)提供更全面的參考依據(jù)。